高流量呼吸湿化治疗-EICU

高流量呼吸湿化治疗费雪派克医疗王晓春传统氧疗介绍现有的氧疗界面传统治疗氧浓度的计算•吸氧浓度（%）=21+4X氧流量（升/分）潮气量？呼吸频率？传统治疗氧浓度的计算吸氧浓度（%）=21+4X氧流量（升/分）传统治疗氧浓度的计算VT减少，FiO2升高传统治疗氧浓度的计算VT升高，FiO2降低传统治疗氧浓度的计算RR加快，FiO2降低传统治疗氧浓度的计算RR减慢，FiO2升高呼吸支持流量---多少合适？415+鼻塞/鼻导管吸氧面罩储氧面罩LPM100%O2室内空气21%O2低温/湿度？正常流速峰值流速，吸气最大峰速NIVOPTIFLOWETT60处方氧浓度空氧混合最佳湿化高流量呼吸湿化治疗介绍高流量呼吸湿化治疗•高流量呼吸治疗输出的流量高于病人的最大吸气流量，以满足所有吸入气量的需要(气体流速≥病人吸气峰流速)。•最大吸气流量一般相当于分钟通气量的4-6倍•高流量提供的氧混合气体在输出时已经按需要的浓度进行稀释，吸入氧浓度不随病人呼吸状态改变，氧浓度可控呼吸湿化治疗仪是什么？呼吸湿化治疗仪是什么？高流量呼吸湿化治疗仪是什么？•全球第一款湿化器/涡轮风机系统合为一体的仪器，可以输送:•37ºC,44mg/L•2–60L/min•空气或空氧混合气体•超声氧浓度监测•AirvoTM系列湿化治疗仪用于有自主呼吸的有创或无创患者，通过提供高流量，加温湿化的呼吸气体进行有效治疗。可用于小儿和成人。高流量呼吸湿化治疗是什么？定义：通过无需密封的鼻塞导管，直接经鼻输入经过加温湿化的、高于患者吸气峰流速的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体，是一种舒适、有效、无创的呼吸治疗方法。AirvoTM系列湿化治疗仪是什么？呼吸湿化治疗仪是什么？呼吸湿化治疗仪是什么？NPPVNHF人机连接方式面/鼻罩鼻塞死腔增大减少气道密封紧固性较差不需要密闭吸气触发和人机同步要求较高不要求提供的吸气压力或容量辅助较低较低辅助通气的保证较低较低镇静药麻醉药的应用慎用不需要病人舒适性和配合要求高都较好清除分泌物困难容易NPPV与NHF的比较高流量呼吸湿化治疗工作机制高流量呼吸湿化治疗的工作机制JApplPhysiol118:1525–1532,2015二维gamma照相机：81mKr-gasHFNC能够明显减少上呼吸道死腔重复呼吸气体高流量呼吸湿化治疗的工作机制高流量呼吸湿化治疗的工作机制经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压ParkeR.McGuinnessS.英国麻醉杂志2009经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压ParkeR.McGuinnessS.英国麻醉杂志2009高流量湿化氧疗的生理作用-PEEPAustralianCriticalCare(2007)20,126—131健康志愿者测食道压来反映胸腔内压受试者张口FLOWFLOW受试者闭口每10L/min增加0.5-1cmH2O高流量湿化氧疗的生理作用-PEEPAustralianCriticalCare(2007)20,126—131高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压高流量呼吸湿化治疗的工作机制Guidelineforemergencyoxygenuseinadultpatients（成人紧急用氧指南）Thorax,2008.10英国胸科协会急诊用氧指南组最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：粘液纤毛清理功能处于最佳状态。保持痰液流动；使痰液向上转运并排出气道；降低呼吸系统感染的风险；高流量呼吸湿化治疗的工作机制高流量呼吸湿化治疗的工作机制病人的危险更大•年龄粘液粘稠度•(岁)(mm/min)•不吸烟者19-2810.1•56-705.8•吸烟者21-283.4•慢性支气管炎40-630.7•Goodman1978最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气；患者可继续：•进食•饮水•交谈/沟通•睡眠高流量呼吸湿化治疗的工作机制高流量呼吸湿化治疗改善病人的治疗和疗效•选择患者：自主呼吸的患者•防止病情升级•节省成本ICU平均成本降低病人住院时间减少高流量呼吸治疗•Optiflow可以:1.改善病人舒适度和耐受性–(Rocaetal2010,Tiruvoipatietal2009)2.比面罩氧疗效果更成功–(Parkeetal2011,Idoneetal2010)3.改善肺容量–(Corleyetal2011)4.改善呼吸频率–(Corleyetal2011,Rocaetal2010,Sztrymfetal2011,Idoneetal2010)5.改善氧合，降低血氧不足–(Parkeetal2011,Idoneetal2010,Corleyetal2011,Rocaetal2010)•可以降低医院成本，因为:–治疗更有效–病人能更快转出–避免治疗升级–减少医护人员维护时间高流量呼吸治疗哪些患者可以受益有创通气呼吸治疗经鼻低流量氧疗(O2)4L/min高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗经鼻低流量氧疗(O2)4L/minNIVNIV严重程度急性期撤机阶段高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗NIVNIV严重程度急性期撤机阶段呼吸治疗经鼻低流量氧疗(O2)4L/min经鼻低流量氧疗(O2)4L/min有创通气哪些患者可以受益HFNCHFNC高流量呼吸湿化治疗临床文献高流量呼吸治疗临床文献临床数据显示Optiflow比传统呼吸疗装置更有效高流量湿化氧疗-增加呼气末容积（EELV）BrJAnaesth.2011Dec;107(6):998-1004.Oxygendeliverythroughhigh-flownasalcannulaeincreasePEEPandreducerespiratoryrateinpost-cardiacsurgicalpatientsEELI与EELV呈高度正相关经鼻高流量呼吸治疗增加心脏术后病人呼末肺容量和降低呼吸频率J.F.FraserNHF疗效不劣于无创通气治疗失败患者统计BiPAP组：91/416，21.9%NHF组：87/414，21%论文介绍--经鼻高流量呼吸治疗用于急性低氧性呼吸功能衰竭CONCLUSIONS(结论)Inpatientswithnonhypercapnicacutehypoxemicrespiratoryfailure,treatmentwithhigh-flowoxygen,standardoxygen,ornoninvasiveventilationdidnotresultinsignificantlydifferentintubationrates.Therewasasignificantdifferenceinfavorofhigh-flowoxygenin90-daymortality.对于无CO2潴留的急性低氧性呼吸功能衰竭患者，高流量氧疗、标准氧疗或无创通气不显著影响气管插管率。高流量氧疗组90天病死率显著改善。论文介绍--中国首例输入性中东呼吸综合征患者经鼻高流量氧疗的效果观察2015年5月28日广东省惠州市中心人民医院重症医学科收治中国首例输入性MERS并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，男性，43岁，入院后即予鼻导管氧疗（6L/min），但病情逐渐加重，频繁咳嗽，伴有明显气促，X线胸片示肺部渗出逐渐增加。SpO2仅可维持在0.91左右，氧合指数（PaO2/FiO2）降至144mmHg。遂于鼻导管氧疗2d后改用HFNC，参数设定为：温度34℃，流量20L/min，吸入氧浓度（FiO2）0.50，每10min上调流量5L/min，重复操作直至目标值60L/min；根据SpO2、PaO2/FiO2等调整FiO2，入院第5天FiO2调整至0.80。经积极应用HFNC后，入院第7天患者气促症状好转，PaO2/FiO2上升，逐渐调低FiO2至0.58；随后流量缓慢下调至30L/min。PaO2/FiO2持续改善，继续降低HFNC参数；于入院第20天停用HFNC，改为鼻导管低流量氧疗（2～3L/min）。于入院第23天停用氧疗，SpO2维持在0.98～1.00，床旁活动量逐渐增加。6月26日患者治愈出院。患者应用HFNC的耐受性好、依从性高；治疗期间未发生院内传播。结论HFNC可明显改善MERS患者的呼吸功能并纠正伴发的ARDS，或能减少院内传播。中华危重病急救医学2015年10月第27卷第10期ChinCritCareMed，October2015，Vol.27，No.10论文介绍2016意大利单中心研究，收入12例重度COPD病人（稳定期）接受Airvo提供的经鼻高流量，因严重呼吸困难和/或肌无力而导致活动受限是重度COPD病人常见症状。这些症状因呼吸能力及需求不平衡所导致。在本研究中，使用AIRVO提供经鼻高流量，设置为肺康复模式（平均流量58.7升/分），发现病人活动能力(p0.015),SaO2(p0.005)以及主观症状(p=0.002)明显改善。经鼻高流量能够帮助实现更高强度的活动能力，并维持更长时间，同时不适症状更少。高流量湿化氧疗-如何定位61CHEST2015;148(1):253-261高流量湿化氧疗-流量设置1.ParkeR.etal.RespirCare.2011.2.ParkeR.etal.RespirCare.2011.3.CorleyA.etal.BrJAnaesth2011.4.PetersS.etal.RespirCare.2012.5.SztrymfB.etal.IntensiveCareMedicine.2011.6.HasaniA.etal.ChronRespirDis.2008.7.ReaH.etal.RespirMed.2010.谢谢！