高血压病的防治

高血压病的防治高血压病－无形的杀手高血压是危害人们健康的常见疾病，目前我国高血压病人已超过1亿，而且呈快速增长趋势。若不有效控制，长期将引起心、脑、肾等重要脏器病变，因而被人们称为“无形杀手”。对待高血压科学态度：“不要担心，但要当心”心血管疾病危险因素美国的高血压患者达5000万血压和心血管事件危险性之间的关系成正比，且持续增加，并独立于其它的危险因素从115/75mmHg开始，血压每增加20/10mmHg，心血管事件危险性增加一倍高血压前期这一分类的提出，表明了增加健康教育从而降低血压水平，并预防高血压发生的必要性我国高血压的患病率我国是高血压大国，据1991年的调查结果推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。病因认知血压的形成血流在血管中流动时对血管壁产生的侧压力，是心脏泵血和外周阻力相作用的结果。影响血压的因素季节昼夜情绪运动吸烟、饮酒等高血压定义1999年世界卫生组织和国际高血压学会推荐标准：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg高血压危险因素生物学危险因素：遗传、年龄、肥胖病理性危险因素：肾脏病、心脏病行为性危险因素：高盐摄入、膳食不合理；缺少锻炼，体力活动少；紧张劳累，应激处理能力差；吸烟、酗酒等不良生活习惯疾病信号血压增高的征兆精神紧张、情绪激动或过分劳累后出现头晕头痛、心悸胸闷、肢体麻木、急躁焦虑、失眠多梦、倦怠乏力、注意力不集中、工作效率降低等，应测量血压“黄牌警告”－－小中风（TIA）一般突然发病，可自行缓解，反复发作，不留后遗症，发作持续时间几秒至几小时，一般不超过24小时颈内动脉缺血性发作：一侧上肢或半边身活动障碍，感觉麻木异常，单眼黑蒙，视物成双及言语不清，行走不稳等椎－基底动脉系统缺血性发作：眩晕伴耳鸣、呕吐，可出现面部麻木、视力障碍、肢体瘫痪和感觉障碍脑卒中先兆头晕，特别是突感头晕一侧肢体发麻或仅上肢麻木，可伴有一侧面部或舌头发麻头痛突然加重，由阶段性变为持续性一侧肢体突然短暂无力，活动不便，走路不稳，步态失常短暂性吐字不清，有时流口水短暂意识丧失，或性格、智力突然变化，如沉默寡言或多语烦躁，判断力出现障碍突然出现视物不清或黑蒙、复视，短期内可恢复整天困乏、嗜睡，精神萎靡不振心肌梗死先兆原来没有心绞痛，新进频发心绞痛，且逐渐加重原来有心绞痛，近期发作次数明显增加，疼痛加重，且性质发生改变，持续时间延长，很容易诱发，舌下含硝酸甘油效果减弱没有特殊原因，体力突然明显下降，稍活动就心悸、气促、出冷汗甚至昏厥休克降压的益处伴有心血管危险因素的1期高血压患者，10年间持续使收缩压降低12mmHg，每治疗11位患者，便可减少1例死亡门诊血压测量使用准确调校过的血压计，听诊测量血压患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟(不要坐在检查台上)，双脚着地、上臂置于心脏水平使用合适的袖带,保证测量的准确性至少测量2次医生应告诉患者血压数值和应达到的血压目标值，并记录下来交给患者动态血压监测在无靶器官损害的情况下，动态血压监测可有效评估“白大衣高血压”动态血压的测量值常低于诊所血压清醒时，高血压患者的动态血压≥135/85mmHg；睡眠时≥120/75mmHg夜间血压应下降10%--20%；若未达到10--20%，则患者发生心血管事件的危险增加自测血压可以提供以下资料:1.对降压药物的反应2.提高治疗依从性3.评价白大衣高血压在家自测血压≥135/85mmHg，应考虑为高血压家中的血压计应定期校准高血压病因分类原发性高血压（高血压病）：95％继发性高血压肾脏疾病：肾实质疾病（肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、肾结核和肾肿瘤）及肾血管性疾病（肾动脉狭窄）等心血管疾病：主动脉闭锁不全、主动脉狭窄、多发性大动脉炎等内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进症等中枢神经系统疾病：脑肿瘤、脑创伤等医生确诊全面临床判断探明血压增高的病因判断疾病严重程度制定个体化治疗方案血压的检测避免各种干扰因素按规范程序操作测压前不要饱食和做剧烈运动，排空膀胱，不吸烟和饮酒至少休息10－15分钟，保持身心放松血液检测血脂血糖血粘度血尿酸血钾肝肾功能眼底检测早期正常发展到一定程度时视网膜动脉可出现痉挛、管狭窄和硬化长期持续血压高出现循环障碍（渗出、出血严重出现视神经乳头水肿），加剧小动脉硬化（反光增强、交叉压迫、重度可呈现铜丝状或银丝状）心脏检测常用项目：X线片、心电图、超声心动图心电图：心肌肥厚、心肌缺血、心律失常等肾脏检测尿液常规：早期可正常，长期累及肾脏，可出现少量蛋白尿、红细胞，进一步可大量蛋白尿、红细胞和管型血尿素氮、血肌酐测定：诊断急慢性肾功能不全指标分级探查常规检查：心电图、眼底、尿常规、血脂、血糖、血尿酸、血尿素氮、血肌酐、电解质等附加检查：超声心动图、X线、尿微量蛋白、糖耐量、血流变学指标、经颅超声多普勒、24小时血压、动态心电图专项检查：血儿茶酚胺、血浆肾素活性、血管紧张素测定、血尿醛固酮、静脉肾盂造影、肾动脉造影、肾及肾上腺超声。血管多普勒超声、冠脉造影、CT、磁共振等医嘱治疗一表两方一表血压表：定期测量血压，进行动态观察两方保健处方：加强自我保健，调整改善生活方式药物处方：坚持规范服药，落实合理用药方案合理用药一个前提全面进行临床评价，作出危险分层两项基础血压监测加强保健三个原则轻中度，选用较缓和降压药，小剂量开始，逐步增量单一降压效果欠佳，采用两种或以上联合应用，配伍准确，减轻反应，增强疗效24小时平稳降压，避免血压过大波动常用降压药物利尿药：吲哒帕安（寿比山）、双氢克尿塞β受体阻滞剂：倍他洛克、康可、卡维地洛、氨酰心安等钙拮抗剂：尼群地平、非洛地平、氨氯地平等血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依你普利、苯那普利等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：沙坦类药物醛固酮拮抗剂：安体舒通α-受体阻滞剂：特拉唑嗪联合用药联合用药好处：增强降压疗效，减轻不良反应联合用药配伍要点：熟悉药性，最佳搭配配伍不当，会导致不良后果小复方制剂特点：由数种小剂量药物组成，有的加入中药评价：物美价廉美中不足疗效不佳剖析常见原因，不容忽视有无紧张、劳累、不良情绪等附加因素有无服用降压药物同时注意加强自我保健，改善不良生活方式有无不按医嘱服药，随便减药量，停服药用药方案，仔细推敲选药及配伍欠妥频繁更换药物服用方法不当特殊情况，深入探讨继发病因，严重并发症善待老年高血压病降压需慎重脉压大血压波动大生理功能减退，对药物耐受性差掌握降压力度（较温和降压药）、降压速度（不宜过快，逐步下降）、降压幅度（按一定幅度逐渐达标）原则：积极慎重，耐心稳妥降压个性化综合防治两个结合药物治疗与非药物治疗重点干预（降压）与全面干预（同时控制危险因素和合并症）降压个性化治疗误区慢性病慢慢来没症状不用治半条命治不好药要新价要贵控释片掰开吃高血压病的新概念1脉压差增大危险多2收缩压下降更能表明实际降压疗效3低危的轻度高血压有可能回归正常4高血压初发年龄提前5长期降压治疗好处多6尽量用长效降压药7高血压是一种综合症并发症、合并症脑部病变出血性中风缺血性中风心脏病变左心室肥厚心力衰竭合并冠心病肾脏病变胰岛素抵抗综合征合并糖尿病家庭调养菜单五大要素教育监测饮食运动药物定期测量血压紧张劳累、气候骤变或时常有头晕、头痛、失眠多梦、心悸胸闷、肢体麻木等有高血压有关危险因素35岁以上有高血脂、冠心病、肾脏病、糖尿病及妊娠期和更年期妇女分级测量低危组最好每月测量一次中危组至少2－4周测量一次高危及极高危每周测量一次住院每天测量血压计的选择水银柱式：准确性、可性度高气压表式电子血压计“三养”“三动”三养注意保养加强营养合理营养三动适当体力活动加强脑力活动参加社会活动情绪调整疏导法转移法换位法暗示法合群法音乐疗法可调节大脑皮质功能，使体内一些健康的激素、酶类、多肽及乙酰胆碱等水平增高，广泛影响神经、血管至心里活动等，产生良好生理效应金字塔均衡饮食法稳定粮食供给保证蔬菜调整肉类补充豆奶尽量“三少”：少吃盐、少吃油脂、少吃甜食、糖饮食量的控制（1，2，3，4，5，6，7）每天1瓶牛奶每天2小匙食油每天300克粮食每天400克蔬菜每天从5份蛋白质食物中选2－3份：鸡鸭肉50－100克；猪、牛、羊肉50－100克；蛋1只和豆制品50－100克每天6克盐7种营养素：六大营养素（糖类、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素、水）和第七营养素（纤维素）三餐饭安排早饭一定要吃：干稀搭配，主副混合中午请勿凑合晚饭切勿过饱适宜的运动项目宜采用耐力性有氧运动：散步、慢跑、登梯、医疗体操、游泳、骑自行车、保健按摩、太极拳、气功等。中老年人及低中危组高血压病人健身散步、交替慢跑较适宜。不适宜运动屏气和过分用力、运动量大的运动低头和体位变化速度过快、幅度过大的运动紧张和竞赛性较强运动适宜的运动项目宜采用耐力性有氧运动：散步、慢跑、登梯、医疗体操、游泳、骑自行车、保健按摩、太极拳、气功等。中老年人及低中危组高血压病人健身散步、交替慢跑较适宜。不适宜运动屏气和过分用力、运动量大的运动低头和体位变化速度过快、幅度过大的运动紧张和竞赛性较强运动适合的运动量如何评估预计最大心率：最大心率＝220－年龄（岁）估算目标心率：目标心率＝最大心率×70％运动锻炼“三五七”三：每天运动锻炼30分钟五：每周运动锻炼至少5次以上七：运动后心率加年龄约为170锻炼要“三化”经常化程序化生活化中医中药调理整体出发，标本兼治，着眼平衡，重视调理，祛病养生熬药法：沙锅、瓦罐；先泡后煎；先“文”后“武”；不同药物煎煮时间不同药物配伍要推敲数种降压药联合应用同类降压药不宜合用相似药理作用降压药不宜合用β受体阻滞剂与胍乙啶可导致心动过缓，与大剂量可乐定合用可引起体位性低血压降压药与其他药物合用降压药与中药合用把握服药时机血压夜间低，醒后开始升高，7－10时渐达高峰，午间略低，15－18时再高（呈双峰一谷）长效药一般清晨服短效药，至少两峰前要服晚间给药具体分析日夜血压节律紊乱者，应作相应调整药茶菊花决明子茶山楂茶三七茶槐花茶荷叶茶夏枯草茶苦丁茶罗布麻茶泽泻茶枸杞子茶灵芝茶丹参茶人参茶西洋参茶有益的果蔬蔬菜芹菜菠菜西红柿大蒜洋葱马铃薯胡萝卜水果柑橘苹果山楂地梨大枣香蕉猕猴桃保健品的选择深海鱼油磷脂酰胆碱（卵磷脂）抗衰老制剂微生态制剂中草药制剂生活起居生活规律，劳逸结合生活充实，老有所乐预防意外，牢记3半分钟欢度节日须知情绪稳定娱乐适度饮食有节坚持服药外出注意事项检查身体，做好外出准备选择合适的目的地和合适时机保持情绪稳定，不要过度劳累坚持规范服药，随身携带保健药盒危险时刻防范天气骤变时极度兴奋时屏气排便时餐后1小时沐浴洗澡时清晨6－9时备个小药箱降压药治疗高血压并发症发作药物辅助性对症治疗药物就医指南疑有高血压时：早诊断、早治疗确诊高血压后：就诊，坚持治疗病情变化时：及时就诊和治疗经治疗血压下降病情稳定后：定期诊治，监测血压，规范治疗