静脉炎不良事件分析

神经外科不良事件分析静脉炎患者叶保琛，男，63岁，2014年7月份因高血压脑出血急诊收治神经外科，立即在全麻下行脑室外引流术+气管切开术，术后患者意识昏迷，GCS8分，肢体瘫痪，绝对卧床，一直给予抗感染、营养神经等对症支持治疗，护理上给予留置胃管鼻饲流质饮食和留置尿管。患者既往史有高血压、糖尿病，长期昏迷达4月，有报道可以称之为植物样生存状态，此次于2014年10月21日周转入院，入院后医生诊断：1、脑干出血后遗症2、抽搐原因待查3、肺部感染4、高血压三级极高危5、II型糖尿病6、低钠血症。针对该患者，遵医嘱给予抗感染、营养神经、营养支持、康复训练等对症支持疗法，护理上给予：1、神经外科脑出血常规护理2、气管切开护理3、留置胃管、留置尿管护理4、长期卧床患者预防泌尿系感染、预防压疮、预防深静脉血栓等并发症的护理5、糖尿病给予测空腹及三餐后血糖及鼻饲降糖药，该患者血糖均较正常6、患者低钠血症，血钠值为：日期血钠值（mmol/L）2014.10.25130.72014.10.28127.62014.10.31131.22014.11.4133.52014.11.6136.22014.11.10133.22014.11.14125.82014.11.18130.52014.11.21132.82014.11.25130.0针对患者的低钠血症，医生给予静脉缓慢滴注浓氯化钠，11月20日前每日补充的液体为：0.9%NS500ml+10%NS（80或150）ml，而11月21日后静脉输注的医嘱为：0.9%NS250ml+10%NS150ml。患者长期卧床血管条件不佳且营养不良，浓氯化钠又为高渗性刺激性药物，护士在为患者穿刺时曾提出过：1、问医生能否不从静脉输液改口服，但是该患者低钠，口服效果不佳，故仍然选择静脉输液。2、向家属宣教过药物的副作用，告知家属选择深静脉置管的必要性，家属予以拒绝。而在2014年11月25日上午，给患者行静脉穿刺补充钠盐，输注近一半时，发现药物渗漏，渗漏面积达2*2cm，立即给予拔除输液，未做其他处理，中午交接班时未发现特殊异常，下午5时交接班时，发现患者左足背处有一块3*15cm的紫红色皮肤改变，当时，护士长向管床护士董均军提出用喜疗妥涂抹患处，家属和陪护一致不同意使用，并告知该患者曾3次出现过浓钠渗漏致皮肤紫红现象，用活力碘消毒后几日好转，护士也表示认同，因此，继续使用活力碘涂擦患处，每日3-5次，保持患处干燥，告知医生未做特殊处理。班班交接，注意观察，使用活力碘涂擦后一个星期，左足背处皮肤干燥结痂，大小为2.5*10.5cm，于2014年12月8日转往康复科行康复训练。认知因素风险意识差年龄大，长期卧床低钠低蛋白依从性差血管条件不佳营养不良血管穿刺部位不佳穿刺渗漏护患沟通不足未认识到事件严重性管理力度不足药物知识缺乏未寻求帮助存在主要问题病人护士管理因素经验性治疗管理经验不足家属评估不足干预医疗护理思想不重视静脉炎PDCA循环分析静脉炎目标P:计划D:实施C:检查A:处理S：标准化静脉炎发生率为01.护理部修订查对制度、给药流程、用药错误应急预案。2.护士各项给药操作合格率100%。3.严格执行交接班流程。4.不允许实习生单独操作。5.完善PDA程序，提高PDA使用率。1.护士长带领病区护士学习并考核查对制度、给药流程、用药错误应急预案。2.严格根据查对制度，正确核对病人的用药。3.严格按照治疗流程正确给药。4.依据交接班流程，交接病人的用药情况。5.实习生进行操作时，带教老师监督指导。6.科室配备PDA，执行各项操作前，严格使用PDA进行核对。1.护士长或质控小组检查查对制度、给药流程、用药错误应急预案落实情况。2.护士长检查病人床尾执行单、医嘱能否一致。3.护士长检查护士交接班流程是否规范。4.护士长督导检查PDA的使用情况。5.护理部、科护士长不定期抽查各项给药操作流程、查对制度执行情况、PDA使用情况。护士长定期组织全科护理人员分析讨论会，不断改进工作方法，防止静脉炎的发生。1.流程标准化。2.检查经常化。3.损害最低化。