项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案

1项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案（试行）一、常见证候要点（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。（二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。（三）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。二、常见症状/证候施护（一）颈肩疼痛1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。2.根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加中药外敷、针灸、牵引等治疗次数。3.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。4.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。5.遵医嘱行中药外敷、针灸、灸法、热奄包、中药熏蒸、推拿、红外线、中、低频等治疗。6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。（二）肢体麻木1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。2.指导患者主动活动麻木肢体，可用指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。3.注意肢体保暖。4.遵医嘱给予中药外敷、理疗、电针、热奄包等治疗，避免烫伤或意外损伤。5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视，观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等。（三）颈肩及上肢活动受限1.评估活动受限的范围和患者生活自理能力。2.患者生活用品放置应便于取用。3.指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。4.指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。5.遵医嘱进行中药外敷、中药熏蒸、针灸、艾灸、红外线等治疗，注意防烫伤。（四）头晕1.评估头晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。2.避免诱发头晕加重的姿势或体位。23.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。4.遵医嘱给予针灸、推拿等治疗。（五）失眠、多梦1.嘱患者保持情志舒畅。2.睡前喝温牛奶、热水泡脚。3.行中医特色耳穴压豆取心、肝、神门。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗（详见附录1）1.内服中药2.注射给药（二）手法治疗的护理1.治疗前向患者讲解手法治疗的目的及注意事项。2.嘱患者放松，协助患者摆放体位。3.治疗过程中，注意观察患者的面色和反应，询问有无眩晕、恶心等不适。4.治疗结束后协助患者卧床休息半小时。（三）运动疗法1.急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。2.缓解期指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻练。3.康复期开始进行仰首观天、回头望月、项臂争力等锻练，每天2～3次，每次2～3组动作，每个动作10～15次。4.康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。5.眩晕的患者慎做回头望月、保健“米字操”等转头动作，或遵医嘱进行。6.各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。附几种功能锻炼方法：（1）拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后呼气放松。（2）项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节秦地进行锻炼。（3）仰首观天：双手叉腰，先低头看地，闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼看天，仍停留片刻，反复进行。（4）回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状，3坚持片刻，进行对侧锻炼。（5）保健“米字操”：身体直立，双手自然下垂，挺胸、抬头，目视前方，颈部向左侧屈，吸气，复原时呼气，再向右侧屈。颈前屈，下颌贴胸。颈后伸到最大限度。头向左斜上方摆动至最大限度，再向右斜上方摆动至最大限度，配合呼吸。向左斜下方摆头至最大范围，再向右斜下方摆动至最大范围。整个过程就像头部在写出一个“米”字的感觉。（四）枕颌带牵引的护理1.牵引治疗前告知患者和家属牵引的目的和注意事项，取得配合。2.枕颌带牵引分坐位和卧位，根据病情选择合适的牵引体位和牵引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、时间。3.根据牵引角度调节枕头高度，保持有效的牵引力线，颈部不要悬空。4.牵引过程中观察枕颌带位置是否舒适，耳廓有无压迫，必要时下颌或面颊部可衬垫软物；男患者避免压迫喉结，女患者避免头发压在牵引带内。5.牵引时颈部制动。6.疼痛较甚的患者去除牵引时要逐渐减轻重量，防止肌肉快速回缩。必要时可小重量持续牵引。7.牵引过程中加强巡视，观察患者有无疼痛加重、头晕、恶心、心慌等不适，并根据情况及时报告医师处理。8.牵引结束后，颈部应制动休息10～20分钟，同时做好记录。（五）各种针刺、封闭、穴位注射等治疗1.治疗前询问患者有无晕针史，告知治疗的目的及注意事项。2.嘱患者放松，配合医师摆放合适体位，选择穴位，暴露治疗部位。3.治疗时密切观察患者面色，询问患者有无不适，如患者出现面色苍白，出冷汗、心慌等不适，及时停止治疗，给予处理。4.治疗结束后注意观察局部有无出血、血肿等，注意局部保暖，12小时内避免洗澡。5.有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。有严重高血压、糖尿病、高血压要慎用该治疗。（六）特色技术（详见附录2）。1.中药外敷2.针灸3.热奄包4.穴位贴敷5.灸法6.耳穴压豆47.中药熏蒸（七）物理疗法的护理1.电疗、TDP等物理治疗前评估患者皮肤情况，讲解治疗的目的及注意事项，取得患者配合。2.电疗仪电极片要和皮肤紧密接触，必要时用固定带、沙袋固定。3.治疗时要及时询问患者感觉情况，及时调整电流的大小。治疗过程中忌中断电源，防止瞬间电流击伤患者。4.治疗结束后观察皮肤情况，如有红肿、水泡要及时观察处理。5.TDP治疗时要保持有效的照射距离，询问患者感受，观察局部皮肤情况，防烫伤。四、健康指导(一)体位指导1.急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位，保持上肢上举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软垫，进行治疗或移动体位时动作要轻柔。2.缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位，枕头水平。3.康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。（二）生活起居1.避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1～2小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。2.座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。3.避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。4.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。5.注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。6.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。7.乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。（三）饮食指导1.风寒痹阻：宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉等。忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮，多温热茶饮。2.血瘀气滞：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。避免煎炸、肥腻、厚味。3.肝肾不足：①肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。忌辛辣香燥之品。②肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、坚果等。忌生冷瓜果及寒凉食物。5（四）情志护理1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。3.给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。4.有情绪障碍者，必要时请心理咨询医师治疗。五、护理难点1、患者不良睡姿难以纠正解决思路：加强健康知识宣教，告知不良睡姿易导致病情加重或反复；同病房同病种的病员互相督促。2、枕头高度和枕头位置影响颈椎牵引的角度解决思路：研制一种可调式颈椎治疗枕，在充分评估患者病情后确定枕头的高度和位置，便于掌握，避免操作者因个人操作习惯影响治疗效果。六、护理效果评价附：项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果评价表