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第一章绪论第二临床护理教研室第一节急救护理学的进展急诊医学概念：是研究现场急救、病员转送、医院内救治、灾难医学、急诊医疗服务体系管理学和危重病监护等内容的临床独立学科。是近20年医学领域中发展较快的临床专业学科。急诊医学组成院前急救:负责现场急救（暂时性，应急性）院内急诊重症监护负责院内救护（完整的诊断和治疗）急救护理学概念：是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及急危重症抢救护理的专业性学科。•是急诊医学的重要组成部分。•是现代护理学的一门分支学科。急诊医学发展概况1、急诊医学的发源地：美国2、急诊医学的产生前提：人类疾病谱的改变：传染病下降，心脑血管意外等增加。社会城市化：人均占有小汽车量急剧增加，交通事业飞速发展。人口老龄化：社区医学发展，人们就医方式改变。附：人口老龄化是指某一人口总体中老年人口的比重逐渐提高的过程。联合国规定，一个国家65岁以上的老年人在总人口中所占比例超过7%，或60岁以上的人口超过10%，便被称为“老年型”国家。当前，在全世界190多个国家和地区中，约有60个已进入“老年型”。目前中国60岁以上的老年人已达1.32亿，也即将进入“老年型”国家的行列。1965年，美国因交通事故受伤者5200万人，其中10.7万人死亡，40万人永久伤残。1966年，美国颁发了《公路安全法案》，规定要重视现场急救，并开始培训急救人员及非医务人员的初级急救技术。取得了较好的效果。1968年，美国成立急诊医师协会。1972年，美国医学会正式承认急诊医学是一门独立学科。1979年，国际上正式承认急诊医学为独立的医学学科。我国急诊医学发展情况1980年10月，国家卫生部在北京召开了建国以来第一次十城市（北京、天津、上海、南京、杭州、哈尔滨、长春、重庆和西安）急救工作会议。颁发了《关于加强城市急救工作的意见》，这是建国后正式颁发的第一个急救文件。1980年成立中国急诊医学研究会。加强了急诊医务人员的联系和学术交流。1982年，筹建北京急救中心，1988年建成并正式投入使用。1986年11月，全国人大通过了“中华人们共和国急救医疗法”。体现了党和政府对急诊急救工作的关心和重视。1986年12月，中华医学会正式批准成立了“中华医学会急诊医学分会”。标志了急诊医学作为一门独立学科在我国正式确立。开创了我国急诊医学事业发展的新阶段。第二节急救护理学的范畴一、院前急救院前急救：是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。包括：呼救、现场救护、途中监护、安全运送。意义：提高抢救成功率，减少致残率，二、急诊科抢救具备急诊独立小区和合格的装备外具有足够、固定编制及高素质的医护人员提高急诊抢救的水平及应变能力。三、危重病救护是指受过专门培训的医护人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房（IntensiveCareUnitICU），对多种严重疾病患者进行全面监护及治疗护理。四、灾难医学是研究自然灾害（地震、洪水、台风、雪崩、泥石流虫害等）和人为灾害（交通事故、化学中毒、放射性污染、环境剧变、流行病等）所造成的后果。是急诊医学的一个组成部分，也是一个跨科专业。救灾还包括部队、消防等部门。医疗队只是其中的一个重要部门。五、战地救护是研究在野外情况下，对大批伤员实施紧急救护的组织措施和工作方法。掌握：通气、止血、包扎、固定、搬运和转运等战地救护技术。六、创收急救七、急性中毒八、急救护理人才的培训和科研工作第三节急诊医疗服务体系一、概念：急诊医疗服务体系（EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS）是将院前急救、院内急诊科诊治和ICU救治形成一个完整的体系。即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。它是一个有严密组织和统一指挥机构的急救网络。二、组成：1.院前急救：暂时的应急救护。2、院内急诊3、重症监护完整的诊断和救治过程。三、急诊医疗服务体系的任务从院前急救的初步救护到抢救危及生命的各种危象，均是急诊医疗服务体系的任务。急危重病人的抢救和护理。对突发性的重大事故，组织及时抢救。病员的运送。研究事故或灾害现场的组织管理方法。研究普及急救知识和培训急救专业人才的方法和途径。四、急诊医疗服务体系的组织建立城乡三级急救医疗网：城市医疗救护网是在城市各级卫生行政部门和所在单位直接统一领导下，实施急救的专业组织。医疗救护网承担现场急救和途中护送，以及包括医院急诊抢救的全过程的工作。五、EMSS的主要参与人员1．第一目击者也就是应参与实施初步急救，并能正确进行呼救的人员。2．急救医护人员一般情况下，救护车上应配备1~2名合格的急救人员，参加随救护车在现场和运送途中的救护工作。3．医院急诊科的医护人员伤病员送到医院，由急诊科医护人员进行确定性治疗。六、EMSS的运作1、建立健全院前急救通讯：通讯是急诊医疗服务体系的灵魂。全国统一急救号码120。救护站、救护车与医院急诊科应配备无线通讯，有条件的城市应逐步建立救护车派遣中心和急救呼叫专线电话。2、改善院前急救运输工具救护站要配备一定数量车况良好、具有必要的救护装备的救护车。要有足够数量的急救医护人员编制，要有1~2名急救医士随车出发，以便进行及时有效的现场救护和运送途中的救护。必须彻底改变救护车仅作为运送工具的状况3、做好现场急救物资供应4、做好现场救援行动与安全转运。5、动员社会力量参加急救自救工作：广泛利用报刊、电视、电台等宣传手段，积极普及急救知识，使广大群众掌握现场急救知识和最基本的急救技术操作。6、加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力。7、加强监护病房的建设。第四节急救护理学的地位和作用扩大了护理学的研究范畴是现代护理水平的代表学习急救护理学的目的培养急救意识训练急救技术提高急救能力学科特点对医护人员素质要求高：•身体素质－适合强体力劳动。•心理素质－沉着冷静、紧张有序。涉及知识范围广技术技能要求高急救护理工作的特点随机性大、可控性小口头医嘱多病种复杂，具有多学科性严格无菌观念和隔离观念学好急救护理学的要求培养应急、急救意识熟练掌握急救技能具有内外妇儿等多学科知识与技能树立良好的职业道德－时间就是生命具有一定的管理、协调能力掌握急诊急救护理新信息实践中不断总结经验