降低导管护理的缺陷.

降低导管护理缺陷率八病区2014.5---2014.11一、圈的介绍圈名：同心圈成立时间：2012年7月圈徽的意义让我们同心协力，共同呵护您的健康。从此时开始，从我开始，用我们的手，托起您的希望。圈员的组成姓名性别学历职称工作内容刘瑞华女本科副主任护师圈长花秋芳女本科副主任护师圈员赵玉芬女本科主管护师记录员吴萍女大专主管护师圈员贾红女本科护师圈员谢海燕女大专护师圈员仓程园女大专护师圈员汤磊女大专护士圈员黎媛女大专护士圈员龚雅婷女大专护士圈员圈员在积极讨论圈员在积极讨论二本次主题主题选定评价项目主题上级政策重要性迫切性圈能力提案人得分选定降低导管护理的缺陷率5.04.64.44.4吴萍18.4★降低非抢救状态下口头医嘱的执行率4.24.63.63.6谢海燕16.0提高责任护士病情掌握的知晓率4.43.23.64.0刘瑞华15.2提高手术病人床头交接班完整率4.44.84.44.2刘瑞华17.8减少静脉输液渗漏率4.03.63.84.0赵玉芬15.4提高出院病人电话回访成功率3.63.43.03.0花秋芳12.8分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行半年后再说吧需多单位配合没听说过3可行明天再说需一个单位配合偶尔告知5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒选题理由对患者而言：避免了因导管滑脱、堵塞等原因而重新置管的痛苦，保证了患者的安全。对医院而言：降低了医疗差错和医疗事故的发生率对同仁而言：减轻工作负担，提高护理工作的满意度。计划表ps.计划线-----实际实施改善前数据收集项目次数百分比(%)累计百分(%)护理措施不到位531.2531.25患者意识模糊不配合、舒适度改变425.056.25健康宣教不到位425.081.25未采用适当有效的约束16.2587.5护士忙，未能及时倾倒引流液16.2593.75护士不负责任16.25100总计16100100◆调查时间:2014年05月15日—05月30日◆调查地点:八病区现场调查的图片现场调查的图片现场调查的图片改善前柏拉图结论：1.发生缺陷数共16例。2.护理措施不到位5例，占31%；3.患者意识模糊不配合、舒适度改变4例，占25%；4.健康宣教不到位占25%。•依据二八定律，将此三种情况列为本期活动的改善重点。总目标设定一、目标值设定：5二、设定理由：目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×累积百分比×圈能力）=16－（16×80%×88%）=5总目标设定下降至5例要因分析专业知识及技术缺乏护士忙，未及时倾倒引流液健康宣教不到位导管的理化性质置入位置不对未及时使用镇静药未采用有效的肢体约束舒适度改变无法与医护人员有效沟通置入方式不对置管时间长护士病人麻醉未清醒不配合材料方法无有效的流程其他因果关联图专业知识缺乏未及时倾倒引流液护理措施不到位未采用适当有效地约束护士不负责任培训力度不够+1，-2+1，-2+2，-0+3，-0+2，-0护理措施不到位未采用有效的约束未及时倾倒引流液护士专业知识缺乏导管护理缺陷护士不负责任培训力度不够导管护理缺陷率高因果关联分析结果对策拟定项目原因分析对策方案评价总分采行提案人负责人可行性经济性圈能力护理措施不到位管道未做好标识做好管道标识，何时置管、何种管道363436106是谢海燕谢海燕未及时倾倒及时倾倒引流液，记录颜色、性状、量等，及时更换引流袋343840112是谢海燕谢海燕未及时评估每日固定时间进行管道评估，是否在位、通畅，患者是否疼痛364034110是谢海燕谢海燕未做好交接班四班做好交接班，必须床头交接班，如有情况，及时处理，制定管道交接表。343634104是谢海燕谢海燕对策拟定项目原因分析对策方案评价总分采行提案人负责人可行性经济性圈能力患者意识模糊不配合，舒适度改变麻醉未清醒，无意识下拖拽管道，致使管道滑脱酌情使用约束带343838106是吴萍吴萍因术后疼痛情绪烦躁而拔管使用三阶梯止痛法，镇痛泵及止痛药物止痛383438110是吴萍吴萍导管的理化性质、粗细引起不适而拔管选择正确的导管383838114是吴萍吴萍对策拟定项目原因分析对策方案评价总分采行提案人负责人可行性经济性圈能力健康宣教不到位没有向患者及家属说明导管的功能及重要性反复向患者及家属说明导管的功能及重要性383634108是花秋芳花秋芳倾倒方法不正确帮助患者倾倒引流液，指导家属出院后正确倾倒引流液的方法343638108是花秋芳花秋芳翻身方法不正确协助患者床上翻身、坐起，并告知注意事项383438110是花秋芳花秋芳出院前焦虑，缺乏带管生活的知识以口头、书面的方式向患者及家属说明携管生活的注意事项。363438108是花秋芳花秋芳对策实施及评价对策一对策名称加强管道护理措施主要因护理措施不到位改善前：导管标识不清，有时缺乏床头交接班，无专门导管交接表。对策内容：做好管道标识，何时置管、何种管道；及时记录，颜色、性状、量等，及时更换；每日固定时间进行管道评估，有无在位，有无通畅、患者是否疼痛；四班做好交接班，必须床头交接班，如有情况，及时处理，制定管道交接表。对策实施：根据不同管道制定了不同的管道标识及标志方式，通过小组讨论制定了导管交接表格并投入使用。负责人：谢海燕实施时间：2014.08实施地点：八病区对策处置：改进后效果良好对策效果确认：建立护士长抽查制度、定期考核制度、患者满意度调查等方式来确认效果。对策实施及评价对策二对策名称加强意识不清醒病人的导管护理主要因患者意识模糊不配合，舒适度改变改善前：麻醉未清醒，无意识下拖拽管道，致使管道滑脱；因术后疼痛情绪烦躁而拔管；导管的理化性质、粗细引起不适而拔管。对策内容：酌情使用约束带；使用三阶梯止痛法，镇痛泵及止痛药物止痛；选择正确的导管对策实施：患者回室后评诂患者的苏醒水平，有无烦躁不安，妥善固定各种导管，尽量保持患者舒适。术前即评估患者对疼痛的耐受程度，教会患者床上咳嗽和小便的方法，必要时使用药物镇痛。负责人：吴萍实施时间：2014.09实施地点：八病区对策处置：对策效果良好对策效果确认：患者有无拔管行为，导管是否妥善固定。对策实施及评价对策三对策名称加强置管病人的健康教育主要因健康宣教不到位改善前：没有向患者及家属说明导管的功能及重要性；倾倒引流液的方法不正确；翻身方法不正确，出院前焦虑，缺乏带管生活的知识对策方案：反复向患者及家属说明导管的功能及重要性；帮助病人及时倾倒体液；协助患者床上翻身；以口头、书面的方式向患者及家属说明携管生活的注意事项。对策实施：术前即向患者及家属说明导管的重要性，取得患者配合。术前即教会患者正确在床上大小便、咳嗽的方法。患者出院前，以口头及印刷品的方式告知患者带管出院的注意事项。负责人：花秋芳实施时间：2014.０９实施地点：八病区对策处置：处理效果良好对策效果确认：要求患者口诉或示范床上翻身、咳嗽的方式；要求患者说明导管的重要性及带管活动的注意事项。观察护患双方的执行效果。对策实施后现况调查图片对策实施后现况调查图片对策实施后现况调查图片对策实施后现况调查图片对策实施后现况调查图片效果确认主要因改善后发生例数百分比（%）累积百分比（%）护理措施不到位15050患者麻醉未全醒不配合，舒适度改变150100健康教育不到位000改善后数据收集调查时间：2014年10月1日-10月14日。改善后柏拉图总目标检查以柱状图表示效果确认目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%目标达标率目标达标率=(2-16)/(5-16)%=127%进步率=16-2/16=87.5%无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法242.4727.2是团队精神363.6767.6是脑力开发484.8808.0是沟通协调565.6757.5是活动信心323.2696.9是责任荣誉585.8898.9是注：由圈员10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为3000分。无形成果用雷达图表示改善前改善后标准化一梳理通畅,合理放置根据各导管的走向,顺势放置,保证各导管不打折,不弯曲,不相互缠绕,保持管道通畅,避免逆流尽量把管道所接容器放在同一侧床边,以便于观察标准化二妥善固定,防止滑脱各类留置导管均具有其重要的意义,要严防管道脱出或误拔,妥善固定就显得尤为重要,各类导管要留有足够长度,便于病人翻身拍背和接受治疗,翻身前后均应该放置好管道同时对易脱落的管道如气管插管保留胃管等,要胶布固定后做好标记,并注意观察才可有效防止管道滑脱标准化四严密观察,及时处理护士要严密观察各管道是否扭曲,移位,堵塞,脱落受压,管道有无松离,有无液体外渗,有无被分泌物污染及时观察记录引流物的性质量和颜色,发现问题应及时通知医生并配合处理标准化三明确标识严防差错当病人携带的管道繁多时,会造成护理观察不变,引起护理差错,因此要对各个管道明确标识。标准化五修订导管滑脱防范报告管理制度及导管滑脱应急预案与程序标准化五修订导管滑脱防范报告管理制度及导管滑脱应急预案与程序检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定发挥团队精神，由全科人员共同參与发掘科室问题并改善。发掘新问题呈现科室新面貌使全科人员在新面貌中成长，运用QCC手法解决问题。活动计划拟订使圈员们学会如何收集资料。资料收集能更加完整。目标设定让圈员们了解怎样去解决问题，这具有非常高的挑战性。多借鉴其他医院的成果，恰到好处的运用到我们身上。解析藉由脑力激荡让大家发挥本能思维能力分析并找出问题。圈员们应更具敏感度，分析并发现问题。现状把握以收集资料为前提供给各种改善方案及措施的执行。由拟订方案增加提高抢救率。让全科人员了解现状和问题点提高抢救率，减少医疗纠纷。对策拟订全科人员团结力高是重要的影响。科室作业标准化。对策实施遇到困难是难免的，人需要共同努力及抱着改善之决心才能得以解決。对策实施与检讨藉由急救药品、物品损失率得知。坚持运用五常法，效果要继续维持。效果确认坚持运用五常法发挥团队精神來解決科室问题。將此流程标准化，持续监控与改进。残留问题圈员知识面不广，QCC知识掌握不够，应用手法不灵活，团队合作欠协调。心得体会QCC活动这是第三期了,每一期的活动过后,都觉得在此次活动中获益良多,但每一次投入到下一期的活动中时,又觉得自己意犹未竟.它使我们在工作中充满了探索与反省的精神,使我们不断超越自己,着眼未来。下次活动主题选定评价项目主题上级政策重要性迫切性圈能力提案人得分选定降低非抢救状态下口头医嘱的执行率4.24.63.63.6谢海燕16.0提高责任护士病情掌握的知晓率4.43.23.64.0刘瑞华15.2提高手术病人床头交接班完整率4.44.84.44.2刘瑞华17.8★减少静脉输液渗漏率4.03.63.84.0赵玉芬15.4提高出院病人电话回访成功率3.63.43.03.0花秋芳12.8注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。选题过程选题理由对病人而言：为手术病人提供全程，持续不间断地护理服务，保障其生命安全。对同仁而言：学会使用品管工具解觉护理工作中遇到的问题，使大家感到同协作的快乐。对医院而言：确保护理工作的连续性和针对性，提高患者的满意度。Thankyou谢谢