鼻咽癌质子治疗以及放射治疗鼻咽癌临床观察分析研究

【摘要】目的探讨放射治疗法对鼻咽癌的疗效。方法回顾性研究分析2005年11月至2006年10月间在本院接受根治性放疗的48例鼻咽癌患者，对其临床疗效进行分析。采用KapLan-Meier方法进行统计分析。结果治疗结束后3个月完全缓解(CR)41例，部分缓解(PR)5例，无变化(NC)2例，肿瘤局部控制率为95.8%。半年和1年总生存率分别为100.0%和97.9%，1例患者治疗后1年死于全身转移。结论放射治疗是鼻咽癌较好的治疗方法之一。【关键词】鼻咽癌;放射治疗鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，因鼻咽癌解剖学特点、特殊的生物学行为及其对放射线的敏感性，决定了放射治疗成为其首选及主要的治疗方法[1]。放射治疗用于鼻咽癌的治疗已有80年的历史，在我国鼻咽癌放射治疗始于20世纪40年代，经过数十年的发展，放疗设备、放疗技术的更新，临床经验的累积，鼻咽癌放射治疗后5年生存率由15%~25%提高到如今的70%左右[2]。本文回顾性研究分析2005年11月至2006年10月间在本院接受根治性放疗的48例鼻咽癌患者，对其临床疗效进行分析，并提出相应的护理措施，现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料2005年11月至2006年10月共收治经鼻咽部病理学确诊，初次接受治疗的鼻咽癌患者48例。其中男26例，女22例;年龄26~71岁，平均年龄43.7岁。病理类型：鳞癌43例(其中低分化鳞癌占40例)，腺癌3例，未分化癌1例，其他1例。按1992年福州分期标准Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期27例，无Ⅳ期病例。1.2治疗方法48例患者均行6mVX线常规分割体外照射，根据临床和CT检查的肿瘤范围设计照射野，布野方法两种：a.面颈联合野DT:34~40Gy，每日DT：1.8~2.0Gy，每周5次，余量用双耳前野及耳后野补量DT：20~46Gy。b.双耳前野及耳后野照射DT:60~80Gy，每日DT：1.8~2.0Gy，每周5次。颈部淋巴结转移者采用电子束及X线束混合线束照射，颈部病灶DT：60~80Gy。1.3统计学方法SPSS11.5统计软件进行统计学分析，采用Kaplan-Meier法统计生存率。2结果2.1近期疗效治疗结束后3个月行CT扫描评价鼻咽原发灶和颈部转移灶肿瘤消退及缩小情况。按实体瘤疗效评估标准，CR41例，PR5例，NC2例，肿瘤局部控制率为95.8%。2.2生存率鼻咽癌调强放疗后半年和1年总生存率分别为100.0%和97.9%，1例患者治疗后1年死于周围身转移，转移部位为肺部。3讨论鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄以30~60岁多见[3]，因鼻咽癌解剖学特点、特殊的生物学行为及其对放射线的敏感性，目前放射治疗是该恶性肿瘤疗效较好的方法之一。鼻咽癌常规放射治疗后5年局部区域复发率约20%，虽然文献报道采用调强放射治疗，局部控制率可提高至90%以上[4]，但在我国目前及今后一段时间内，常规放疗仍是多数患者使用的技术，研究如何在常规放疗的基础上，提高局部控制率和生存率，减少复发率具有重要意义。因此，必须加强放射治疗前后工作，主要包括以下几个方面。3.1放疗前，加强心理护理，树立战胜疾病的信心,患者常因对治疗的不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、忧郁、绝望心理，这些情绪均对机体免疫功能有负面影响，而加速病情的恶化。对此，护士应以高度的责任感与同情心关心体贴患者，向其说明放射治疗是目前治疗鼻咽癌的最好方法，早期鼻咽癌可通过放疗而治愈，从而减轻患者的心理负担，使其树立战胜疾病的信心。同时向患者讲解放疗的目的、简要步骤、可出现的不良反应、毒性反应及需要配合的注意事项，使患者有一定的预见性，进而解除患者的疑虑，使其配合治疗与护理。3.2放疗中，注意饮食搭配，促进消化,治疗过程中应给予高蛋白、高热量、富含维生素、清淡、易消化饮食。鼓励患者多食蔬菜和水果，注意一日三餐主食合理搭配。对于口腔、食管黏膜损伤较重的患者，应给予半流质或流质饮食;对进食困难、呕吐严重者及时补液和对症处理。还应嘱患者：①在照射前后30min内不宜进食，以免形成条件反射性厌食;②放疗后需卧床休息，增加营养，补充富含维生素B和维生素C的食物;③进软食，忌辛辣刺激性食物及过冷、过热、过硬食物;④嘱患者每日饮水≥2500ml保持口腔黏膜湿润含服维生素C、西洋参、话梅、硬糖果等以促进唾液分泌。3.3放疗后，注意鼻黏膜反应，保持清洁。放疗后患者鼻黏膜分泌物增多且粘稠，卧床时出现鼻塞，严重者影响呼吸和睡眠，主要是由于鼻黏膜受照后充血、肿胀所致。因此应及时解决，消除患者疑虑。①给予生理盐水或1.5%双氧水冲洗鼻咽部，2次/d，以去除鼻咽部分泌物及臭味。冲洗干净后滴入1%麻黄素以减轻局部充血、水肿;②定期在明视下为患者清除鼻痂。③气候干燥时可在室内放置一盆水，使室内湿度保持在50%~60%。每日用鼻咽冲洗器加生理盐水行鼻腔冲洗，3次/d，早晨、放疗前、睡前各1次，保持鼻咽部局部清洁，增加放疗敏感性。此外，出院后还应加强以下几个方面的护理工作：①指导患者出院后保持乐观的心态，定期按医嘱复诊;②继续保持照射区皮肤的清洁干燥，1年内避免一切理化因素刺激;③继续坚持张口练习，注意口腔卫生。放疗后2~3年以内不能随意拔除牙齿，以防止诱发骨髓炎;④注意补充营养，劳逸结合，适当锻炼身体，以提高机体免疫力。总之，放射治疗法虽是鼻咽癌目前较好的治疗方法，但局部复发和远处转移，以及不良反应对患者产生了重大影响。所以应根据不同的患者合理、有计划的选择最佳治疗和护理方案，将鼻咽癌的治疗将会达到最高的局部控制率、生存率和生活质量。另外，研究表明，调强适形放疗具有向靶区组织进行高剂量照射并闪开附近健康组织的能力，并且现在已成为更受欢迎的放疗照射形式。相对于同步放化疗的研究,化疗范例的变化包括归纳法和/或联合放疗的补助化疗。靶向的单克隆抗体和小分子酪氨酸激酶抑制剂的新治疗选择都已被用于NPC治疗。这些新的生物治疗方法对于鼻咽癌体外活性前景看好。放疗能力继续增强，以及由于调强适形放疗和粒子治疗，尤其是调强质子治疗(IMPT)都已实现在硅质中获得有效的剂量标定。适形性放疗正尽力降低毒副作用并保证治疗效果，以及临床结果仍在初始阶段。最后，EB病毒(EBV)DNA最近已由于其肿瘤反应的指示而受到研究和它作为生物标记物的使用正不断有利于早期诊断和补充目前分期系统。放疗联合或不联合化疗仍是鼻咽癌治疗的标准。放疗技术的进步、化疗的时机、生物靶向药剂、粒子治疗、适形放疗和融合EBVDNA作为生物标记物可以有助于目前和将来的鼻咽癌治疗方法。质子治疗是将质子加速到光速的70%左右，利用形成的高能粒子束对病灶进行精确照射的一种放射治疗。全世界范围内都在展开相关的基础研究和临床治疗。质子束的物理学特性是可以在体内形成一个尖锐的能量峰(布拉格峰)，放疗医生可以将粒子束的能量峰,带来令人期待的效果。(转载请注明出处清华重离子/质子肿瘤治疗网)