雾化吸入浅谈

雾化吸入浅谈一.概述雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等中，均可以使用雾化吸入治疗。由于雾化吸入具有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点，在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。二.常用药物1.支气管扩张剂抗胆碱能药物常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2ml，儿童每次0.4~1ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入剂量的10%～30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后10~30分钟起效，1~2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6~8小时。如万托林具体用量是：成人0.75ml+生理盐水至２ml，儿童万托林用量：〈４岁0.25ml+生理盐水至２ml；４～８岁0.5ml+生理盐水至２ml,８岁0.75ml+生理盐水至２ml。如果加用其他药物，总量不超过4ml.其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。该药物的不良反应极小，但也有吸入后引起急性尿潴留的报道。因此，对于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎用。β2受体激动剂机制：激活腺苷酸环化酶，细胞内cAMP↑，舒张支气管。是缓解支气管痉挛的首选药物，对于炎症无作用，不易长期单独使用。不良反应：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等。目前临床上常用的药物有沙丁胺醇。其水溶液浓度为0.05%。常规用量为2ml，每日2~3次，吸入剂量的10%~20%沉积在肺内。吸入后5分钟即起效，15分钟达高峰，可维持4~6小时。博利康尼溶液(每瓶2ml含博利康尼5mg)体重≥20Kg,5mg/次，24小时内最多用3次；体重＜20Kg,2.5mg/次，24小时内最多用4次。急性严重哮喘可酌情加量。长效如沙美特罗和福莫特罗等。复方制剂常用药物可必特，每小瓶(2.5毫升)吸入用溶液含异丙托溴铵0.500毫克(相当于异丙托溴铵一水化物0.522毫克)和硫酸沙丁胺醇3.000毫克(相当于沙丁胺醇碱2.5毫克)。成人常用量2.5ml/次，儿童0.8-1.25/次。2.糖皮质激素目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松。常用药物有布地奈德，具有局部高效和全身安全的特点。药物浓度为1mg/2ml，每次使用2ml，每日2～3次。经气雾给出的药量中约10%沉积在肺部，成人分布容积约300L，儿童为3.1~4.8L/kg，显示其具较高的组织亲和力，可发挥强有力的局部抗炎作用，小剂量就能起到治疗作用。雾化吸入布地奈德起效迅速，10~30分钟即可发挥气道抗炎作用,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）β2受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。地塞米松因分子量大，多沉积在大气道，且结构中亲脂基团，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体亲和力低，局部抗炎作用弱，难以达到有效的治疗效果，故临床不主张用于雾化吸入。应当注意的是，医师要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。3.黏液溶解剂α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15mg/ml。成人每次2~4ml，每日2~3次雾化吸入。注意不能和碱性溶液配伍。4.抗生素有研究表明，雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。需要注意的是覆盖在呼吸道上皮的表层液体为等渗液，pH值为中性。吸入抗生素的渗透压过高或pH值过低会引起咳嗽，甚至导致气道痉挛。硫酸妥布霉素和头孢他啶的pH值适于吸入给药，吸入的抗生素应溶于生理盐水中，浓度为100mg/ml。常用的妥布霉素。庆大霉素目前不推荐庆大霉素用于气道雾化吸入。一是庆大霉素属于浓度依赖型抗生素；二是局部应用庆大霉素很少被吸收；三是雾化吸入庆大霉素会降低巨噬细胞的吞噬能力。5.抗病毒药物利巴韦林目前存在一定争议。5mg/kg,BID.相关杂志报道，临床研究已证实利巴韦林雾化吸入，能有效治疗上呼吸道感染，且安全性高。因此，利巴韦林雾化吸人给药能迅速在呼吸道局部产生有效抑制病毒的药物浓度，疗效高且不良反应小，优于口服或静脉用药。6.其他药物肝素具有非特异性抗炎、抗过敏、抗凝、抗渗出、调节免疫等作用，可灭活5-羟色胺、组织胺等多种血管活性物质，促进脂蛋白释放，稀释痰液，缓解支气管痉挛，降低气道阻力。给药剂量：低分子量肝素或标准肝素200~300u/kg。大概一支。速尿可促使支气管细胞内水份转移至支气管腔内，减轻支气管水肿，稀释痰液，降低痰液黏滞度，使痰液抑郁咳出；松弛支气管平滑肌；减轻炎症反应，减少炎性渗出物的产生。给药剂量：1-1.5mg/kg,大概3支。雾化液酸碱度和渗透压的调节高渗盐水雾化吸入可使气道呈暂时性高深状态，刺激杯状细胞分泌黏液,稀化痰液，降低黏滞度，促进痰液外排。高渗碳酸氢钠溶液属碱性药物,对适应在酸性环境下生长的细菌（如霉菌）有抑菌作用。在雾化液中加入上述药物，可使雾化液呈偏碱（PH7.4-8.5）高渗(0.9-3.5%)特性，不仅有利于痰液稀化和排出，亦有利于抗菌液中抗菌药物的发挥，加强了局部治疗作用的有效性。6.联合用药为了增强雾化吸入的效果，或缩短雾化吸入的时间，医师会把多种药物溶液或混悬液混合后让患者同时吸入。如抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合应用具有协同作用，扩张支气管的作用更强，具有起效迅速，作用持久的特点。临床可以使用上述2种药物各2ml进行雾化吸入。但将液体混合吸入时一定要注意各种药物的物理和化学特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。一般来说，异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵、非诺特罗、乙酰半胱氨酸配伍,但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍。注意事项：1.雾化药液最终容量为2—4ml/次,容量＞4ml/次,雾化时间长,易引起一过性低氧血症,特别是婴幼儿;容量＜2ml/次,雾化药液被容器黏附,损失多;雾化成有效颗粒比例少.2.在临床上，经常见到将一些静脉用药如糖皮质激素、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入的药物使用，是不可取的。茶碱虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。3．小儿雾化吸入注意要点：一是患儿做雾化前，家属应做好如下工作：小婴儿应着舒适衣服，换好尿片，少量喂食，以防尿湿，饥饿等不适引起哭吵。但不宜进食过饱，以防哭吵时引起呕吐，误吸等意外，较长幼儿应做好解释安抚工作，取得配合。二是雾化刚开始时，气量不宜过大，可先用较小雾量，约2分钟后，患儿适应后可增大雾量但雾量不宜过大，时间不宜过长，以10~15分钟为宜。三是雾化前就应清除口鼻腔分泌物，因为分泌物堵塞呼吸道，可影响雾化药物的吸收。