高血压病的防治.

高血压病的防治概念：高血压是以血压升高为临床表现的综合症。高血压的诊断标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。血压水平与心血管危险性呈连续性相关，降低血压水平的效果证据来自对高血压患者的研究。血压水平的定义和分类分类收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压=140=901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）=180=110单纯收缩期高血压=14090注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。病因遗传因素：有明显的家族聚集性，60％有高血压家族史。环境因素：1.饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过50g。2.精神应激其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症一、高血压病的诊断流程每位高血压患者详细病史采集、体格检查、阅读以前检查资料分析上述临床资料常规、尿常规、血生化（肝功能、肾功能、血脂、血糖、同型半胱胱氨酸心电图、超声心动图、脑部超声、颈动脉超声）判明继发性高血压、靶器官损害，心血管疾病危险因素决定药物治疗、健康教育。二、治疗原则1、采用较小剂量、获较大疗效，使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取3个月内血压达标。2、有效防止靶器官损害，要求血压达标并24小时平稳。积极推荐1天1次而疗效能持续24小时的长效制剂。3、为增强降压效果，又不增加不良反应，可采取2种或多种不同作用机制的药物联合应用。4、个体化治疗：选用更适合患者的降压药。三、常用降压药物的种类钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）利尿剂β受体阻滞剂四、降压药的联合应用单一用药也有30%—60%的高血压得到控制，联合用药可使有效率增加75%－90%常用药物组合方案：1、CCB和ACEI或ARB2、ACEI或ARB和小剂量利尿剂3、CCB和小剂量的β受体阻滞剂4、CCB和小剂量利尿剂5、小剂量利尿剂和小剂量β受体阻滞剂。五、高血压治疗的目的1、高血压治疗主要目标，血压达标。使最大限度地降低血管疾病的发生及死亡的总体风险。2、目标血压：普通高血压140/90mmHg以下，老年≧65岁高血压150/90mmHg以下年轻或者糖尿病、脑血管病、冠心病、肾病130/80mmHg以下。3、在治疗高血压的同时，干预患者的所有危害因素。4、高血压治疗达标时间，一般情况下，争取在4—12周内血压逐渐达标。六、高血压的诊断收缩压≧140mmHg和舒张压≧90mmHg收缩压≧140mmHg而舒张压90mmHg，单纯收缩期高血压。收缩压140mmHg和舒张压≧90mmHg，单纯舒张期高血压。七、高血压病的分级1级高血压：收缩压140—159mmHg或舒张压90—99mmHg2级高血压：收缩压160—179mmHg或舒张压100—109mmHg3级高血压：收缩压≧180mmHg或舒张压≧110mmHg八、高血压病心血管疾病的危险因素1、吸烟2、性别：男性55岁，女性65岁3、糖尿病4、血脂异常（TC≧5.7或LDL≧3.3或HDL≦1.0）5、早发心血管病症的家族史（男性55岁，女性65岁）6、腹型肥胖（腰围：男性≧90cm,女性≧85cm）或（肥胖BMI≧28KG/M2）7、血同型半胱氨酸升高（HCY≧15mmol/L）九、高血压患者心血管风险水平分层危险因素和病史血压水平1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1—2个危险因素中危中危极高危3个危险因子或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危十、高血压患者的处理高血压患者的处理不能局限于控制血压水平，更重要的是改善诸多危险因素，以预防和逆转器官的损害，降低血压和控制危险因素是降低心血管疾病发生率和死亡率的关键。十一、高血压患者生活方式的干预（非药物治疗）对高血压和高血压高危人群，不论是否接受药物治疗均需进行生活方式干预并持之以恒。限盐：每人每日食盐6g以下，建议用低钠盐。合理饮食：减少膳食脂肪规律运动：中等量有氧运动，每周3—5次，每次30分钟控制体重：BMI24腰围男性90cm,女性85cm戒烟：限酒：不倡导饮酒，如饮酒少量，白酒50cm，葡萄洒100cm，啤酒250cm.心理平衡：减轻精神压力，保持心理平衡。十二、继发性高血压肾性高血压：急性肾炎、肾动脉狭窄、肾盂肾炎。内分泌性高血压：嗜咯细胞瘤、多发性大动脉炎妊娠高血压：十三、清晨高血压（血压晨峰）人由睡眠状态转为清醒开始活动，血压从相对较低水平开始上升至较高水平，这种现象叫做“血压晨峰”现象（6：00—10：00）清晨高血压是心血管事件的独立危险因素，比当天其它时间高40%，心脏猝死危险度高29%。诊断：动态血压监测，来诊断。治疗：首选长效平稳的降压药物于起床后立即服用：选择受体阻滞剂、ARB、ACEI十四、单纯收缩期高血压的治疗常见于老年人，首选CCB和利尿剂作为一线治疗，将血压控制在150/90mmHg以下。临床表现:症状：头晕、头痛、疲劳、心悸体征：主动脉瓣区第二心音亢进、第四心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,心介扩大。并发症高血压危象：血压≥260mmHg，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊高血压脑病：脑水肿症状：弥漫性严重头痛、呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。其它：心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹层、猝死等。检查1．血压测量（诊所血压测量规范）2．24小时动态血压检测（ABPM）：正常标准：24小时平均血压值130/80mmHg，白昼均值135/85mmHg，夜间125/75mmHg。夜间血压均值比白昼降低10％3.化验、胸片、心电图等检查血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg)一般取2次血压读数的平均值记录