鼻饲的护理(吴忠艳讲稿)

丽江市人民医院ICU吴忠艳鼻饲的护理课程目标熟悉：鼻饲术的概念、目的、适应症、禁忌证掌握：鼻饲的基础护理学习目标：能规范地应用鼻饲法管喂饮食操作，预防并发症的发生是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物，水分和药物的方法。鼻饲法目的对不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。救命！饿死了！1、口腔手术后的患者适应症（一）被迫性不能进食2、不能张口的患者3、口腔疾病患者（二）被动性不能进食2、昏迷患者3、病情危重的患者1、早产儿适应症（三）拒绝口腔进食2、神经性厌食症患者1、拒绝进食的精神病患者适应症禁忌症上消化道出血，食管、胃底静脉曲张。鼻腔、食管手术后病人食道和胃贲门手术的病人鼻饲的方式一次性输给间歇性重力滴注连续滴注（泵入）肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者操作简单患者有较多活动时间胃肠道并发症仍很多适用于鼻饲喂养的患者连续经泵输注胃肠道并发症最小营养吸收最好病人活动时间少危重病人及空肠造瘘的患者间歇性重力滴注鼻饲管营养泵输液器确定胃管位置（方法一）将胃管的末端接注射器抽出胃液。确定胃管位置（方法二）将听诊器置于胃区，注入10ml的空气，在胃部能听到气过水声。确定胃管位置（方法三）将胃管末端放人水中无气体逸出。鼻饲的体位鼻饲前抬高床头30-40度，可以减少呛咳，返流，呕吐的情况从而减少肺炎的发生，鼻饲后保持半卧位30-60分钟再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺内，造成窒息。鼻饲液的量逐渐加大量控制速度鼻饲的量应由少量逐渐增加，如昏迷或长时未进食的病人，开始鼻饲时量少，每次50-100毫升，间隔4小时。长期鼻饲的病人每次不超过毫升，每天总1500-2000毫升。鼻饲液的温度鼻饲液一般38-40度为宜，以前臂内侧试温而不觉烫，过高会烫伤黏膜，过低会造成胃部不适。鼻饲给药应先将药物研碎溶解于水中再注入，中药，西药应在注食2小时以后再给，新鲜的果汁和奶分别注入，防止产生凝块。口腔护理口气清新，无异味牙齿表面无明显污垢舌面，软腭处无分泌物附着嘴唇湿润，无干裂（涂润唇膏）口腔护理应该是一个持续的，常规化的基础护理，只有每日坚持，才能维持患者清洁的口腔环境，减少定植菌的繁殖，减少细菌移位，感染。重视安全标识EN通路标识管饲药物医嘱标识查对制度落实鼻饲的并发症胃肠道并发症：腹泻，呕吐，胃潴留，返流代谢性并发症：高血糖，低血糖机械性并发症：脱管，堵管，误吸胃肠道并发症—腹泻，呕吐，胃潴留，返流逐渐加大量控制速度注意浓度、速度和容量温度的控制：30~40℃选择适合EN制剂纠正低蛋白血症无菌配制营养液消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维严重的胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养代谢并发症——高血糖预防危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。护士应加强监测，方法：测血糖2～3次/周，对高糖血症者补给胰岛素或改用低糖饮食。代谢并发症——低血糖预防低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，因病人已适应吸收大量高浓度糖，突然停止易出现低血糖，应缓慢停用要素饮食或同时补充其他形式糖。代谢并发症——电解质紊乱预防鼻饲饮食要注意病人高钾、低钾、高钠低钠血症，要经常监测血清电解质变化。严格记录出入量。长期鼻饲要素饮食应注意维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症发生。控制速度半卧位机械性并发症—误吸、返流柔软的喂养管尖端超过幽门胃内残留100ml**:喂养后2小时，胃内残留150ml为胃潴留效果的观察WHO对排便是有标准的，好的排便为4A级:香蕉形气味：微酸颜色：黄色或者黄褐色浮在水面未来医学的发展趋势营养医学：药物控制疾病营养修复细胞——真正的医生是你自己王芳，女，67岁，脑梗塞后遗症，不能吞咽，生存了15年。请问住院期间她的营养、治疗、生命是如何维持的？课后复习参考书籍《基础护理学》：供本科护理学类专业用，第五版，主编：李小寒、尚少梅，人民卫生出版社《急危重症护理学》：供本科、高职高专护理专业用，第二版主编：周秀华、张静，人民卫生出版社谢谢大家！