高血压的护理

1项目3原发性高血压病人的护理【概要】原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心，脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前，我国采用高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。任务一：护理评估典型症状：头晕和头痛（此为高血压最多见的脑部症状）后期有靶器官损害表现通过问诊获得症状（见学习提示3-1）病人收缩压为270mmHg，心悸、视力模糊，请问发生了什么情况？（见学习提示3-2及3-14）2学习提示3-1问诊，评估促使患者就诊的主要症状和患病时间：评估内容包括（1）家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；（2）病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用；（3）症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、等症状及治疗情况；（4）有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；（5）生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况；（6）心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。2.注意评估患者疼痛的程度、持续时间、是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。学习提示3-2随病程进展，血压持久升高可出现心、脑、肾、血管等靶器官受损的表现。3-2表1并发症靶器官与加速的动脉粥样硬化有关(表现)与高血压本身有关心脏心绞痛、心肌梗死心力衰竭脑短暂性缺血性发作、脑血栓形成脑溢血肾肾血管病（加重高血压）肾细小动脉硬化、肾功能衰竭动脉阻塞性病变主动脉夹层主动脉夹层瘤是主动脉内膜撕裂，主动脉腔血液在血压驱动下经内膜撕裂口进入主动脉壁中层，将主动脉壁分离并形成假腔。这是一种死亡率极高的急性大血管疾动脉压增高时的切应力和侧壁压力改变造成血管内膜损伤，同时血压升高促使血浆脂质渗入血管内膜细胞，因此引起血小板聚积和平滑肌细胞增生，发生动脉粥样硬化3典型体征血压升高任务一：护理评估怎样才能使测得的血压准确可靠呢？（见学习提示2-3）血压水平是怎样定义的？（见学习提示2-4）学习提示3-3血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段1、选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS和AAMI、ESH）的电子血压计。2使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围25cm-35cm，可使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带(目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22cm，宽12cm)。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。3测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。遵循四定原则：定时间、定体位、定部位、定血压计；测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平；若发现血压听不清或异常时，应重测；先驱净袖内空气，使汞柱降至“0”，休息片刻再测量。可疑者重复多次测量。2.注意测量血压的环境要安静。协助病人穿脱衣袖动作要轻柔，冬天注意别冻着病人，这些你做到了吗？2-4图1阴道窥诊你知道高血压病人心血管危险分层标准吗（见学习提示2-5）4学习提示3-4根据症状首先考虑疾病的范围是高血压，其共性是血压升高，但各级高血压水平的定义是不一样的（表1）。3-4表2血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和/或80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90学习提示3-53-5表3高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史血压水平1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危高危3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危高危并存临床状况高危高危高危5任务一：护理评估实验室检查方法：实验室检查，影像学检查，眼底检查实验室检查给了你什么启发？（见学习提示3-6）疾病判断高血压病综合分析病人的症状、体征、实验室检查结果，我们可以初步得出高血压的判断。高血压是常见疾病，看看自己身边患高血压的患者，他们有哪些什么症状，血压处于哪一水平？6学习提示3-6实验室检查：早期无异常，后期可有部分阳性结果(如有蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮、肌酐增高，血清总胆固醇、甘油三酯升高等)；24小时动态血压监测可直接观察到血压的变化；当血压长期处于一个高水平时，影像学检查可显示左心室增大，眼底检查可显示视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、渗出及视神经盘水肿。你掌握了高血压相关阳性体征吗？你能根据检查判断哪些靶器官受损害了吗？同学们根据这些检查结果，可以判断出患者患了高血压。反思与自我评价：1.通过评估症状、体征、实验室检查结果以后，高血压的诊断是否成立？可以通过与医生合作校正自己对疾病的判断。2.通过与患者交流，评估患者对高血压相关知识的了解情况，有无紧张、焦虑等等。3.你掌握了高血压的评估方法和内容了吗？4.护理评估的方法你会了吗？如果换个病人你能进行护理评估吗？任务一：护理评估7任务二：护理问题头痛、有受伤的危险潜在并发症、知识缺乏通过对本患者护理评估，请你按程度，由重到轻，把存在的护理问题依次排序。提示：每个患者的情况不一，护理问题也不一样的，用所学知识去好好评估吧请你对应写出引起该护理问题的明确原因（见学习提示3-7）。8任务二：护理问题反思与自我评价：1.存在的护理问题基本都考虑到了吗？2.主要问题、次要问题区分了吗？3.引起该护理问题的原因是否都明确？4.在不同患者或同一患者、疾病的不同阶段、曾经有无治疗等情况下，存在的护理问题可以不同，你注意到这个问题了吗？5.对于特殊情况的患者，评估、找问题，是否还有其他方法？学习提示3-7不同个案、不同病期有不同的护理问题。临床常见的护理问题见表3。3-7表4护理问题项目相关因素慢性疼痛与血压升高有关有受伤的危险与头昏、视力模糊、意识障碍或发生体位性低血压有关知识的缺乏缺乏高血压饮食、药物治疗有关知识焦虑与血压控制不满意，已发生并发症有关潜在并发症高血压急症脑卒中9任务三：护理措施心理护理：缓解焦虑应根据具体病人的心理特点与问题运用适合的方法（见学习提示3-8）。你知道怎样取得有效的心理护理吗（见学习提示3-9）。工作中注意保护病人隐私（见学习提示3-10）。心理护理提示：1.知晓人际沟通的方法和技巧。2.明确产生心理问题的原因，对因护理。3.要勇于打破年龄、阅历、知识等局限，在老师带领下逐渐学会进行心理疏导。10学习提示3-8通常是与患者交流，倾听感受，为她讲解高血压的基本知识，告诉护理的主要措施，指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，让病人信任并配合治疗与护理。如果允许，病友之间相互交流，也是一种办法。你试着与患者交流吧！学习提示3-9为保证心理护理有效，要注意一些工作细节，如1.仪态端庄、态度和蔼、讲解正确、举例恰当等；2.耐心倾听患者感受，有同情心、怜悯心，要让患者亲近你。3.注意沟通技巧，语言通俗易懂。结合本例患者，你将如何开展工作？你可以先看老师是如何工作的，然后模仿，最后自己独立工作。试试吧!学习提示3-10注意道德、伦理、习俗、文化等因素，保护患者隐私。你可以从这些方面入手：1.诊室清洁舒适，谈话回避闲杂人员；2.检查、操作规范、认真，动作轻柔，注意保护患者；3.不与无关人员谈及患者病情；4.其他。相信你能做到！11疾病护理：1.休息2.运动3.饮食任务三：护理措施如何根据病人的具体情况进行休息指导（见学习提示3-11）。如何用通俗易懂的语言介绍运动的重要性及具体的做法（见学习提示3-12）。主要是指导患者减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，嘱病人禁烟、不过量饮酒（见学习提示3-13）12学习提示3-11初期或症状不明显：环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。（适当活动可以减轻肥胖，促进代谢）。血压较高或合并心、脑、肾受损者：卧床休息、待血压平稳或症状减轻、并发症控制后，逐渐增加活动量，上厕所或外出活动有人陪伴。高血压急症：绝对卧床休息学习提示3-12一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：①5～10分钟的轻度热身活动；②20～30分钟的耐力活动或有氧运动；③放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。学习提示3-13指导患者：尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；增加蔬菜和水果的摄入量；肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。选择低脂肪：奶油、肉类、花生油不吃，玉米油、菜油可吃；低胆固醇：动物内脏，蛋黄不吃，鱼肉-鸡-牛羊可吃低热量高钾、高钙、高纤维素、适当蛋白饮食戒烟限酒13任务三：护理措施疾病护理：1.病情观察2.用药护理定期监测血压。密切观察并发症征象，特别是高血压危重症的观察。你能很快识别高血压急症吗？这是需要立即报告医生进行处理的（见学习提示3-14）你知道临床常用的降压药有哪些？用药的原则是什么？（见学习提示3-15）。常见的副作用有哪些呢？（见学习提示3-16）。疾病护理提示：1规律服药治疗是关键，改善不良生活行为是前提。你能正确指导患者服药吗？2、同学们相互之间充当护患关系吧，试试看你对他的用药指导、生活指导及饮食指导能否让对方满意。14学习提示3-143-14表5高血压急症分类表分类特点表现恶性高血压以心、脑、肾功能迅速衰竭为特点头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿（IV级）；肾脏损害突出，迅速出现肾功能衰竭高血压危象以交感神经兴奋为特点血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、呕吐、心悸、气急、、视力模糊高血压脑病以颅内压增高症状为特点脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷提示：一旦发生以上急症，需立即报告医生并协助进行处理。但同学需注意：作为实习护士，我们是不能单独进行一些护理操作活动的，必须在带教老师的指导下并征得患者的同意方可进行。15学习提示3-163-16表7高血压药物副作用的观察药物观察内容噻嗪类和袢利尿剂使用时应注意补钾，防止低血钾ß受体阻滞剂使用时注意其抑制收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高的副作用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛、面红、下肢浮肿、心动过速；地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张学习提示3-153-15表6常用降压药物类别机制代表药物利尿剂抑制水钠的重吸收，减少血容量，降低血压噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂ß-受体阻滞剂抑制心肌收缩力，减慢心率。适于轻、中度高血压。普奈洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康可）钙通道阻滞剂阻滞钙离子进入心肌细胞，松弛血管平滑肌，扩张血管。硝苯地平（心痛定）地尔硫卓（合心爽）长效或缓释剂型：非洛地平氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管紧张素Ⅱ的生成。卡托普利、依那普利、雷米普利、西拉普利用药原则：（1）剂量从小剂量开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量长期用药。（2）联合用药目的：增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。（3）降压不要过快，应当缓慢降压。1617生活护理：1.防止病人受伤2.高血压危重症的生活护理任务