鼻科学重点

鼻科学1、外鼻静脉回流及其特点？（1）面部静脉无瓣膜危险三角区。（2）外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外、颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。2、为什么外鼻疖肿不能挤压？是因为鼻部和上唇有丰富的血管网，这些小血管与身体其他部位的小血管不同，它没有静脉瓣，血液可以上下流通，而面部的静脉又与颅内的血管网——海绵窦相通，在疖肿形成的早期如果用手挤压疖肿或进行不适当的切开引流手术，就有可能促使炎症扩散，细菌或带菌的血栓就从具外静脉、内毗静脉及眼静脉而到达海绵窦，形成严重的海绵窦血栓性静脉炎，严重者危及生命。3、上颌窦、成组筛窦开口于何处？上颌窦开口于中鼻道，前组筛窦开口于中鼻道。后组筛窦开口于上鼻道。4、鼻呼吸黏膜上皮是什么上皮？假复层纤毛柱状上皮5、鼻腔外侧有几个鼻、鼻道？有三个鼻甲：①下鼻甲（后端的后外方有咽鼓管咽口）；②中鼻甲（后端的后上方有蝶腭孔）；③上鼻甲（后端的后上方有蝶筛隐窝（蝶窦开口））。有三个鼻道：①下鼻道（顶端为鼻泪管开口）；②中鼻道（从前上到后下有额窦和前组筛窦开口、上颌窦最后最低开口于裂孔中部）；③上鼻道（后组筛窦开口于此）。6、变应性鼻炎的典型临床症状？鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞。部分患者可有嗅觉减退。7、变应性鼻炎是哪一型变态反应？IgE介导的Ⅰ型变态反应。8、鼻中隔偏曲临床表现？1）鼻塞：为主要症状。具有交替性或持续性2）头痛：偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛。3）鼻出血：鼻出血粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。9、儿童青少年鼻出血好发部位？利特尔区和克氏静脉丛10、鼻出血处理原则：原则：镇静、止血、预防并发症、病因治疗11、临床上哪种心血管疾病常引起鼻出血？①动脉压过高：高血压、动脉硬化；②静脉压增高：慢性气管炎、肺气肿、肺心病12、什么情况下用鼻孔填塞法止血？适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。有4种：鼻腔可吸收性填塞物、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。13、慢性鼻窦炎病因、临床表现、治则？病因：窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要的机制。全身因素：过劳、营养不良等。局部因素：鼻腔疾病、邻近器官的感染病灶、直接感染、鼻腔填塞物置留过久、鼻窦气压骤变。临床表现全身症状：发热畏寒、食欲减退、便秘等。局部症状：患侧持续性鼻塞、多脓涕、嗅觉减退或消失、头痛，急性发作时可有视觉障碍。治则：维护鼻黏膜的生理功能，恢复鼻腔通气功能，派出分泌物，根除病因14、急性鼻窦炎病因、临床表现、治则？病因鼻源性：急性鼻炎、鼻腔疾病邻近器官感染扩散：扁桃体炎、腺样体炎；上颌第二前磨牙或第一、二磨牙根部感染。创伤性：鼻窦开放性骨折、气压骤变。全身性：过度疲劳、受寒、营养不良；特应性体质。临表：全身症状：常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原发症状加重；有畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等；小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸症状。局部症状：○1鼻塞○2脓涕③头痛和局部疼痛治则：保证鼻窦引流通畅，同时使用抗生素一定要足量、足疗程。一般在炎症消退、症状消失后再延续治疗3天，以防转为慢性炎症。①控制感染②解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍。③对症治疗咽科学1、咽为呼吸与消化的共同通道，具有什么生理功能？咽的生理功能：①呼吸功能②吞咽功能③言语形成功能④防御和保护功能⑤调节中耳气压功能⑥扁桃体的免疫功能2、扁桃体的生理功能及临床意义？扁桃体位于呼吸和消化道门户，在儿童期是个活跃的免疫器官：①体液免疫功能—产生免疫球蛋白IgG，IgA，IgD，IgM，IgE②细胞免疫功能—产生各种淋巴细胞B细胞，T细胞，浆细胞，吞噬细胞。3、咽分那几部？咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm4、咽淋巴环的构成、咽的淋巴回流及其临床意义。咽淋巴环：（1）咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成内环；内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。（2）咽部淋巴均流入颈深淋巴结。（3）临床意义：临床上，若咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外淋巴结。5、腭扁桃体的免疫功能及临床意义？扁桃体位于呼吸和消化道门户，在儿童期是个活跃的免疫器官：①体液免疫功能—产生免疫球蛋白IgG，IgA，IgD，IgM，IgE②细胞免疫功能—产生各种淋巴细胞B细胞，T细胞，浆细胞，吞噬细胞。6、急性扁桃体炎的并发症？全身：风湿热；急性关节炎；心肌炎；急性肾炎；局部：扁桃体周围炎和脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、急性颈淋巴结炎。7、急、慢性扁桃体炎分型？急：⑴急性卡他性扁桃体炎：炎症仅局限于粘膜表面。⑵急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡。⑶急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口渗出。慢：⑴增生型：因炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外。⑵纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为纤维组织取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。⑶隐窝型：隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓；或隐窝口因瘢痕粘连，内容物不能排出，形成脓栓或囊肿。8、急、慢性扁桃体炎主要致病菌？乙型溶血性链球菌；链球菌和葡萄球菌为主要致病菌9、扁桃体切除术适应证、禁忌证？答：适应症（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。禁忌症（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。10、鼻咽癌可能病因、主要病理类型、临床表现、首选治疗措施？男性多于女性。多发生于咽隐窝；98%属于低分化鳞癌。病因：遗传因素、病毒因素(EB病毒)及环境因素有关。临床表现：鼻部症状：早期可出现回缩涕中带血，随病情发展可出现鼻塞。耳部症状：可有耳鸣、听力下降。对单侧分泌性中耳炎患者要注意排除鼻咽癌。颈部淋巴结肿大：60%以此为首发症状，颈深部上群淋巴结肿大。脑神经症状：瘤体可由破裂孔侵入颅内，侵犯多对脑神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ。远处转移：骨、肺、肝。治疗：首选放疗。11、鼻咽癌的早期症状和常见症状.鼻咽癌的早期症状（耳鼻症状）：①吸涕带血或擤涕带血；②鼻塞；③耳鸣和耳聋；④偏侧头痛。2.常见症状：三大症状：①颈侧肿块；②鼻出血；③偏侧头痛。其他常见症状：耳鸣，耳聋，鼻塞，复视声嘶等颅神经受损症状，和骨、肝、肺转移以及皮肌炎症状12、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）病因、临床表现？睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。呼吸暂停：试纸睡眠过程中呼吸气流消失≥10s，又可分为中枢性、阻塞性和混合性。病因：1.上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄：鼻腔及鼻咽部狭窄、口咽腔狭窄、喉咽腔狭窄2.上气道扩张肌肌张力异常3.呼吸中枢调节功能异常症状：患者白天嗜睡，睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停喉科学1、喉的软骨？9块，单个较大的有甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对较小的主要有杓状软骨、杓状软骨、小角软骨、楔状软骨2、小儿喉的解剖特点？婴幼儿喉部的解剖特点：①位置较成人高；②软骨尚未钙化，故较软；③粘膜下组织较疏松，淋巴较丰富，炎症易肿胀④喉腔声门都较小，轻度炎症水肿，即可呼吸困难；⑤会厌卷叶状，呈形，间接喉镜难窥见喉内结构⑥声带较短，6～8mm长，故音调较高3、喉癌最常见的临床类型、临床表现、治疗原则？临床表现①声门上癌：可原发于会厌、室带、喉室、杓会厌襞杓间区等处。常有轻微或非特异性的症状，如咽干、咽异物感等，随病变发展可出现咽喉疼痛、痰中带血，侵及声带时出现声嘶、呼吸困难等。②声门癌：早期症状为声嘶，随病变发展可阻塞声门，引起呼吸困难。③声门下癌：位于声带以下、环状软骨下缘以上。早期症状不明显，肿瘤发展到一定程度时才出现症状，如痰中带血，侵及声带时出现声嘶，肿块增大引起呼吸困难。治疗原则：以手术+放疗为主。①手术：全喉或部分喉切除术；②放疗：单纯放疗或术前术后放疗4、喉癌与喉结核的鉴别？早期喉癌须与之相鉴别，声带癌多原发于声带的前2/3，喉结核多位于喉的后部，表现为喉粘膜苍白，水肿，多个浅表溃疡。喉结核的主要症状为声嘶和喉痛，胸片、痰结核菌检查等有利于鉴别诊断，但最终确诊需要活检。5、喉阻塞根据病情分为几度，表现是什么?临床表现：吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣、吸气性软组织凹陷(‘三凹症”或”四凹症”)、声音嘶哑、缺氧症状。分度：1度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度表现。2度：安静时也有轻度临床表现，但不影响睡眠和进食，无缺氧症状。3度：临床表现明显并出现缺氧症状4度：呼吸极度困难治疗：对急性喉阻塞病人须迅速解除呼吸困难。气管食管科学1、气管、支气管异物的临床表现、处理原则？可分四期①异物进入期：立即引起剧烈呛咳及憋气甚至窒息，随之症状可缓解②安静期：异物停留在气管或支气管内，无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣。③刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应还可合并细菌感染引起咳喘、痰多等症状。④并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发热、咳嗽及咳浓痰、呼吸困难等；异物阻塞气道影响通气时，.治疗原则：及时诊断，尽早行异物取出术，以防窒息及其他并发症的发生。2、左右支气管的解剖差异？右侧主支气管较粗短（长度2.5cm，直径1.4～2.3cm），与气管纵轴延长线成25°角；左侧主支气管较细长（长度5cm，直径1.0～1.5cm），与气管纵轴延长线成45°角，故异物易落进右侧主支气管。3、食管四个生理狭窄的部位？①第一狭窄：食管入口处，离门牙16cm；②第二狭窄：主动脉弓跨压左壁处，离门牙23cm③第三狭窄：左主支气管跨压前壁处，离门牙27cm；④第四狭窄：食管通过横膈裂孔处，离门牙40cm。4、食管异物容易发生在哪些部位、临表、并发症、处理原则？食管异物最常发生于食管入口处，其次食管中段，下段少见。临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状。并发症：颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎与脓肿、溃破大血管、气管食管瘘及食管狭窄、下呼吸道感染。处理原则：对怀疑有食管异物的病人都应做食管镜检查，有诊断与治疗作用。诊断明确后要及早取出异物，以免炎症加剧或出现并发症。对嵌顿性食管异物，怀疑与主动脉弓有关联，应开胸取出异物。耳科学1、颞骨由几部分组成？颞骨分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。2、外耳的生理功能？耳廓对声源的定位作用、外耳道对声波的增压作用。3、中耳的生理功能？鼓膜的增压效应、听鼓链的杠杆作用4、咽鼓管的生理功能？生理功能：（1）保持中耳内外压力平衡；（2）引流作用；（3）防声作用；（4）防止逆行感染5、维持人体平衡功能主要有哪几方面？人体维持平衡依靠前庭、视觉、本体感受协调完成6、声音传入内耳的途径？声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正常情况下，以空气传导为主。①空气传导：声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径称空气传导（airconduction），简