预防医学与公共卫生

一、我国卫生工作面临的问题1.公共卫生资源配置方面的问题1.1投入不足○1政府对卫生事业的财政投入不足：国家对卫生事业所投入的资源远远低于了世界卫生组织向发展中国家建议的水平。在我国经济体制改革过程中，政府财政收入增长远远落后与国民经济的增长，财政在整个宏观经济分配格局中的所占份额越来越小，政府可供财力与卫生事业发展需求矛盾十分突出。这种低投入也制约了我国社会医疗保障的发展，导致社会医疗保障力度不够。如享受公费医疗的人占总人口比例低，享受医疗服务的城市人口优于农村人口,发达地区的人民优于不发达地区的人民。○2公共卫生人力资源短缺：人力资源短缺是摆在我国公共卫生疾病控制工作面前的大难题。据统计，某省体制改革后，“省级疾控中心在编人员增加了22.6%，公共卫生人员中的公卫人员却减少了36.7%”。目前，我国还缺乏国家层面的公共卫生人才培养规划。1.2投入不协调○1在卫生资源配置方式上，我国实行以供方为导向的资源配置方式，资源配置主要以床位和人力为主要依据。这种按床位、按人头补经费的办法，造成了资源配置不合理的恶性循环。使得大医院的卫生资源远远大于基层医疗机构的资源量，且社区卫生机构配置的资源质量不高。这种卫生资源配置呈现为一种“倒三角”形态。这将直接导致医疗服务的提供与居民对医疗服务的实际需求不相配。○2我国地区经济发展不平衡也影响着卫生工作开展的不平衡。预防保健、农村和基层医疗机构资金相对不足，由于生存的压力，一些以社会性防治工作为主的单位，其服务方向出现了定程度的偏离，预防保健机构出现重有偿服务，轻无偿服务的不良倾向。即使是符合公众利益的预防保健，具有更大社会效益的基本医疗服务和涉及80％人口的农村卫生工作因资金问题而开展困难。这种重城市、轻农村，重医疗、轻预防的现象，既不能适应我国疾病模式的变化，又使部分保险人群过度利用医疗卫生服务，造成有限资源的浪费。2.公共卫生体系方面的问题2.1公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨我国具有人口多、地区间经济发展不平衡、贫富差距大等特点。有限的医疗卫生资源往往难以有效应对这种复杂的局面。虽然在目前我国在中央、省、市、县四级都设立了疾病预防控制机构，但是工作人员相对于全国总人口来说太少了，并且严重缺乏高素质水平人才；另外，一些基层机构设备不齐全，缺乏必要的对重大传染性疾病的检测仪器。2.2应对突发公共卫生事件的机制不完善突发公共卫生事件包括传染病传播蔓延、还有突发自然灾害、重大生产安全事故如火灾、车祸、矿难，以及重大刑事案件、重大食物中毒、职业中毒等等，针对这些突发性公共卫生事件我们需要建立一套完善的应对突发性卫生事件的防御机制。2003年非典疫情的蔓延，就暴露了我国公共卫生事业发展滞后，公共卫生体系存在缺陷，应对突发公共卫生事件机制不健全，重大疫情信息监测报告网络不完善，卫生部门敏感性不强，应急救治能力不足等问题。建立健全突发公共卫生事件应急机制，是政府履行公共服务和社会管理的基本职责，也是卫生事业的一项长期任务。2.3医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应由于卫生部门对卫生事业发展的内在规律研究不深、把握不准，对在市场经济条件下如何发展卫生事业探索不够，缺乏从国民经济发展、社会全面进步和维护人民健康的全局高度推动卫生事业改革与发展的勇气和力量，这导致了医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。3.公共卫生在疾病控制工作方面面临的问题3.1公共卫生疾病控制系统内部存在的问题○1公共卫生与临床医学两个子系统之间存在裂痕。当下，我国的疾控体系与医疗单位之间缺乏密切联系，只有这两者合作才能在真正意义上建立有效的公共卫生疾病控制系统。○2一线机构与高校科研院所之间关系脱节。我国公共卫生的一线疾病控制机构往往埋头于数据信息统计、上传下达，与高效的研究机构脱节。这一现状就导致疾控技术的发展在学界与业界之间的关系脱节，难以有效应对和治疗新病种、新的疾病传播模式，不利于公共卫生疾病控制系统的高效运作。3.2我国公共卫生疾病控制面对的外部问题○1公众的关注度有待加强。我国公众的亚健康状态，已经成为一个不争的事实。但大多数公众的关注点往往不在疾病预防上，而在盲目单一的身体锻炼、饮食习惯调整等方面，缺乏科学、系统的公共卫生方面的指导和宣教。○2公共卫生疾病控制工作面对的局面愈加复杂难解。城市化进程带来的环境污染、工业化带来的职业病危害、生活方式改变带来的营养失衡、人口老龄化进程加快带来的老年病患不断增加等都会使公共卫生疾病控制工作更加困难。二、蜜蜂减少的原因：1.农药的危害○1高浓度农药的应用使有毒化合物可以通过植物到达花粉和花蜜中，蜜蜂在采集花粉时，这些高剂量的有毒化合物可以导致蜜蜂死亡；○2蜜蜂摄入较少剂量时，也可能使蜜蜂寻觅气味及回想起熟悉气味的能力下降，以致无法归巢；○3部分农药扩散能力极强，例如“毒虫蜱”。在未喷洒该农药地区的空气、水源和植物样本中也能检测到该农药的成分，危害面积广；2.病毒和寄生虫的影响（举两例）○1IAPV病毒：研究表明，被IAPV病毒感染的采集蜂在出巢采集及归巢的能力方面明显弱于正常蜂。澳大利亚的蜜蜂样本中发现的IAPV病毒曾一度引起澳大利亚蜂业危机；○2瓦螨：瓦螨是许多病原的携带者和传播者，它可寄宿在蜜蜂体内，致蜜蜂的免疫力显著下降；同时瓦螨也是蜜蜂残翅病毒的寄主。蜜蜂在感染瓦螨后大多会引起残翅，从而引起蜜蜂飞行能力下降，飞出去采蜜后身上沾满花粉满载而不能归；3.生态环境的改变○1水源污染：蜂场周围水源被污染后，蜜蜂将污水采进蜂巢，会引发幼虫病，出现爬蜂、断子现象；○2空气污染：研究表明，空气污染会导致花香的传播距离变短，花香中的碳氢分子在接触污染物后更易被破坏，进而干扰蜜蜂寻香觅花采食花蜜的能力；○3气候变化：气候变化可致寄生虫迁移。有科学家称因气候变化，来自非洲的常见蜂巢小甲虫，亚洲常见的寄生螨以及已现身法国的亚洲大黄蜂出现在了英国；○4蜜蜂栖息地的减少，也可能导致野生蜜蜂的减少。新研究表明，生物燃料需求的增加，使玉米种植区域不断增加，而这些玉米大量种植的区域会出现蜂群见少；4.手机辐射的危害德国蓝道大学2007年公布的一项研究显示，手机发出的辐射会干扰蜜蜂的导航系统，使其无法回巢。5.转基因农作物危害世界上大规模商业种植的几乎全部是具有抗性（如抗除草剂、抗虫、抗病）性状的转基因作物。这些转基因农作物在满足人类需求的同时，也可能对蜜蜂类的授粉昆虫造成危害。○1转基因作物的花粉、花蜜中的转基因蛋白质可能引起的急性或慢性毒性，影响蜜蜂的存活率、寿命、中肠蛋白酶活性和嗅觉学习行为。这些影响的大小取决于转基因表达产物的性质以及蜜蜂可能取食到的转基因蛋白质的量；○2遗传转化可能会使转基因植物发生表型方面的某些意外变化，这些变化可能会对蜜蜂产生一些间接影响。例如，转基因抗除草剂油菜的花蜜和花粉对蜜蜂的营养价值是否改变，其中是否会产生一些蜂类不喜欢甚至对蜜蜂有害的物质，从而影响蜜蜂的生长和传粉行为。但在这一方面，目前尚没有找到相关的实验证据。