麻醉通气系统.

麻醉通气系统麻醉机用于实施全身麻醉、供氧及进行辅助或控制呼吸的一种麻醉装置麻醉工作站在麻醉机的基础上配备了电子、电脑控制和监测等仪器，高度集成化、高度智能型的麻醉装置麻醉机麻醉机的主要结构•通气装置•麻醉蒸发器•麻醉呼吸机•麻醉环路•软件系统麻醉机的设计标准ASTMS（美国国家试验与设备标准协会）•基本功能•安全装置•检测参数：气道压力、CO2浓度、麻醉药浓度、吸入氧浓度•报警系统：高、中、低档型报警系统，自动或手控报警系统通气系统基本元件及功能•压力调节器：使进入气源压力降到1-1.75kg/cm2•快速充氧阀：O2不经过流量计，直接流出•氧供故障安全阀：在N2O流经处，如果氧气压力低于最低限，则安全阀关闭，N2O停止供气•流量计：与浮标顶面平齐的玻璃管刻度数为气体流量值。每种气体的标示颜色不同。O2流量计的设计靠近气体出口处，以减少流量计漏气时输出低氧混合气的机会通气系统基本元件及功能•APL阀：压力调节阀，避免输送气体压力过高•单向活瓣：控制气流单向流动并通过CO2吸收器•气道压力表：气体进入机体的压力显示麻醉环路位于麻醉机、共同气体出口和病人之间，其功能为将麻醉气体和O2输送给病人，并将CO2排出。环路组成包括新鲜气体入口、吸气和呼气单向活瓣、吸气和呼气螺纹管、Y型连接管、可调性排气活瓣，储气囊和CO2吸收罐等呼吸环路紧闭式病人呼出的气体经去除CO2后，全部返回环路系统。半紧闭式病人呼出的气体部分进入呼吸环路系统，部分排出环路系统。在呼吸环路系统中，新鲜气体的供给流量低于1L/min称为低流量麻醉，低于0.5L/min的新鲜气体流量称为最低流量麻醉。呼吸环路的主要作用1.贮存混合气体2.排除废气3.吸收二氧化碳4.直接与呼吸道相通5.协助完成呼吸过程一般呼吸回路的右侧为吸气阀，气体由此进入呼吸道；呼吸回路的左侧为呼气阀，病人呼出的气体经螺纹管进入二氧化碳吸收装置，然后再经螺纹管进入风箱上的折叠囊中，随呼吸上下运动。二氧化碳吸收罐CO2与钠石灰的化学反应：CO2+H2O→H2CO3H2CO3+2NaOH→Na2CO3+2H2O+热量NaCO3+Ca(HO)2→CaCO3+2NaOHCO2吸收剂失效指标•CO2吸收剂颜色改变：其中加有指示剂•呼吸环路中的CO2浓度增高（ETCO2增高）•病人生理改变：呼吸急促、心动过速、高血压、心律失常蒸发器结的构原理蒸发器的结构原理:气流（O2和N2O）到达蒸发器时分成两部分，一部分20%的气流经过蒸发器带出饱和麻醉药蒸气，另一部分80%的气流从旁路直接通过蒸发器，两者于出口处汇合，其间的比例根据两者的不同阻力而定。浓度控制位于旁路通道或蒸发室出口处。转动浓度调节盘后可以引起其间阻力的改变，从而使两者汇合的比例发生变化。麻醉药物蒸发器可变旁路蒸发器都是为专用吸入麻醉药设计的，不能混用。现代蒸发器为了保持比较恒定的麻醉药气体浓度，都具有完善的温度补偿、压力补偿和流量控制等装置麻醉呼吸机的相关危险1.麻醉环路与病人意外失去连接2.输送压力过高3.风箱漏气4.麻醉环路管道连接错误5.呼吸机排气阀故障6.驱动机制故障麻醉废气排放系统•收集残气，排出室外•减少手术室内污染•手术室残气污染的主要原因：操作失误（麻醉结束时未停止吸入麻醉混合气体、面罩不合适、呼吸环路快速充气）装置漏气麻醉机的基本监护与报警系统气道压力潮气量分钟通气量呼吸频率所需其他的监护可单独购得配至系统中报警系统麻醉机检查•打开开机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。•检查氧气流量表，旋钮开至最大时，氧流量应能大于10L/min，旋钮关至最小时氧流量应小于150ml/min。•检查快充氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。•检查氧-笑联动装置，确保氧浓度不低于25%检查麻醉机检查麻醉机•连接螺纹管出口，氧流量关至最小，堵住Y头，快充氧至40cmH2O,此时应有高压报警，同时15s内压力应任然高于30cmH2O,再手控通气检查通气是否有效。•设定通气模式•检查吸入麻醉药挥发罐•检查钠石灰罐•检查废气排放系统连接情况麻醉机提供的主要通气模式•容量控制通气--VCV•压力控制通气--PCV•同步间歇指令通气--SIMV•压力支持通气--PSV•VCV是以“潮气量”为目标，由呼吸机控制的通气模式•呼吸机根据设定的潮气量和输送该潮气量所需的吸气时间来计算气体流流速•设定参数–潮气量（TV）–呼吸频率（f）–吸呼比（I:E）–呼气末正压（PEEP）–最大气道压力（Pmax）•计算参数–吸气时间（Tinsp）=（60/10）×（1/（1+2））=2秒–吸气流速（F）=（500/1000）/（2/60）=15升/分–正常情况下：成人：8-10ml/kg，小儿：6-10ml/kgTVFI:EPEEPPmax500101:2535•PCV是以“气道压”为目标，由呼吸机控制的通气模式•呼吸机根据设定的目标气道压和吸气时间来自动调节吸气流速，保证在吸气时间里肺泡始终充盈以维持目标气道压•设定参数–吸气压力（Pinsp）–呼吸频率（f）–吸呼比（I:E）–呼气末正压（PEEP）•吸气流速根据压力反馈结合吸气时间自动调节，以减速波的方式保证在吸气时间里肺泡始终充盈以维持目标气道压PinspFI:EPEEP25121:18•适宜PCV麻醉的患者：所有的患者•PCV中，不可控的因素是潮气量•影响潮气量因数–气道压–吸气流速–胸肺顺应性•PCV的临床优势–更好的氧合–可以弥补系统漏气–适用范围广：小儿，高阻肺、肺大泡等肺部疾患的病人，肺功能障碍特别是通气血流比、气体交换、氧合等有问题的患者•PEEP是指在呼气终末借助于装在呼气端的限制气流的活瓣装置，使气道压力高于大气压。这个高于大气压的压力就是PEEP•临床作用：–使萎缩的肺泡重新扩张，避免术后肺不张–增加功能残气量–改善通气和氧合•可能的影响：–大的PEEP由于增加胸内压，影响回心血量DatexOhmeda麻醉机操作规程一．整机外观检查检查电源线，气源管路；机器外部过滤网，是否有堵塞，做好必要的清洁除尘。看钠石灰是否需要更换，积水盘中有无积水。二．连接好气源，接通交流电开机，让机器完成必要的开机自检，看后备电池是否正常充电或已充电完毕。查看回路部分有无破损造成漏气。检查废气是否正常排放。DatexOhmeda麻醉机操作规程三．连接模拟肺，将开关置于机控状态，看打气是否正常，各个参数（包括潮气量，呼吸频率，氧浓度，气道压力等）是否监测正常。四．使用快速充氧，流量调节等开关，感觉其动作是否灵活，观察呼吸活瓣工作情况。五．根据病人的实际情况手动调节各个参数，使机器处于待机状态。DatexOhmeda麻醉机操作规程六.将采样管连接至病人回路当中开始手术。七．手术结束后关闭气源，电源；进行安全处理后丢弃一次性耗材，将重复使用的配件以及机器按照国家有关规定进行消毒。将流量传感器模块从回路中拿出防止回路积水，避免损坏传感器以延长其寿命。根据手术量对回路进行定期除水保养；定期对后备电池进行完全的充放电以延长其寿命。