鼻饲法流程

鼻饲法流程1.核对医嘱2.评估病人:病情、治疗、鼻腔情况、自理能力合作程度。3.护士准备:着装整洁,洗手，戴口罩。4.物品准备5.病人准备:核对、解释、安置卧位、铺治疗巾、清洁鼻孔。6.插管（1)测量长度（2)润滑胃管（3)插入45-55厘米4)确定是否在胃内7.固定胃管8.喂食:先注水、再注食、后注水。9.拔管:反折胃管末端，病人呼气时快速拔出。10.清洁面部11.整理床单12.处置用物，洗手13.记录鼻饲法操作评分标准科室——————姓名———————得分———————（100分）操作前准备总分技术操作要求评分扣分得分5仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩。一项不符合要求扣1分5病人（1）询问病人身体状况，了解病人既往有无插管经历。（2）向病人解释，取得病人合作。（3）评估病人鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。为评估扣4分，评估内容不全扣1分5一、用物：（1）插管：治疗盘内放鼻饲包（内有治疗碗、压舌板、镊子、胃管、30～50ml的注射器、液状石蜡、纱布、治疗巾）、胃管、无菌棉签、胶布、别针、手套、弯盘、听诊器、适量温开水、流质饮食200ml（38℃～40℃）。（2）拔管：治疗盘内放30～50ml的注射器、纱布、无菌棉签、弯盘、松节油、乙醇，酌情备适量温开水和流质饮食用物缺一件扣2分，放置顺序错误各扣1分，一项不符合要求扣1分操作流程651、操作前准备：核对医嘱，根据医嘱准备鼻饲液和用物。2、核对解释：将用物携至床旁，核对并对清醒病人做好解释工作，准备两条胶布，放在易取处。未做核对解释扣4分、未备胶布各扣1分。3、安置体位：协助病人取坐位或仰卧位（可抬高床头），昏迷患者取左侧卧位，颌下铺治疗巾，置弯盘，选择并清洁双侧鼻腔，确定剑突位置，胶布标识。未协助病人取舒适体位、未铺巾，置弯盘于颌下、未清洁鼻腔，未胶布标识剑突位置各扣2分4、打开鼻饲包，开启胃管置包内，戴手套，持纱布托起胃管，检查胃管通畅，持镊子夹住胃管，测量插管长度为从耳垂至鼻尖再至剑突，或前额发际至剑突，成人约45～55cm，用液状石蜡润滑插入胃管长度。未检查胃管通畅，测量胃管长度、未润滑胃管各扣5分5、将胃管沿一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（约14～16cm）时嘱病人做吞咽动作，随即迅速将管插入至预定长度。用注射器先回抽胃液（有），听有无气过水声（有），有无气泡溢出（无），固定胃管。未嘱病人做吞咽动作扣4分未证实胃管在胃内扣4分插管动作粗暴扣2分插管过深、过浅扣5分误入气管扣20分胃管末端未夹好、胃液流出污染衣被扣2~36、测量温度（用前臂内侧试水温，不烫为宜），先缓慢注入少量温开水，然后注入流质饮食或药物，最后再注入少量温开水抬高胃管。将胃管开口包好，用别针固定于病人衣领。未测量温度扣5分未注清水扣5分注鼻饲饮食时漏水、漏食扣2~3分注入流质饮食速度过快扣3分未注清水抬高胃管扣5分未包开口、未固定胃管、固定不当各扣2分7、整理：协助病人取舒适卧位，整理床单位，清理用物。未整理床单位和用物扣5分8、感谢病人，确认病人无其他需要，交待注意事项后离开记录未交代注意事项扣5分9、离开：，核对，洗手，记录插管时间，每次鼻饲的时间、量及病人的反应。未观察记录扣5分10、拔管：核对解释，将弯盘放在病人颌下，揭去胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管并轻轻移动胃管，请病人作深呼吸，待病人慢慢呼未置弯盘、撕胶布粗暴各扣1分未用纱布包裹胃管或包裹位置错误扣2分气时，迅速轻柔地完成拔管。清洁病人口鼻及面部，协助病人漱口。未清洁面部扣2分清洁面部用物错误扣2分未漱口扣2分理论201、1、鼻饲的目的2、2、插管过程中出现呛咳、呼吸困难、紫绀如何处理？3、3、昏迷病人置管的方法、每题4分，按回答情况给分4、4、鼻饲液的量、温度5、5、鼻饲的其他注意事项注：每一大项扣分不能大于该项总分，80分为合格，85分以上为良、90分以上为优秀。如能使用新开展的橡胶管、寸带固定胃管法酌情加5分。胶管、寸带的固定方法材料：寸带一根（80cm长0.8cm宽），胶管(日常输液用的止血带）一根（1.6cm长、内径0.5cm）。制作方法：在胶管中间处剪直径0.4cm的孔道（胃管恰可通过此孔道贯穿胶管且非人力作用胃管不能移动），胃管盲端穿过胶管中间剪好的孔，滑到测量所需长度处，将寸带从胶管中间纵向穿过，常规置入胃管后，寸带分别从两侧耳廓上缘系于枕后，松紧以能容纳两指为宜。鼻饲法理论【目的】对不能经口进食的病人，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。【评估】（1）询问病人身体状况，了解病人既往有无插管经历。（2）向病人解释，取得病人合作。（3）评估病人鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。【注意事项】1．插管过程中病人出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。2．昏迷病人插管时，应将病人头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。3．每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查病人有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。4．鼻饲液温度（38℃～40℃），鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。5．鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。6．对长期鼻饲的病人，应当定期更换胃管。