黄芪桂枝五物汤研究进展

1黄芪桂枝五物汤研究进展王祥森指导：赵天才（陕西中医学院2008级中医临床基础专业研究生，陕西咸阳，712046）黄芪桂枝五物汤载于《金匮要略》，由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣五味药物组成。具有益气温经，和营通痹的功效。传统用于血气运行不畅，痹于肌肤所致的血痹证。近年来，中医药工作者为进一步开发应用这一传统古方，对该方的临床运用与现代药理作用进行了深入地探讨和研究，其成果具有重要的临床指导意义。现综述如下。一、临床研究进展1.治疗腰椎间盘突出症李立[1]在排除伴有椎管狭窄、腰椎结核、肿瘤等疾病外，选择腰椎间盘突出症158例，以三维牵引床配合黄芪桂枝五物汤加减治疗。结果以症状缓解，腰椎活动度恢复，阳性体征消失，能恢复原来的工作为优标准，本组治疗7～15d，平均11.5d。优108例，优良率达85.0%。2.治疗腰椎管狭窄症房纬等[2]治疗本病属阳虚型者30例，在传统推拿、针灸、牵引治疗基拙上配合内服黄芪桂枝五物汤加味，对照组30例仅采用推拿、针灸、牵引治疗。观察比较2组临床疗效和JOA评分。结果总有效率治疗组为96.67%，对照组为86.67%(P0.05);2组治疗后JOA评分比较，差异有显著性意义(P0.05)。3.治疗血栓闭塞性脉管炎郑茹[3]选择本病男性患者60例给予罂粟碱、前列地尔、低分子右旋糖酐、尿激酶、烟酸片、肠溶阿司匹林片及抗生素治疗，其中治疗组32例加服黄芪桂枝五物汤，2组均治疗2个月。结果以临床症状基本消失，肢体创面完全愈合，步行速度100～120步/min，能持续行走500m以上，肢体光电血流图明显改善为临床治愈，治疗组治愈15例，总有效率93.8%;对照组治愈9例，总有效率75.0%(P0.05)。4.治疗急性腰扭伤邹敏[4]选择本病患者治疗组53例针刺第七颈椎突上旁开4cm处及全息穴之腰痛点，另用黄芪桂枝五物汤口服。同时设局部注射组43例进行对照观察。结果治疗组治愈43例，总有效率100%;对照组治愈28例，总有效率97.67%(P0.05)。5.治疗血管性头痛赵霞[5]等以黄芪桂枝五物汤为主方,酌加活血化瘀、通经止痛之品，治疗血管性头痛112例。药物组成：黄芪30g，白芍20g，桂枝12g，川芎12g，当归15g，红花10g，牛膝15g，延胡索12g，甘草10g，生姜15g，大枣5枚。分3次煎服，15d为1个疗程，连服1～3个疗程后统计疗效。结果：112例患者治愈48例(42.8%)，显效36例(32.1%)，有效19例(16%),无效9例(8%)，总有效率92%。治疗后患者血液流变各项指标均明显改善，与治疗前比较有显著性差异。提示该方通过改善血液粘滞性、扩张血管、减少血管阻力、改善血液循环、解2凝解聚,从而达到止痛目的。6.治疗消化性溃疡金强[6]用黄芪桂枝五物汤治疗消化性溃疡。组方：生黄芪30g，桂枝15g，白芍20g，生姜10g，大枣10g。胃脘疼痛甚加川楝子12g，煅瓦楞子20g；上腹胀满加八月扎30g，佛手柑12g；呕吐加姜半夏12g，吴茱萸10g；泛酸明显加白及10g，海螵蛸15g；胃纳差加焦山楂12g，焦神曲12g。每日1剂，先武后文火煎煮，每剂煎2次，每次取汁200mL，2次药液混匀，早晚空腹分服。并设对照组用枸橼酸铋钾300mg，每日3次；莫沙比利5mg，每日3次。餐前半小时服。结果：治疗组治愈33例(63.46%)，有效16例(30.77%)，无效3例(5.77%)，总有效率94.23%。对照组治愈14例(46.67%)，有效11例(36.67%)，无效5例(16.66%)，总有效率83.34%。两组治愈率、总有效率比较有显著性差异(P0.05),治疗组优于对照组。7.治疗股外皮神经卡压综合症股外皮神经卡压综合症属中医学“血痹”范畴，黄芪桂。枝五物汤对其疗效显著。赵淑红[7]选择108例本病患者，年龄最大者71岁，最小者45岁，平均51岁；病程最长者26个月，最短者2个月，平均7个月。所有患者均采用加味黄芪桂枝五物汤治疗。10d为1疗程。结果以症状完全消失，行走如常为临床治愈，1个疗程治愈76例，总有效率98.2%。8.糖尿病周围神经病变刘英[8]等治疗糖尿病合并周围神经病变90例，2组患者均按糖尿病常规治疗并饮食控制，均给予弥可保(500μg/d)，分3次口服。治疗组在此治疗基础上加用中药治疗，药物组成：黄芪60g，桂枝15g，白芍15g，丹参30g，水蛭12g，生姜10g，大枣12g，每日1剂，水煎分2次温服。均治疗2个疗程(1个月为1个疗程)。显效3例，好转30例，无效5例。总有效率为89.6%。石雨时[9]等采用黄芪桂枝五物汤加味(黄芪、白芍、生姜、生地黄、当归、牛膝、桂枝、山茱萸、川芎、蜈蚣、莶草、鸡血藤等)配合西药治疗本病40例。结果:总有效率达90.7%。卢艳文[10]等将DPN患者62例随机分为两组两组均控制饮食，适当运动，保持血糖稳定，使空腹血糖(FPG)＜8mmol/L，餐后2h血糖(2hPG)＜10mmol/L，血压、血脂控制在正常范围内。对照组在基础治疗的同时口服甲钴胺(0．5mg/片)，每次1片，每日3次。治疗组在基础治疗的同时口服黄芪桂枝五物汤:生黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，豨莶草10g，地龙15g，丹参15g，川芎10g，牛膝15g。阴虚者加生地黄15g，气虚甚者加太子参30g，湿热下注者加苍术10g，每日1剂，水煎早晚分服。两组均治疗2个月后评效。结果，治疗组总有效率高于对照组，两组治疗后空腹血糖及餐后2h血糖、神经传导速度均有明显改善。王希瑞[11]等将120例糖尿病周围神经病变患者分为两组，对照组采取控制饮食，注射胰岛素将血糖控制达标（即空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h血糖10.0mmol/L），应用甲钴胺营养神经，同时积极控制血压，并进行调脂治疗。干预组在对照组治疗的基础上应用《金匮》黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪30g，桂枝15g，赤芍20g，当归15g，全蝎6g(分冲)，地鳖虫10g，鸡血藤50g，大枣3枚，服用1个月。结果，干预组在症状体征、血液流变学以及神经电生理等方面与对照组比较，差异有统计学意义(P0.05)。王中甫[12]等将159例DPN患者随机分为观察组与对照组，两组均进行基础治疗，首先应用胰岛素皮下注射、运动治疗、饮食控制、3糖尿病教育使血糖达标（目标FPG4.5-7.0mmol/L，餐后2小时血糖(2hPG)10.00mmol/L，）。观察组：黄芪桂枝五物汤+弥可保治疗，黄芪20g，芍药12g，桂枝12g，生姜30g，大枣4枚。加减：阳虚四肢不温加肉桂、附子，血虚麻木不仁加当归、生地，瘀血阻络加鸡血藤、桃仁、红花。每日1剂，每剂2煎，每煎300ml，混匀早晚分服；弥可保注射液5mg，肌注，疗程12周。对照组：单纯采用弥可保治疗，用法、用量、疗程同观察组。结果，观察组血流变和神经传导速度改善优于对照组,疗效构成比存在显著差异(P0.01或P0.05)。谢明映[13]治疗40例DPN患者，所有患者在常规西医治疗的基础上予以黄芪桂枝五物汤加减，组方：黄芪15g，桂枝、地龙、桑枝各10g，水蛭9g，赤芍、银花藤、丹参、川芎各12g，水煎分早晚服；西洛他唑片1次100mg,1天2次，疗程2个月。结果，临床治愈22例，显效8例，有效6例，无效4例，总有效率为90%。9．治疗脾肾阳虚型IgA肾病侯卫国[14]等对IgA肾病属脾肾阳（气）虚证患者60例采用随机对照按2∶1的比例，分为治疗组（黄芪桂枝五物汤）40例和对照组（西药潘生丁）20例，疗程均为2个月。结果：治疗组总有效率为72.5%，对照组为50.0%（P0.05），治疗组能有效缓解患者疲倦乏力，腰背酸痛，面肢浮肿，肢冷畏寒等症状，疗效明显优于对照组（P0.05~0.01）；治疗组对降低蛋白尿具有明显疗效（P0.05）。组间比较在降低尿红细胞，改善BUN、Scr方面无明显差异（P0.05），两组用药后均未发生不良反应。结论：黄芪桂枝五物汤对降低IgA肾病脾肾阳（气）虚证患者蛋白尿及血尿均有效，对改善临床疲倦乏力，腰背酸痛，面肢浮肿，畏寒肢冷等症状有明显疗效。10.治疗类风湿关节炎李素琴[15]等将117例类风湿关节炎患者随机分为两组，对照组给予口服西药芬必得0.3g，每日2次。治疗组在此基础上加用黄芪桂枝五物汤加味辨证治疗，药物组成：黄芪60g，桂枝20g，白芍30g，生姜15g，大枣8枚，当归20g，牛膝15g，鸡血藤30g，川芎20g。随症加减：气虚较重者加人参、白术、桑枝、重用黄芪；肝气郁滞者去黄芪加香附、柴胡、枳壳；气虚血瘀者加丹参、红花、赤芍。上肢麻木、拘急疼痛加桑枝、姜黄；下肢筋脉拘挛疼痛伴蚁行感加威灵仙、秦艽、全虫，僵蚕。结果，对照组治疗后总有效率为58.5％，治疗组治疗后总有效率为93.7％，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。王薇萍[16]等将60例类风湿关节炎患者分为两组，对照组采用西药常规治疗（MTX7.5mg/w+羟基氯喹片0.2g/d）。治疗组在对照组常规治疗基础上加用黄芪桂枝五物汤加减协定处方：生黄芪30g，桂枝12g，炒白芍药20g，知母15g，当归15g，生甘草6g，川芎15g，补骨脂10g，骨碎补6g，威灵仙30g，浙贝母15g，莪术12g，汉防己15g，防风15g，炒白术15g，陈皮6g，地虫6g，王不留行12g，杜仲15g。1剂3煎，前2煎口服，第3煎外洗，药渣外敷。两组均以3个月为1个疗程。结果，治疗组总有效率为90.3%，明显高于对照组的51.7%(P0.05)；两组治疗后患者关节症状和实验室指标均有明显改善(P0.05)，治疗组部分关节症状的改善优于对照组(P0.05)。刘亦文[17]等将60例患者随机分为两组，治疗组采用黄芪桂枝五物汤加减配合综合疗法（包括理疗、针灸、推拿、按摩、痛点或关节腔注射药物、口服非甾体抗炎药、4口服肌松驰剂以及肩关节主动活动等）治疗，方药组成（黄芪30g、桂枝12g、白芍12g、当归12g、羌活10g、鸡血藤30g、桑枝20g、姜黄10g、大枣5枚、生姜5片），每日1剂，水煎2次，早晚分服。对照组采用综合疗法，15d为1个疗程。结果，治疗组痊愈20例，显效6例，好转4例，无效0例；对照组痊愈12例，显效5例，好转11例，无效2例。两组疗效比较有显著性差异（P0.05）。11.治疗面神经麻痹朱卫东[18]治疗面神经麻痹80例，随机分为治疗组和对照组治疗方法，对照组给予泼尼松20~30mg/d，晨1次顿服，1周后逐渐停用，由带状疱疹引起者联合阿昔洛韦0.2g，每日5次，连服7d~10d，地巴唑10mg，口服，每日3次，同时给予维生素B1100mg、维生素B12500μg，肌肉注射，每日1次，并结合理疗等；治疗组口服黄芪桂枝五物汤加减方，药组成：黄芪40g，赤芍、丹参各15g，桂枝、当归、川芎、天麻、僵蚕各12g，全蝎6g。随证加减，舌苔厚腻者加半夏10g、白术12g；麻木不仁者加蜈蚣2条，地龙12g；耳后疼痛者加黄芩12g，钩藤12g。每日1剂，水煎分2次口服。药渣用三层纱布包裹，热敷患侧，凉后加热再用，1d3~4次。结果，治疗组、对照组总有效率分别为92.5%，72.5%，2组疗效比较有显著性差异（P0.05），且治疗组治愈时间明显少于对照组（P0.01）。12.治疗骨性关节炎骨性关节炎是一种以关节软骨损伤及骨质增生为特点的常见疾病，中医学属于“痹证”范畴。多因气血不足，肝肾亏虚，外受风、寒、湿邪侵袭，导致气血运行不畅，痹阻经络而成。周翠萍等[19]治疗该病58例以黄芪桂枝五物汤为基础方，并随证加减。结果以症状消除，随访一年无复发为显效，本组显效39例，总有效率达98.3%。13.治疗颈椎病李福东[20]等用黄芪桂枝五物汤治疗颈椎病50例,处方（黄芪30g、桂枝15g、白芍15g、葛根15g、鸡血藤15g、王不留行15g、六通15g、木瓜15g、灵仙15g、甘草10g、生姜3片、大枣4枚,每日1剂,水煎3次,