早产儿和低体重儿的护理

早产儿和低体重儿的护理一、早产儿的特点早产儿（prematureinfant）又称未成熟儿，是指胎龄未满37周，出生体重2,500g以下的活产新生儿。病因如下：1.母亲因素母亲患有严重贫血、妊娠高血压综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后期从事重体力劳动、精神紧张、过度疲劳及多胎者等。2.胎盘因素子宫肿瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、打结及胎膜早破、羊水过多等。3.胎儿因素以多胎多见，此外还有胎儿畸形者。（一）外观特点早产儿体重大多低于2500g，身长不足47㎝，哭声轻微，四肢肌张力低下，颈肌软弱，皮肤薄而红嫩，水肿发亮，胎毛多，胎脂丰富，皮下脂肪少。头大，头长为身高的1/3，头发而软，似绒毛。耳郭软骨发育不全，缺乏软骨，耳舟不清楚。乳晕不清，乳腺结节不能触到。男婴睾丸未降或未全降。女婴大阴唇不能盖住小阴唇。指甲未到指尖，足底纹少。（二）生理特征1、体温：早产儿功能更不完善，棕色脂肪含量少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，易散热，同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷抖动反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷导致硬肿症的发生。2、呼吸系统：早产儿呼吸中枢较足月儿更不成熟，表现为呼吸浅快，不规则或呈周期性，在呼吸过程中，易发生呼吸暂停（呼吸停止超过15秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢，＜100次/分，并出现青紫及肌张力减低）。由于早产儿的肺发育不成熟和缺少表面活性物质，容易发生肺透明膜病。因咳嗽反射弱，不易咳出气管、支气管的粘液，易产生肺不张或吸入性肺炎。在宫内有窘迫史的早产儿，更易发生吸入性肺炎。3、循环系统：早产儿心率快，血压较足月儿低，当发生败血症或心功能不全等情况，易出现血容量不足和低血压。同时，因毛细血管脆弱，缺氧时易导致出血。4、消化系统：早产儿吸吮力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，更易引起溢乳、呛奶而窒息。各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当情况下易发生坏死性小肠结肠炎。由于早产儿的胎粪形成较少和肠蠕动乏力，易出现胎粪延迟排出。因肝脏不成熟，生理性黄疸持续时间长，易发生高胆红素血症。早产儿肝内糖原储存少，蛋白质合成不足，易发生低血糖和低蛋白血症。同时，由于肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子的合成少，易发生出血症。5、血液系统：早产儿血小板量交足月儿略低，贫血常见。白细胞计数较低。维生素K储存不足，致凝血因子缺乏，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。6、泌尿系统：早产儿肾脏功能不成熟，易发生水、电解质紊乱。因肾对抗利尿激素反应低下，排钠指数高，易发生低钠血症。由于血中碳酸氢盐浓度低，肾小管排酸能力有一定限制，所以在用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢酸中毒。7、神经系统：神经系统的发育与胎龄关系密切，胎龄越小，功能越差。原始反射难以引出或表现为反射不完善。早产儿，尤其是极低体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎生发组织，易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。8、免疫系统：早产儿皮肤易受损和感染。9、代谢系统：早产儿体内蛋白质储存不足，常有低蛋白血症。由于甲状腺功能不成熟，加上肾脏排磷少，尤其是牛奶喂养的早产儿易发生高磷、低钙血症。早产儿肝糖原储存少，生后如喂养不及时，易发生低血糖；但静脉补糖过快，又因胰岛β细胞不成熟易发生高血糖。二、早产儿的护理（一）护理诊断1.体温调节无效不能维持自主呼吸2.营养失调，低于机体需要量3.有感染危险4.潜在并发症（二）护理目标1.早产儿提问维持在正常范围。2.维持早产儿的自主呼吸。3.使早产儿获得充足营养及水分，使体重逐渐增加。4.早产儿不发生感染。5.早产儿不发生出血或发生时能及时处理。（三）护理措施1、维持体温恒定早产儿由于体温调节困难，因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。早产锗衣着以轻柔软暖、简便易穿为宜，尿布也要柔软容易吸水为佳，所有衣着宜用带系结，忌用别针和纽扣。睡暖箱者，除测体重外，护理工作尽量在暖内进行，操作时应边门内进入，非万不得已才打开箱盖，以免箱内温度波动过大。凡体重增达2，000g左右或以上，一般情况良好，室温维持在24℃时，在不加热的暖箱内保持正常体温，体重继续上升者，可出暖箱。2、维持有效呼吸早产儿有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧，防止氧疗并发症的发生。不是每一个早产儿都要吸氧，更不要长期吸氧。只有在婴儿出现发憋、呼吸急促等呼吸困难表现或发生青紫时才用氧，氧浓度为30～40%即可，并监测动脉血氧分压，以不超过100mmHG(13.33Kpa)为宜。长时间吸氧或吸氧浓度过度，可引起眼晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。3、合理喂养由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或应用全静脉和部份高营养液，情况好转后才改口服。喂养方法：•有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或奶瓶喂养。•有吞咽能力、无吸吮能力者用滴管小勺喂养。•吸吮、吞咽能力均不全者用鼻饲喂养或胃管喂养。喂奶间隔时间：可根据不同体重安排，1000g以下每小时喂1次，1001～1500g者1.5小时1次，1501～2000g者2小时1次，2001～2500g者每3小时1次。夜间均可适当延长。如遇到摄入量不足，一般情况欠佳，吮吸力差，胃纳欠佳易吐的婴儿，白天晚间均以少量多次为宜。4、预防感染早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。5、预防出血早产儿体内各维生素及铁剂储存量少，应及时补充。生后头3天给维生素K1每日1～3毫克，维生素C每日50～100毫克。生后第10天起给浓缩鱼肝油滴济，每日3～4滴。出生体重小于1500克者生后第10天起给维生素E每日25毫克，直至体重达到1800克。生后1个月可给铁剂，可用10%枸橼酸铁胺每日每公斤体重2毫升。不能经口喂养的，应在静脉营养液中加入多种维生素。6、早产儿的出院标准1.体重增至2000g以上。2.在不吸氧的情况下无呼吸暂停。3.能目己吸吮乳汁。4.不在温箱保暖的情况下能保持体温稳定。5.全身没有病理情况。6.早产儿出院后要定期随访。（四）护理评价1.患儿能否保持体温恒定2.有无呼吸暂停，能否建立自主呼吸3.是否获得足够的营养和水分4.有无感染、出血等并发症发生