预防自杀—我们能做什么.

预防自杀—我们能做什么首都医科大学附属北京安定医院王志英主要内容自杀问题的严重性自杀的流行学自杀的原因自杀导致的后果如何预防自杀问题的严重性据WHO（1999）的估计每年有100万人死于自杀，约有1000~2000万人自杀未遂，严重地影响了社会的进步和发展。号召全体会员国积极行动起来，降低自杀率,特别是针对青年人和老年人。自杀的严重性：我国一个亟待解决的公共卫生问题-1每2分钟有1人自杀死亡每年至少有25万人自杀死亡自杀是我国全人群第五位、15~34岁人群第一位重要的死亡原因自杀的严重性：一个亟待解决的公共卫生问题-2农村自杀率是城市的3倍，女性自杀率高于男性，特别是农村年轻女性自杀率高58%的自杀死亡者服用农药自杀，其中62%死前曾接受过抢救但抢救失败仅仅10%左右的自杀未遂者或自杀死亡者曾接受过精神或心理治疗中国公众对自杀的态度如何-1通过对中国北方5个自杀率较高的县（河北的沧县、丰宁县、武安县、正定县和山东的郓城县）和自杀率较低的城市北京市进行了调查。调查对象包括普通群众、医务人员、基层干部、自杀未遂人员。调查内容包括：我国自杀现状、自杀方式、自杀原因、自杀目的、冲动自杀、自杀的可理解性、自杀死后灵魂会受到什么影响、自杀的影响、是否愿意与有自杀行为的人交往、预防自杀、有人正在自杀怎么办等。中国公众对自杀的态度如何-2结论人们对自杀持宽容、理解、同情的态度尽管有些了解，但与实际情况存在偏差对心理健康问题缺乏知识中国的文化背景对自杀无抑制，相反一些语言有助于发生需要对群众进行的健康教育是：心理因素在自杀中的作用、如何识别有自杀倾向的人、自杀是可以预防的、如何帮助有自杀意念的人自杀的定义自杀分为成功自杀、自杀未遂、自杀意念成功自杀（自杀）：自我施加、自己造成的死亡。是自愿并主动结束自己生命的行动。自杀未遂：是指决心自杀但未成功。有自杀行为，但未导致死亡者。自杀意念：有自杀想法而且愿意去死，但未付诸行动。自杀的流行学-1:自杀率-1自杀率（自杀死亡率）：指每一年期间每10万人中自杀死亡的人数。WHO每年定期公布一些国家的自杀率，以及自杀与年龄、性别的关系。年龄分8个档次：5~14、15~24、25~34、35~44、45~54、55~64、65~74、75岁以上。自杀流行学-2：自杀率-2据WHO2000年的统计：高自杀率的国家东欧的自杀率最高：白俄罗斯41.5/10万、爱沙尼亚37.9/10万、立陶宛51.6/10万、俄联邦43.1/10万。亚洲：斯里兰卡37/10万自杀流行学-3：自杀率-3低自杀率的国家拉丁美洲：哥伦比亚4.5/10万、巴拉圭4.2/10万亚洲：菲律宾2.1/10万、泰国5.6/10万自杀流行学-4：自杀率-4欧洲其他国家、北美、亚洲的部分国家以及太平洋地区国家的自杀率在两点之间如澳大利亚17.9/10万、比利时24.0/10万、加拿大15.0/10万、芬兰28.4/10万、法国20.0/10万、德国14.3/10万、日本19.5/10万、瑞士22.5/10万、美国13.9/10万、英国7.9/10万。自杀流行学-5：自杀率-5中国的自杀率：根据卫生部的统计1987年—17.56/10万1988年—17.18/10万1989年—17.07/10万1990年—18.6/10万1995~1999年总自杀率23/10万2003年—28.5/10万自杀流行学-7：自杀与年龄的关系-1多数国家有青年人和老年人两个自杀高峰，或有随年龄的增长而升高的趋势20年来青少年自杀死亡率有升高的趋势，但仍以60岁以上老年人自杀死亡率高。自杀流行学-8：自杀与年龄的关系-2据WHO（1976）报告自杀与年龄呈以下几种模式：包括捷克型、芬兰型、柏林型和日本型我国属日本型：自杀是15~34岁人群中的首位死因，15~24岁人群自杀率居世界第二位，65~74岁居世界第三位。自杀流行学-9：自杀与年龄的关系-31995-1999年中国最重要的死因排序排序死因死亡率（1/100，000）全人口1脑血管疾病110.142支气管炎和慢性肺气肿107.153肝癌24.784肺炎24.665自杀23.2315~34岁1自杀26.042交通事故20.613意外溺水6.874肝癌4.725他杀4.26自杀流行学-10：自杀与年龄的关系-4自杀流行学-11：自杀与年龄的关系-5自杀流行学-13：自杀与时间的关系春季自杀率和自杀未遂率高于其他季节自杀流行学-15：自杀与宗教、文化的关系英国：素以对自杀采取比较严厉的态度而著称—自杀率低中国：文化和法律对自杀无抑制作用信仰伊斯兰教和基督教的人自杀率最低—对自杀是抑制剂印度教自杀率高—人死后能复生自杀流行学-16：自杀与受教育水平的关系与受教育水平呈负相关受教育水平低者：行为有冲动性，易接受暗示自杀的方法和地点-1自杀的方法-1取决于文化习俗和社会接受程度常用的方式有：家用煤气、枪击、服药过量、毒物中毒、自缢、溺水、高处跃下、卧轨、自焚、割断动脉等。东方：自缢、溺水西方：枪击、煤气自杀的方法和地点-2自杀的方法-2中国：农药、有机磷、毒鼠强最多见。高致死性自杀方式：服用农药或鼠药、其他致死性药物、自缢或跳落。农村高于城市，男性高于女性。低致死性自杀方式：服用医疗药品、酒精或其他致死性低的毒药，城市高于农村，女性高于男性。居于前4位的自杀方式为自缢、服农药、煤气中毒、坠楼。精神病患者为自缢、服农药、坠楼、拒食、服镇静安眠药、自溺、自刎。自杀的方法和地点-3自杀的地点与自杀方法有关家和单位占58.7%户外占31.1%特定地点：监狱、在押途中、医院、旅店占9.7%风景胜地：纯洁、美化的色彩自杀未遂的发生率据卫生部报告（2002）每年至少有200万人自杀未遂，自杀未遂率是自杀率的8-10倍。据北方24家综合医院急诊室诊治的1.4万自杀未遂者农村地区自杀未遂的人数占急诊总人数的1.65%，而城市为0.34%2/3自杀未遂者是15~34年龄段50%自杀未遂者是40岁以下的农村妇女自杀意念的发生率-1应用人格测查得知不同人群中有自杀意念者占40.2%；在社会人群中有1/6的人有灰色人生观，有自杀意念者占44.58%自杀意念的发生率-2某大学的调查披露：大学生中有自杀意念者发生率13.8%,严重发生率1.1%男性高于女性医学类学生高于教育类、综合类抽烟饮酒、考试失败、恋爱受挫、经济困难的学生发生率高二类学校的学生高于一类学校的学生自杀意念的发生率-3上海市卫生部门和教育部门的调查自杀心理行为普遍存在于上海市中小学生中发生率随年级的上升而增多上海高二学生自杀意念发生率近38%负性生活事件和情绪焦虑抑郁绝望是共同的危险因素提示——中小学生心理干预刻不容缓自杀原因—多元性-1：精神疾病-1精神疾病原因自杀：主要原因之一，总的自杀率约51/10万，较一般人口大6-12倍＊西方国家研究：精神病患者占90%以上，抑郁症、酒精与毒品滥用和其他精神病是主要疾病＊我国：约占30~40%对519例自杀死亡病例进行回顾性调查，发现7%有精神分裂症、40%有抑郁症、7%有酒精依赖史自杀原因—多元性-2精神疾病-2中国研究认为：各类精神病患者自杀情况抑郁症25%（60%~80%）酒精中毒伴有抑郁情绪者25%精神分裂症27%~30%脑器质性精神障碍有时可导致自杀焦虑性神经症近年来不低于抑郁症癔症多为自杀未遂人格障碍和性变态自杀未遂和自杀意念多见自杀的原因—多元性-3生物学因素-1自杀家族史—增加自杀的危险性，存在独立基因或精神疾病的遗传脑内5-HT水平降低：控制人的情绪和冲动行为人格特征：果断性、冲动性、适应不良自杀原因—多元性-4生物学因素-2自杀未遂者考虑的时间569例自杀未遂者从第一次考虑自杀到采取自杀行为之间的间隔时间不超过5分钟占37%不超过10分钟占46%不超过2小时占60%自杀原因—多元性心理社会因素-生活事件与自杀生活事件与自杀行为的关系毋庸置疑在采取自杀行动前6个月生活事件比正常人高4倍生活事件发生的频率在自杀前1个月达到高峰自杀与生活事件有强或中等度的关系自杀原因—多元性心理社会因素-在一般自杀人群中的研究河北海兴县后程村：“一哭、二闹、三喝药”原因是贫穷、闭塞、无知、传统、现实湖北一农村：自杀呈平常化趋势自杀因素—多元性心理社会因素-在女性自杀人群中的研究最常见的是家庭矛盾、恋爱婚姻问题，往往是琐碎小事，冲动自杀人际关系自杀多见于年轻女性，自杀未遂多见，被看作是一种影响、说服、操纵、改变、支配别人的行为，是寻求帮助的一种方法，其对象是配偶、情人或家庭成员自杀原因—多元性心理社会因素-在青少年人群中的研究常见有父母离异或死亡、家长与子女交流障碍、父母酗酒吸毒、家庭不和、学习压力大、人际关系紧张、经济困难、恋爱受挫、家庭成员中有人自杀等大众传媒的影响、模仿、暗示在学校中有受威胁或威胁他人的经历短暂的应激-自杀间隔自杀原因—多元性心理社会因素-在老年自杀人群中的研究独居、孤独、经济困难、家庭冲突、无人抚养、失去帮助80%有躯体疾病有随年龄增长而增加的趋势，老年男性自杀率高老年人自杀率城乡差异是5倍，农村老年女性自杀率高失去亲爱的人，不管是离婚、分居或死亡，尤其是失去伴侣，都会使人产生抑郁自杀原因——多元性心理社会因素-躯体疾病Suokas自杀未遂者13%左右患严重躯体疾病，2%~3%有致残性疾病（失明、截瘫）Nielsen：207例自杀未遂者进行5年随访，自杀死亡者多患有慢性躯体疾病，40岁以上者多见李问诗：躯体疾病占5.1%王瑞儒：严重躯体疾病占10%躯体疾病是长期性、疼痛性，自杀前3月恶化自杀原因—多元性中国20年间1200名企业家自杀上海大众方宏、贵州习酒陈星国、广州港澳中心李副总等。原因：压力大导致心理不健康，最常见为焦虑症，其次为抑郁症，其三是感情煎熬，其四是偏执和多疑多数讳疾忌医。自杀导致的后果-1据WHO统计1988年中国自杀及自伤造成了883.7万DALYS（伤残调整生命年的多少）损失，占全部疾病负担的4.2%.自杀导致的后果-2排序：﹡慢性阻塞性肺部疾病﹡重型抑郁症﹡脑血管疾病﹡自杀、自伤原因：大多数死亡和自杀未遂者年富力强自杀导致的后果-3多数国家认为：1例自杀—6人产生严重不良影响1例自杀未遂者—2个亲友受到严重伤害25万人/年自杀，200万人自杀未遂——每年150万人遭受到亲人自杀带来的严重心理创伤，400万人遭受到亲人自杀未遂带来的严重伤害——影响到他们的职业和社会功能自杀的干预建立国家和地区的自杀预防机构采取综合性的自杀预防措施预防的重点是高危人群、是农村动员全社会的力量参与自杀预防工作自杀的干预：1、建立国家和地区的自杀预防机构-11、国家一级的自杀预防协调组织机构：中央政府牵头，公安、卫生、民政、教育等部门参加。任务：建立以精神卫生为中心的自杀预防中心，制定预防自杀研究计划，设立专门的研究经费。自杀的干预：1、建立国家和地区的自杀预防机构-22、自杀预防中心：实施、落实计划的机构，开展流行学调查以及培训工作，有精神卫生、心理学家、社会学家和疾病控制中心的人员参加。1991年在南京成立第一个自杀预防中心1994年中国心理卫生协会成立了危机干预和自杀预防专业委员会2002年在北京成立了自杀预防和研究中心自杀的干预：1、建立国家和地区的自杀预防机构-33、各地区的自杀预防机构和危机干预组织：主要任务是建立社区服务网络，加强社会支持，提供咨询和帮助。农家女文化发展中心（NGO组织）—面向农村妇女，对她们进行生命危机干预发现不是一个简单的关于自杀的课题，不是个体简单的困境，而是一个复杂的社会环境自杀的干预：2、采取综合性自杀预防措施提高公众对预防自杀的认识—自杀是一个公共卫生问题，是可以预防的努力减少致死性物品的可获得性—毒鼠强、农药、枪支、煤气去毒化处理等。开展心理卫生知识教育，提高全民心理卫生知识水平对