神经病学病例分析

三、病案分析：男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。三、病例分析：农民病员，男，４０岁。右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。既往无特殊。检查：右瞳＜左瞳，光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤。右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。右下肢肌力３级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。左上肢肌力、张力、反射正常。右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。双侧触觉正常。请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。②横定位：颈５－胸１平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF且的增高三、病案分析：男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。既往有高血压史。查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。三、病案分析：定位诊断：左侧基底节区定性诊断：脑梗塞治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。４、×××，５０岁，男，下班骑自行车２０分钟回家，即感头痛，继而呕吐，体右侧上、下肢不能活动，立即送来急诊。查体：BP23/18Kpa,P60次/分,R20次/分，神志恍惚，眼底动脉变细，双瞳等大约8mm，光反射正常，右侧面部及右侧偏身感觉减退，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧下、下肢肌张力增高，肌力Ⅰ－Ⅱ度，腱反射活跃，右侧巴彬斯基征（＋），右侧夏道克氏征（＋），左侧正常。请讨论定位性诊断及治疗。４、定位：左侧基底节区定性：脑出血治疗：①降低压②降颅压③预防并发症④手术治疗５、患者男性，６９岁，谈话中突然倒地，意识不清４小时入院。PE:血压25/14.5Kpa(190/110mmHg)，昏迷，右瞳0.5厘米,左瞳0.3厘米，呼气时左口角漏气，左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧肢体对痛刺激无反应，右侧对痛刺激有逃避反应，左下肢巴彬斯基征阳性。请作定位，定性诊断并提出诊断治疗方案。５、定性诊断：脑出血治疗方案：降低压降颅压进一步检查了解出血部位能否手术恢复期加强瘫痪肢体的锻炼，配合理疗、针灸等。６、患儿，女，８岁，唱歌时突感额、枕部疼痛，呕吐３次，自觉站立不稳，３小时后入院，PE:痛苦表情,神清,枕额部疼痛,眼底(一),颅神经正常,颈硬,Kernirg征(一),左手指鼻不准,左跟膝胫试验不准,四肢无瘫痪,病理征(一)。问：１）该患儿最大可能是什么病？２）应作何种检查？３）最好不要作什么检查？６、①最大可能是左小脑出血。②脑ＣＴ或ＵＲＩ。③在作腰穿。一.病例分析(15分)患者,男,65岁.入院前24小时看电视时出现右手无力,1小时后说话不流利.自服速效救心丸后上床休息.晨起床后病情加重,右上肢不能活动,说不出话.送医院急诊.CT未见异常.收入院.查体:神志清楚,不能说话,能按医生指令闭眼张口等.瞳孔等大,眼运动正常,口角歪向左侧,伸舌右偏,右上肢远近端肌力0度,右下肢4度,右上下肢肌张力增高,右下肢Babinski征阳性.左侧正常.全身感觉正常.请讨论:1.定位诊断及其依据;答案:左大脑半球外侧面额叶和运动区大脑中动脉皮层支.根据有运动性失语,右偏瘫且面部和上肢重.2.病因诊断及其依据;答案:梗死(血栓).根据为安静发病,无高颅压表现,意识清楚,一天到高峰,表现体征符合大脑中动脉供血区范围缺血特点3.治疗措施.不溶栓;肝素抗凝;脑保护用钙拮抗剂和自由基清除剂;降纤药;抗血小板聚集药;神经细胞营养剂.维持生命功能;处理并发症;早期康复.四.病例分析(15分)患者,女,38岁.入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动,继之意识丧失,双眼上翻,全身抽动,持续约3-4分钟,抽动停止,呼之不应.急送急症.入院后查体:呼之不应,压眶时有痛苦表情,并有左上下肢乱动;双眼闭合,双瞳等大,眼底正常;右上下肢肌张力低,反射活跃,右下肢Babinski征阳性;针刺右侧肢体无反应,左侧有躲避反应.颈软,Kernig征阴性.心脏听诊有心房纤颤.请讨论:1.该患者意识障碍属什么程度？答案:浅昏迷2.定位诊断及其依据.答案:左侧半球.依据:右手抽动;右侧偏瘫;右偏身感觉障碍;右病理征阳性.3.定性诊断及其依据.答案:脑栓塞.依据:急性发病;中年人;有心脏病4.应首先作什么检查证实你的诊断？答案:CT;