院感科复习资料

医务人员应掌握的院感知识（复习资料）一、、医院感染管理的三级组织有医院感染管理委员会、院感科和临床科室医院感染管理小组三级管理组织。二、医院感染信息的获取渠道晨会、电话、网络、简报等多种渠道。三、医院感染控制指标医院感染发病率＜10%；医院感染漏报率＜10%；Ⅰ类手术切口感染率＜0.5%；灭菌合格率必须达到100%。四、科室.医院感染质控小组监测医师职责（1）负责本科室医院感染监控计划的实施；（2）督查医师无菌操作和抗菌药物合理使用；（3）掌握医院感染诊断标准，对发生医院感染的病人及时送检标本，进行细菌培养和药敏试验；（4）当本科室出现医院感染暴发趋势时，立即上报院感科，配合专职人员开展流行病学调查并落实防控措施；（5）对多重耐药菌感染（或定植）病人实施监控；（6）完成本科室医院感染监测资料的上报工作。五、.科室医院感染质控小组监测护士职责（1）负责本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作、手卫生及职业防护的实施；（2）对疑似医院感染病例，督促主管医师填表（报）；（3）监督多重耐药菌感染（或定植）病人的隔离、控制执行情况；（4）监督检查病房的日常消毒和终末消毒工作；（5）监督手卫生执行情况；（6）监督医疗废物管理情况；（7）负责本科室的医院感染知识培训。六、.医务人员在医院感染中应履行的职责（1）1.严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作、手卫生技术和规程等医院感染管理的各项规章制度。（2）掌握抗感染药物合理应用原则；（3）掌握医院感染诊断标准；1页（4）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告；（5）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤（6）参加预防、控制医院感染知识的培训。(7).宣传、教育、指导病人、探视者和其他工作人员运用预防感染传播的技术。(8).工作人员自身感染时应接受合适的治疗，采取有效控制措施，防止将自身感染传播给他人。（9）.医疗废物严格分类收集，减少污染及损伤。七、医院感染相关知识1、医院感染定义：住院病人在医院内获得的感染为医院感染。（1）包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；（2）但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。（3）医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2、根据病原体的来源不同，医院感染可分为哪几类？答：医院感染可根据病人在医院中获得病原体的来源不同，分为外源性感染和内源性感染。3、何谓外源性感染？答：外源性感染又称交叉感染，其病原体来自病人体外，如来自于其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等。4、何谓内源性感染？答：内源性感染又称自身感染，其病原体来自病人自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等）的常居菌或暂居菌。当人体免疫功能下降或体内微生态环境失衡时即可发生内源性感染。随着医院感染监控工作的深入，外源性感染已明显减少，内源性感染则在增加，成为医院感染的主要类型。5、医源性感染的定义：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。易引起医源性感染的因素包括：多次进行侵袭性操作；使用消毒或灭菌不合格的医疗器械或设备；医疗环境污染严重，如物体表面、空气、医务人员的手等，输入已被污染的药品、血液或血液制品等；医务人员的职业暴露等等。6、、医院感染常见感染源有哪些？答：医院感染常见感染源主要有病人、带菌者或自身感染、污染的医疗器械、污染的血液或血液制品、环境储源等。7、医院感染的传播途径主要有哪些？答：医院感染的传播途径主要有以下几种：2（1）接触传播-----是医院感染最常见、也是最重要的传播途径。包括直接接触传播和间接传播。由接触传播的疾病常见的有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。（2）飞沫传播-----由飞沫传播的疾病有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。（3）空气传播-----由空气传播的疾病常见的有肺结核、麻疹、水痘等。8、哪些人群为医院感染的易感人群？答：医院感染易感人群主要有：（1）有严重基础疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者。（2）老年人及婴幼儿患者。（3）接受各种免疫抑制治疗的患者，如抗癌药物、放疗、免疫抑制剂等。（4）长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡的患者。（5）接受各种侵袭性诊疗操作的患者。9、下列情况属于医院感染（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；（2）有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；（3）本次感染直接与上次住院有关；（4）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染；（5）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；（6）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；（7）医务人员在医院工作期间获得的感染。10、发生医院感染病例的报告程序（1）当病房出现医院感染病例时，主管医师应于24小时内填报《医院感染病例报告卡》；（2）出院时填报《医院感染病例调查表》；（3）出院时在《医院感染病例登记本》上登记。11、医务人员均应接受医院感染知识培训吗？答：是的。预防和控制医院感染相关知识是一个合格的临床医务人员所必须掌握的基础知识。因此，医疗机构应对全体工作人员包括医院管理人员、医生、护士、医技人员和工勤人员等进行医院感染管理相关法律法规、工作规范和标准、专业知识的培训。并对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训，考试合格后方可上岗。12、.医院感染控制工作的重点科室/部门有哪些？答：医院感染控制工作的重点科室/部门是指医院感染高风险部门、对预防医院感染具有重要作用的科室。如重症监护病房、新生儿病房（母婴室）、移植病房、烧伤病房、手术室、产房、导管室、洁净病房、消毒供应中心、内镜室、口腔科、检验科、血液净化中心、感染性疾病科、急诊等。13、呼吸机相关肺炎应如何诊断？答：符合下述两条之一即可诊断为呼吸机相关肺炎。3（1）病人施行人工机械通气（MIV）治疗后或解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰、肺部啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性粒细胞比例增高，或X线显示肺部有炎性浸润性病变。（2）病人在原有肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上，肺部又发生新的病原体感染，并经病原学证实。14、何谓血管内导管相关性感染？答：血管内导管相关性感染是指：带有血管内导管或拔除导管48小时内患者出现的静脉穿刺部位感染（局部红肿或硬块或有脓液排出），或隧道感染（沿导管皮下走行部位出现疼痛性、弥漫性红斑），或血流感染（败血症或真菌血症）等临床表现。15、.如何诊断导管相关血流感染？答：带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38°C）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：从导管血和外周静脉血，或从导管尖段和外周静脉血培养出相同种类、相同药物结果的致病菌，即可诊断导管相关血流感染。16、如何诊断输血相关性感染？答：常见输血相关性感染病原体有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体等。诊断输血相关性感染，必须同时符合下述三种情况：（1）患者从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。（2）有证据证明，受血者受血前从未有过该种病原体感染，免疫学标志物阴性。（3）有证据证实供血人员血液存在该感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。17、何谓抗菌药物相关性腹泻？答：抗菌药物相关性腹泻是指：近期曾应用或正在应用抗菌药物期间出现的肠道菌群失调所致腹泻性肠道疾病，包括由艰难梭菌引起的假膜肠炎。临床表现为腹泻或见斑块条索状伪膜，可合并发热或腹泻。周围血白细胞可升高，大便涂片有菌群失调或培养出有意义的优势菌群。纤维结肠镜检查可见肠壁充血、水肿、出现，或见到2～20mm灰黄（白）色斑块伪膜。18、手术部位感染共分哪几种类型？答：手术部位感染分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官∕腔隙感染。19、表浅手术切口感染如何诊断？答：手术后30天以内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断：（1）切口局部红、肿、热、痛，或可见化脓性分泌物。（2）从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。（3）具有感染的症状或者体征，由外科医生开放的切口浅层组织。20、深部手术切口感染如何诊断？答：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的与手术有关感染，累及筋膜和肌层的深部组织，并符合下述条件之一即可诊断：4（1）从切口深部引流或穿刺出脓液。（2）切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征。（3）经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查八、临床微生物标本采集与运送1、微生物标本采集原则是什么？答；微生物标本采集原则是：（1）避免常居菌群污染。（2）在感染的急性期、使用抗生素前采集标本。（3）选择正确的采样部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的标本。（4）标本采集后应立即送检，常规培养应在2小时内（厌氧培养应不超过30分钟）送达实验室。2、在诊断导管相关血流感染时，如何正确采集血培养标本？答：诊断导管相关血流感染时，根据是否保留血管内导管采取不同采集方法：（1）保留导管：至少采集两套血培养，其中一套经外周静脉采集，另外一套从导管内或输液港隔膜无菌方法采集。两个位置采血间隔时间应5分钟。各自做好标记。（2）不保留导管：从独立的外周静脉采集两套血培养，并送导管尖端进行培养。血标本应在采集2小时内送到实验室，若不能时送检，应室温保存。3、留置导尿管患者如何正确采集尿培养标本？答；留置导尿管患者采集标本前，应先夹住导尿管，采集时松开导尿管，并弃其前段尿液。消毒导尿管采样部位，将注射器刺入导尿管，抽取尿液置于无菌容器中送检。4、如何正确采集痰液标本？答：痰液标本的采集可采用自然咳痰法、支气管镜法、经人工气道抽吸等多种方法。自然咳痰法采集时，病人应留取清晨第二口痰。采集标本前应取下假牙，清洁口腔（不用牙膏），用力咳出气道深部的痰，直接吐入无菌容器内。咳痰困难者可先于雾化。5、如何正确采集手术切口感染标本？答：采集手术切口感染时，应先用无菌生理盐水擦拭感染局部二遍，去除切口表面渗出物和皮肤污染菌，再用含生理盐水的无菌试子两个，采集病灶边缘或脓腔囊壁脓液或分泌物，分别进行微生物培养和涂片检查。九、医院感染暴发相关知识1、何谓“医院感染暴发”和“疑似医院感染暴发”（1）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象；（2）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。2、.由谁确认发生了医院感染暴发？答：临床医护人员发现3例及以上相同症状（如发热）或同种疾病（如肺炎）或同种病原体（如MRSA）应高度重视，并立即向科主任及感染管理科汇报。由感染管理科组织相关专家进行流行病学调查并予以确认。.3、病原菌同源性分析与医院感染暴发的确认有关吗？答：有关。病原菌同源性分析可用于医院感染暴发的判断、感染病原菌的确定及寻找感染源。4、科室“医院感染暴发”报告途径当本科室患者中出现医院感染暴发趋势时，主管医师应立即报告院感科，共同分析感染源、感染途径，并采取有效控制措施。5、医疗机构发现医院感染暴发应如何报告？答当临床科室发现医院感染暴发时，应立即向医院感染管理部门报告。医疗机构在调查确认后2h内向上级主管卫生行政部门报告。当属于法定传染病时，应按照《中华人民共和国传染病防治法》规定报告。6、医院感染暴发事件的报告内容有哪些？答：医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）、医院感染暴发时间