食物中毒

最常见的引起中毒的食物1.细菌性食物中毒：变质的鱼、肉、奶、蛋，剩饭、剩菜等。2.真菌毒素与霉变食品中毒：霉变的玉米、红薯、小麦。3.有毒动植物中毒：河豚鱼、四季豆、新鲜黄花菜与发芽的土豆等。4.化学性食物中毒：如被砷、亚硝酸盐或农药等毒物污染了的食物。两种致病原因食物中毒基本特点比较特点微生物性化学性/有毒动植物性1.潜伏期较长（几小时）较短（几分钟至3小时）2.原料识别感官上易识别较难识别3.症状特征肠胃道紊乱为主，发热较多（除肉毒外）神经、精神、呼吸系统4.煮熟煮透一般可防止未能防止5.防治抗菌素、输液催吐、输液（有特效药者）6.季节性夏秋季为主季节性不明显7.发病死亡率较低较高8.中毒食品多为动物性食品有毒动植物、化学物质污染食品依据潜伏期可分为4类食物中毒•＜1h（可能是化学性）•1-7h（可能是金葡菌或腊样芽孢杆菌）•8-14h（可能是细菌性）•≥15h（其他因素）冰箱冷藏室的温度一般在0-5℃左右，这会抑制大多数细菌的繁殖。但对大肠杆菌、伤寒杆菌，金黄色葡萄球菌等嗜冷菌无效。它们的大量繁殖造成食品变质。食用后出现“电冰箱食物中毒”。冰箱冷藏的食物食用前要加热处理。一般耐寒的细菌不耐热，在高温下很快死亡。WHO食品安全10大原则1食用经过加工的食品2食品要彻底煮熟煮透（火锅自煮、自助）3烹调好的食物要立即食用（趁热食用）4熟食品要冷藏（冰箱的功能不是“杀菌”）5存放的食物食用前要回锅6防止生熟食品交叉污染7烹调食物要洗净双手8厨房、食品仓库要保洁（有防鼠、尘、蝇、霉，通风、离墙、离地）9食物要防止昆虫、老鼠接触10饮用水要安全卫生。对症治疗蔬菜有机磷农药中毒：用阿托品和解磷定等砒霜中毒：二巯基丙醇，二巯基丙磺酸钠等亚硝酸盐中毒：1%口服或注射美兰（亚甲兰）毒菇中毒：洗胃、灌肠、输液、维持酸碱平衡保肝、支持疗法，可给巯基类解毒药河豚鱼中毒：催吐、洗胃、导泻、对症治疗、静脉滴注高渗葡萄糖，早期用L-半胱氨酸盐酸盐静脉滴注解毒氰甙类中毒：吸入亚硝酸异戊酯、静脉注射3%硝酸钠及5%硫代硫酸钠菜豆（扁豆）中毒菜豆，又称扁豆、四季豆，云豆，中毒多因进食炒、煮不透的菜豆所致，多发生于秋季。扁豆豆荚含皂素，对消化道有强烈刺激性，可引起出血性炎症，并对红细胞有溶解作用。加热100℃，30分钟以上，可破坏毒性。豆粒中含血细胞凝集素，具有血细胞凝集作用。菜豆小鼠灌胃急性半数致死量约19g／kg。临床表现•发病快，可在进食后数分钟发病，多数为2-4小时。•消化系统；主要表现为急性胃肠炎症状，上腹部不适或胃部烧灼感，腹胀，恶心呕吐，腹痛、腹泻，多为水样便，重者可呕血。•神经系统：头晕、头痛，四肢麻水，可有胸闷，心慌，冷汗，体温多正常或伴有低热。•病程短，多在1-3天内恢复。少数重症可发生溶血性贫血。治疗•排除毒物：催吐，洗胃，输液，利尿。•对症处理：1．胃肠炎可应用颠茄类药物，呕血者应用止血剂。2．溶血时应用碳酸氢钠碱化尿液，早期应用肾上腺皮质激素，必要时输血。四、严防食物中毒事故发生。督促辖区内学校食堂严格落实《餐饮服务食品安全操作规范》。严禁高等院校以外的学校食堂加工制作冷荤凉菜；严禁各类学校食堂违规加工制作豆角（四季豆）；严禁各类学校食堂采购、贮存、使用亚硝酸盐；严防学校食堂食物中毒事故的发生。发芽马铃薯中毒引起发芽马铃薯中毒的主要原因是由于马铃薯贮藏不当，使其发芽或部分变黑绿色，烹调时又未能除去或破坏毒素，食后便发生中毒。毒素土豆中龙葵素的含量一般为2-10mg/100g，发芽后可产生较高的龙葵素，皮变绿后可达35-40mg/100g，食后能引起中毒。龙葵素也可见于茄子，未熟西红柿。马铃薯各部分中龙葵素的含量差别很大，绿叶中含0.25%，芽内含0.5%，花内含0.73%，果实内含1.0%，成熟的块根内含0.004%，皮内含0.01%。龙葵素在幼芽的含量最多。食入0.2-0.4g龙葵素就能发生严重中毒。马铃薯贮存不当而引起发芽或皮变绿时，龙葵素的含量显著增加，如发芽的薯块可由正常的0.004%提高到0.08%；芽内由0.5%提高到4.76%；霉坏的薯块可达0.58%-1.84%；贮存时间过长也可使毒素增多，贮存一年半后可增加到1.30%。如一次吃进200mg龙葵素（约吃30g已变青、发芽的土豆）经过15分钟至3小时就可发病。早期症状是口腔及咽喉部瘙痒，上腹部疼痛，并有恶心、呕吐、腹泻等。症状较轻者，1-2小时会自愈，如果吃进更多的龙葵素，则症状表现为体温升高和反复呕吐而致失水，瞳孔放大、怕光、耳鸣、抽搐、呼吸困难、血压下降，极少数人可因呼吸麻痹而死亡。预防措施•马铃薯应存放于干燥阴凉处或经辐照处理，以防止发芽。•发芽多的或皮肉变黑绿者不能食用。发芽不多者，可剔除芽及芽其部，去皮后水浸30-60min，烹调时加些醋，以破坏残余的毒素。蘑菇中毒蘑菇现已知约有3250种。我国毒蘑菇有100种左右，但多数种类的毒性轻微或尚不能确定，常引起人严重中毒的有10种。分别是：褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇、白毒伞、鳞柄白毒伞、毒伞、秋生盔孢伞、鹿花菌、包脚黑褶伞、毒粉褶菌、残托斑毒伞等。毒性主要是由其含有的毒素所至，毒肽（主要为肝脏毒性，毒性强，作用缓慢）、毒伞肽（肝肾毒性，作用强）、毒蝇碱（作用类似于乙酰胆碱）、光盖伞素（引起幻觉和精神症状）、鹿花毒素（导致红细胞破坏）等毒素单独或联合作用，引起复杂的临床表现。临床处理1.因为蘑菇中毒的潜伏期较长，而且部分蘑菇中毒的症状一旦出现就会迅速恶化，所以进食可疑有毒蘑菇后要及时到医院诊治。对曾进食可疑有毒蘑菇的患者，接诊大夫不能麻痹，应尽快求助专业机构，判定蘑菇种类以利救治。2.加快毒物排出：进食后要及时催吐，到医院后要尽快给予洗胃。洗胃后成人口服活性炭50-100克，用水调服。并予硫酸镁导泻。3.阿托品，用于神经精神型中毒患者。可根据病情轻重，采用0.5-lmg皮下注射，每半小时至6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。4.巯基解毒药：对毒伞、白毒伞等引起肝脏及多功能脏器损伤的患者，可用巯基解毒药，用法为：二巯丁二钠（Na-DMS）0.5-1g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5-7天为一疗程；或二巯丙横钠5％溶液5ml肌肉注射，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，5-7天为一疗程。5.肾上腺皮质激素：适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。生豆浆中毒生大豆中含有一种胰蛋白酶抑制剂，进入机体后抑制体内胰蛋白酶的正常活性，并对胃肠有刺激作用。中毒表现及治疗一般在食用生豆浆或未煮开的豆浆后数分钟至1小时，出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀和腹泻等胃肠炎症状。和豆角中毒类似，一般无须治疗，很快可以自愈。食物中毒的家庭急救•催吐。食物吃下去2小时以内。浓盐水、姜水、十滴水•导泻。食物吃下去2小时以上。大黄三十克，一次煎服，老年患者可选用元明粉二十克，用开水冲服即可缓泻。•解毒。如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒，可取食醋100ml，加水200ml，稀释后一次服下。若是误食了变质的饮料或防腐剂，最好的急救方法是用鲜牛奶或其它含蛋白质的饮料灌服。在紧急处理后，患者应该马上进入医院进行治疗。同时注意要保留导致中毒的食物，以便医生确定中毒物质。为什么误食亚硝酸钠会中毒？人体中血红蛋白所含的铁是亚铁，它能跟氧结合随着血液循环，将氧输送到身体各部。当误食亚硝酸钠后，在血液中发生了化学反应，使血红蛋白转变成三价铁的血红蛋白。三价铁的血红蛋白不能携带氧，因此造成人体缺氧中毒。亚硝酸钠是一种工业盐，毒性很强，人食用0.2-0.5克，10分钟后就会出现明显的中毒症状，如呕吐、腹痛、紫绀、呼吸困难等。甚至抽搐、昏迷，严重时还会危及生命。此外，亚硝酸钠还是致癌物质。因此，误食亚硝酸钠对身体健康的危害很大。为了区别亚硝酸钠和食盐，可以把样品放入碘化钾的硫酸溶液中，再加淀粉。如果显蓝色就证明该样品是亚硝酸钠。这是因为发生了下列反应：2NaNO2+2KI+2H2SO4==2NO+I2+K2SO4+Na2SO4+2H2O单质碘遇淀粉就显蓝色。氯化钠的熔点为801℃，亚硝酸钠的熔点为271℃。把亚硝酸钠和氯化钠分别置于试管中，用酒精灯加热，熔化的是亚硝酸钠；不熔化的是氯化钠。亚硝酸盐中毒的抢救1.口头医嘱：对于急性中毒，应先常规处理，如吸氧、留取静脉通道、送检等，然后再了解病史、检查病人，建立病历，以赢得抢救时间。2.吸氧：观察所见病人面色发青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。3.美蓝（亚甲蓝）的应用：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用量以每公斤体重1-2mg计算。同时高渗葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂利尿作用。还可治尿路结石，神经性皮炎4.对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。5.营养支持：病情平稳后，给予能量合剂、维C等支持疗法。6.洗胃：如果中毒时间短，还应及时予以洗胃处理。