高新技术企业认定申请书范本

—1—附件2高新技术企业认定申请书（格式）企业名称（盖章）：企业所在地区：省市区认定机构办公室：填报日期：科技部、财政部、国家税务总局编制二○○九年三月—2——3—一、填报说明企业应参照《高新技术企业认定管理办法》、《国家重点支持的高新技术领域》（国科发火〔2008〕172号）和《高新技术企业认定管理工作指引》（国科发火〔2008〕362号）的要求填报。本表内的所有财务数据须出自具有资质的中介机构的专项审计报告。（一）企业应如实填报所附各表。要求文字简洁，数据准确、详实。（二）表内栏目不得空缺，无内容时填写“0”；数据有小数时，按四舍五入取整数填写。（三）“研发项目”：详见《工作指引》四、（一）、1中“研究开发活动定义”。（四）“技术领域”是指：《国家重点支持的高新技术领域》中规定的内容。“其他领域”是指：《国家重点支持的高新技术领域》以外的内容。（五）“近3年”是指：申报当年以前的连续3年（不含申报当年）。（六）“企业近1年财务状况”是指：企业申报当年前1个财政年度的财务数据。“销售收入”是指：产品收入和技术服务收入之和。“总资产”是指：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其他资产等的总和，等于企业负债与所有者权益之和。（七）“技术来源”是指：企业自有技术、其他企业技术、中央属科研院所、地方属科研院所、大专院校、引进技术本企业消化创新、国外技术。（八）“知识产权类别”是指：已授权的专利（发明、实用新型、外观设计）、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种。（九）“知识产权获得方式”是指：自主研发、受让、受赠、并购，或拥有５年以上的独占许可。（十）“高新技术产品（服务）收入”是指：企业符合《重点领域》要求的产品（服务）的销售收入与技术性收入的总和。（十一）RD代表研究开发项目编号；PS代表高新技术产品（服务）编号。RD和PS后取两位数（01、02、……）。—4—二、企业基本信息表主营产品（服务）所属技术领域□电子信息技术□生物与新医药技术□航空航天技术□新材料技术□高技术服务业□新能源及节能技术□资源与环境技术□高新技术改造传统产业□其他领域近3年内获得的自主知识产权数(件)发明专利实用新型外观设计软件著作权集成电路布图设计专有权植物新品种其他人力资源情况职工总数（人）大专以上学历科技人员数（人）从事研究开发人员数（人）留学归国人员数（人）近3年每年销售收入（万元）第1年近3年每年总资产（万元）第1年第2年第2年第3年第3年近1年高新技术产品（服务）收入（万元）近3年研究开发费用总额（万元）其中：在中国境内研发费用总额（万元）管理与研究开发人员情况(400字)科技成果转化及研究开发管理情况（400字）—5—三、企业研究开发项目情况表（近3年执行的项目、按单一项目填报）项目编号：RD…项目名称起止时间技术领域本项目研发人员数（人）技术来源研发经费总预算（万元）研发经费近3年总支出（万元）其中：第1年第2年第3年项目主要内容及组织实施方式（400字）核心技术及创新点（400字）取得的阶段性成果（400字）—6—四、企业上年度高新技术产品（服务）情况表(按单一产品(服务)填报编号：PS…产品（服务）名称技术领域技术来源上年度销售收入（万元）关键技术及主要技术指标（400字）与同类产品（服务）比较的竞争优势（400字）—7—产品（服务）获得知识产权情况（400字）—8—五、企业近三年内获得的自主知识产权汇总表序号授权项目名称类别授权日期授权号获得方式所属项目编号PS…（RD…）—9——10—六、企业年度研究开发费用结构明细表（按近3年每个年度分别填报）年度单位：万元企业填报人签字：中介机构签字（公章）：日期：日期：研发项目编号科目累计发生额RD01RD02RD03…RD…合计内部研究开发投入额其中:人员人工直接投入折旧费用与长期费用摊销设计费设备调试费无形资产摊销其他费用委托外部研究开发投入额其中:境内的外部研发投入额研究开发投入额(内、外部)小计—11—七、企业科技人员情况表（填写大专以上学历职工）职工总数（人）大专以上学历科技人员数（人）其中从事研究开发科技人员数（人）大专以上学历的科技人员占职工总数的比例（%）从事研究开发的科技人员占职工总数的比例（%）序号姓名毕业学校毕业证号身份证号社保号—12—八、企业自我评价表企业名称(盖章)主营产品（服务）所属技术领域职工总数（人）大专以上学历科技人员数（人）研发人员数（人）研发项目核定数(项)高新技术产品（服务）核定数(项)研发项目经费核定总额（万元）近一年高新技术产品（服务）销售收入核定额（万元）在中国境内研发费用总额核定数（万元）大专以上学历科技人员占企业职工总数的比例（%）研发人员占企业职工总数的比例（%）近3年研究开发费用总额占总销售收入比例（%）近3年在中国境内研发费用总额占全部研发费用总额比例（%）近1年高新技术产品（服务）收入占当年总收入比例（%）综合得分其中：自主知识产权得分科技成果转化能力得分科研管理水平得分企业成长性指标得分—13—九、企业注册登记表企业名称注册时间主营产品（服务）所属技术领域注册类型法人代码税务登记号通信地址邮政编码企业法定代表人姓名手机身份证号电话传真E-mail联系人姓名手机电话传真E-mail是否上市企业□是□否企业上市代码股权结构（本表可续加）中国公民姓名身份证（护照）号投资额（万元）外籍公民中国企业法人名称法人代码投资额（万元）外国企业法人是否引入风险投资□是□否投资额（万元）—14—十、州(市)科技、财政、税务部门审查推荐意见表州（市）科技部门审查推荐意见年月日州（市）财政部门审查推荐意见年月日州（市）国税部门审查推荐意见年月日—15—州（市）地税部门审查推荐意见年月日