陈默儿童青少年心理咨询实务操作

1实务操作陈默2儿童青少年心理咨询师的素质要求•自我觉察力•专业知识•对教育、教学的兴趣•对孩子的无条件的爱3儿童青少年心理咨询特点•特殊性•发展性•委托人确认•保密原则•咨询师责任•关系建立4特殊性不是缩小的大人动机不合作有限的言语认知水平情绪波动大5发展性可能是发展中的偏离干预可能是反复的6委托人确认谁孩子权益的保护干预得到父母同意7保密原则不与他人讨论细节10岁以下不对家长保密采用技术预先告知家长8咨询师责任恶化的可能性预告责任警告治疗目标告知9关系建立迅速性松紧自如10儿童青少年心理咨询实务要点：咨询中注意点•不适合深度洞察分析•不能要求其对错误行为作解释•避免沉默•避免提冗长的问题11你了解现实中的孩子吗？•天生的孤独感•沉重的情感负担•空前的学业压力•话语权要求•信息量大，知识面广•现实感弱•多情少义•个性化生活要求•第三只笼子里的鼠12评估与诊断评估的特点有别成人分类整理等同决策过程13评估的多学科性医学神经生物学教育学心理学14评估的目的－描述概念内容持续性15评估的方式和内容临床晤谈类型•结构化•半结构化•非结构化16临床晤谈的内容•儿童青少年心理咨询实务要点：评估内容•身份信息：姓名、地址、年龄、学校类型、父母文化、父母职业、班主任特点。•外观：身高、体重、修饰、举止、特殊点。•主诉：发生问题时间、感受、行为、影响、解决方法、咨询意图。•健康史：出生、疾病、睡眠、月经初期。•成长史：居住、经济状况、早期信息、重要阶段事件、父母互动模式。17诊断广义的诊断分类诊断18《美国精神障碍分类与诊断标准》DSM-IV-TR•轴Ⅰ：心理障碍•轴Ⅱ：人格障碍•轴Ⅲ：生理病理障碍•轴Ⅳ：社会心理和环境•轴Ⅴ：整体功能评分19适用于儿童青少年的DMS-IV分类表l.通常首次在婴儿＼儿童或青少年期诊断的障碍精神发育迟滞(轻度、中度、重度、极重度)学习障碍(在阅读、数学和书面表达方面)沟通障碍(语言表达障碍、语言知觉和表达的混合障碍、发音障碍和口吃)广泛性发展障碍(孤独症、Rett综合征、Asperger综合征)注意缺陷和破坏性行为障碍(注意缺陷／多动性障碍、品行障碍、对立违抗性障碍)婴儿或童年早期喂食或进食障碍(异食癖、沉思默想、婴儿或童年早期喂食障碍)排泄障碍(大便失禁、遗尿)其他婴儿、童年或青少年障碍(分离性焦虑、选择性缄默症、婴儿或童年早期反应性依恋障碍、刻板性运动障碍)20适用于儿童青少年的DMS-IV分类表2.某些在DSM-IV中没有单独为儿童或青少年分列的障碍类别情绪障碍(抑郁障碍、双相障碍)焦虑障碍(特殊恐怖、社交恐怖、强迫症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、广泛性焦虑障碍、由于一般身体疾病引起的焦虑障碍)进食障碍㈠申经性厌食症、神经性贪食症睡眠障碍(睡眠不良、睡眠异常)21案例•王小姐19岁未婚，大一学生，半年前失眠，因此常请病假，自诉心情一直不好，做什么事都没劲，经常在清晨时想到去死，活着没意义。从初中起就没交过什么朋友，自认为别人都很嫉妒自己，因为自己聪明漂亮。进大学后也少有同学交往，班级外出旅游时居然没有一个人愿意跟她住一间房。半年前辅导员提拔一女生做了班干部，王小姐为此曾于辅导员大吵一场，说辅导员不能公正看人，自己干了那么多的事都不被重视，那个女生算什么。并在班里大肆宣扬那个女生是上面有来头的，辅导员是拍她马屁的，班里同学都侧目以待，于是王小姐很痛苦。22《中国精神障碍分类与诊断标准》0.气质性精神障碍1.精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2.精神分裂症和其他精神病性障碍3.心境障碍（情感性精神障碍）4.癔症，应激相关障碍，神经症5.心理因素相关生理障碍6.人格障碍，习惯与冲动控制障碍，性心理障碍7.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8.童年和少年期的多动障碍，品行障碍，精绪障碍9.其他精神障碍和心理卫生情况23例：适应障碍标准【症状标准】1.有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）2.有理由推断生活事件和人格因素对导致精神障碍均起着重要的作用3.以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列一项：–适应不良的行为障碍，如：退缩，不注意卫生，生活无规律–生理功能障碍，如：睡眠不好，食欲不振4.存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍或品行障碍和各种症状，但不符合上述诊断标准24例：适应障碍标准（续）【严重标准】社会功能受损【病程标准】精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常）发生后一个月内，符合症状标准至少已一个月，应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月【排除标准】排除情感性精神障碍，神经症、应激障碍、躯体形式障碍以及品行障碍等25例：•小李19岁，男，从山东考入上海大学。入学后，出现症状：上课注意力不能集中，无法听课，在寝室里不和另外三个上海籍同学说话，现入学已半年，情况越来越严重，不洗澡，不刷牙，不参加任何班级活动，最近家长反映：他提出要退学回家了。26心理测验•智力测验韦氏测验瑞文测验•投射测验27投射测验联想法构造法完成法排选法表达法28WISC介绍•韦克斯勒对智力的分类IQ类别理论正态曲线130以上极优秀2.2120－129优秀6.7110－119中上（聪颖）16.190－109中等（一般）50.080－89中下（迟钝）16.170－79低能边缘的6.769以下智力缺陷2.229WISC-R智力量表介绍语言部分操作部分常识题类同题算术题词汇题理解题（背数题）填图题排列题积木题拼图题译码题（迷津题）30编码：该任务是从键盘上复制符号1﹡2♀6◇5％4◎3〓214635213426315631类似于WISC-Ⅲ的题目常识：你有多少条腿？怎样才能让水结冰？谁发现了北极？法国的首都在哪里？相似性：铅笔和蜡笔有什么相似的地方？茶和咖啡有什么相似的地方？英寸和英里有什么相似的地方？算术：我原来有1块糖果，后来又得到一块，我现在有几块糖果？1块肥皂卖12美分，4块肥皂卖多少钱？词汇：球夏季诗歌喧嚣的领悟：我们为什么穿鞋子？如果你看到某人的包裹掉下来怎么办？一盏灯在哪两方面比一根蜡烛好？背数：该任务是让儿童顺背（2－9位数长度，例如：1－8）和倒背（2－8位数长度，例如：3－9－1）施测员所呈现的数字。32填图：该任务是图片上缺少的基本部分3334积木图案：该任务是用4或9块积木拼出所呈现的图样35拼图：该任务是把分散的部分组合成有意义的物体36瑞文智力测验示例37瑞文智力测验示例38瑞文智力测验示例39行为评估评估的框架：前提－行为－后果A-前提，某个行为第一次出现时所发生的事件B-病态度行为C-后果，紧随行为之后的事件40神经心理学测验•语言测验•记忆测验•视觉运动测验•运动功能测验•执行功能测验41病例报告样式•姓名•年龄•性别•职业•外貌•背景信息•主诉•既往治疗史•家族史•自杀·杀人想法•诊断印象I.······II.······III.······IV.······V.······•建议：个体心理治疗认知－行为治疗42评估与诊断教学案例1例：小惠12岁，情绪低落，拒绝上学，回避社交，睡眠紊乱。她的问题一年前被家长注意到。那时候她妈妈正巧子宫肌瘤开刀。小惠每到上学前，总说头痛，不去学校。整天呆在家里，不爱说话。她说没人喜欢她，生活没意思。43评估与诊断教学案例2例：电影演员的女儿姗姗，读小学五年级，住校，从小保姆带大。母亲长年在外拍戏，和做经理的父亲关系也不好。姗姗每周回家见母亲时，总会受到母亲的挑剔和训斥。老师反映：从四年级起，姗姗就会偷同学的东西。为此，母亲去了学校好几次，又打又骂，又让孩子写检讨，但她依旧不改。44治疗计划用以指导治疗师检查目标的落实和进展情况，是专门为满足对个体评估需要而制定的包括目标和目的等治疗重点。45治疗计划的分阶段制定•初期治疗阶段•中期治疗阶段•后期治疗阶段46初期治疗评估诊断确定治疗重点达成治疗协议47中期治疗症状减少发展咨访关系提供安全支持系统48后期治疗症状缓解探索问题的发展根源回顾治疗经过健康个人发展计划49治疗协议•治疗的建议•解释治疗的过程•时间•次数•地点•费用50咨询师怎样向儿童提问格式塔提问•你能告诉我现在你的感受吗？•你身体的哪部分让你感受不舒服•你身体的哪个部位在紧张•如果你身上不舒服的部位会说话，它会向你说什么？•如果你的眼泪会说话，它会说什么？51咨询师怎样向儿童陈述•我注意到你在皱眉头•你现在呼吸很急促•你看起来很伤心•你急忙放下那条蛇52咨询师怎样向儿童提问封闭式•你今天是坐车过来的吗？•你几岁了？•你想不想要一支笔？•你是不是怕你爸爸？•你在生气吗？•你喜欢学校吗？53咨询师怎样向儿童提问开放式•你能告诉我一些你家里的事吗？•你现在感觉怎样？•你能讲讲你的学校吗？54确认家庭互助模式•分享个体对家庭的看法•给予反馈•意识提升55个别咨询和亚团体相结合个别亚团体团体孩子夫＋妻全家父父＋子母母＋子其他人夫妻子＋其他56治疗中针对儿童的规则•儿童不能伤害自己•儿童不能伤害咨询师•儿童不能破坏财物57儿童与咨询师的关系特质•排外•安全•真实•保密•非侵入性•有目标58帮助儿童形成积极自我概念负性自我概念————正性自我概念————不诚实、偷偷摸摸、无能、顽皮、愚蠢，等勇敢、体贴、诚实，等找出例外59改变儿童负性信念例：爸爸打妈妈是我的错1.向儿童传达他现在的信念2.检验信念来源3.探究儿童思考背后的逻辑4.帮助儿童探究其他可借选择的意识5.提升儿童对令人不悦的信息的意识6.帮助儿童区分谁应该为什么行为负责60重塑儿童的知觉方式•接受儿童对世界的认识并扩充这些认识，让他们能以建设性的方式来知觉周围环境例儿童：“外婆一直说我房间脏乱。”咨询师：会不会是外婆非常关心你，她不想因为你房间乱而给妈妈骂。61促进儿童改变三格漫画法不良行为自画像好的行为62促进儿童改变怪兽法•告诉儿童惹麻烦的错是因为他心中有个怪兽，是怪兽的错。63促进儿童改变停止－思考－行动法•停止——行动前停一小段时间•思考——想想有无其他选择•行动——最后去做64促进儿童改变练习新行为1.认清怒气信号2.学习处理怒气3.培养决断力4.角色扮演练习5.尝试新行为65将儿童经历正常化儿童知道自己的想法、情绪或行为与其他儿童是相似的是有帮助的例儿童：爸妈离婚是我的错咨询师：许多像你这样的小朋友都是这么说的66游戏室治疗－硬件•家具•玩具•道具•动物、人物模型•服饰•棋类67适用于不同年龄的游戏和道具最适宜：黑；比较适宜：灰；最不适宜：白年龄道具学龄前2－5岁学龄6－10岁青春期早期11－13岁青春期晚期14－17岁故事书黏土绘画手指彩竞技游戏想象游戏假装游戏动物模型沙盘玩偶68动物模型的使用－目标•探索过去、现在和未来与其他人的关系•了解其在家庭中的位置•探索其对未来的恐惧感•幻想可能的未来的关系•探索对未来其他人之间关系的恐惧感•探索对人际关系可能的解决方法69动物模型的使用－如何用请儿童选择与其相似的动物请儿童说出该动物的特征再请儿童选择其他动物象征家人请儿童说出该动物的特征请儿童摆放动物探索动物之间的关系要求移动动物70动物模型的使用－投射•整个过程的投射为基础•儿童拥有修正投射的自由•儿童可通达因害怕而压抑的观念•儿童会对家体内的关系有重大发展71动物模型的使用－技巧•观察•问“什么”和“怎么样”，不问“为什么”•不解释72沙盘游戏－目标•探索源自过去、现在和未来的特定事件•探索与这件事件相关的主题和问题•表现出那些现在或以前不能接受的行为•在认知上获得对生活事件的理解，因此能够洞悉这些事件•调整极端性•通过将幻想投射出去来改变故事•随着洞察力的提高，寻找解决问题的方法73沙盘游戏－技巧•观察–注意儿童所选择的沙盘–确认儿童赋予沙盘的性质和意义–观察沙盘摆放的地点–注意空白的地方–儿童如何动作–确认出现的主题–故事中的矛盾74沙盘游戏－陈述•反馈性陈述•提问题75沙盘游戏－给出指示•要求重新排放沙盘•要求告诉特别专注的地方76沙盘游戏－结束技巧•确认已完成了目前的工作•