颞下颌关节疾病.

颞下颌关节疾病颞下颌关节的解剖特性颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，参与多种功能。多功能要求颞下颌关节灵活，咀嚼受力要求其稳定。常见疾病：颞下颌关节紊乱病；颞下颌关节脱位；颞下颌关节强直。第一节、颞下颌关节的分类颞下颌关节紊乱病：TMD。是关节和咀嚼肌群紊乱两大类疾病的总称。第二节、颞下颌关节紊乱病好发于青、中年，以20~30岁患病率最高。TMD是一类病因不明确但又有相同或相似的临床症状的一组疾病的总称。多为功能性紊乱，也有器质性破坏，但是一般具有自限性。属于肌骨骼紊乱类疾病。病因1.心里社会因素。社会压力，情绪焦虑，易怒，精神紧张，激动。2.牙合因素。牙合干扰、早接触、深覆颌、智齿萌出。3.免疫因素。关节软骨的主要成分具有封闭性抗原。不能被自身免疫系统识别，当创伤性因素导致抗原外露，出现自身免疫反映。4.关节负荷过重。夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼、常咬硬物、嗑瓜子等。5.关机解剖因素。6.其他因素。寒冷刺激、不良姿势。TMD临床表现☞三个阶段：功能紊乱、结构紊乱、关节器质性破坏，体现了疾病的早期、中期、晚期。早期经治疗可以完全恢复，中期经治疗可恢复到早期症状。☞主要有三个症状。1、下颌运动异常：开口度异常、开口型异常、关节绞锁。2、疼痛：主要表现为开口或咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，多为钝痛。一般无自发痛。3、弹响和杂音：弹响音、破碎音、摩擦音。颞下颌关节紊乱病分类一、咀嚼肌紊乱疾病类1、翼外肌功能亢进：主要症状：弹响和开口过大呈半脱位。弹响发生在开口末和闭口初。治疗方法：调整肌功能，封闭治疗。2、翼外肌痉挛：主要症状：疼痛和张口受限。治疗：15%氯化钙溶液作钙离子导入。3、咀嚼肌群痉挛主要症状：严重开口受限。治疗：钙离子导入，理疗。4、肌筋膜痛：主要症状：开口轻度受限，用力开口可开口到正常范围，但引起疼痛。治疗：服用镇静剂，理疗，封闭治疗。可复性关节盘前移位(discdisplacementwithreduction)正常临床分类、分型和治疗要点可复性关节盘前移位临床特征治疗要点开闭口弹响开口型异常疼痛间歇性锁结健康教育复位合板关节镜手术(discdisplacementwithoutreduction)不可复性关节盘前移位正常临床分类、分型和治疗要点不可复性关节盘前移位临床特征治疗要点无弹响（有弹响史）开口受限疼痛注射治疗——关节腔扩张，粘弹补充疗法手法复位，再按可复性治疗枢轴合板关节镜手术开放性手术炎性疾病类滑膜炎病因•炎症•创伤•继发于软骨退行性变滑膜衬里的炎症炎性疾病类滑膜炎临床特征•运动性疼痛•自发痛•关节区轻度肿胀•下颌运动受限•关节腔积液——咬合障碍炎性疾病类滑膜炎治疗要点•药物治疗——抗炎镇痛药•物理治疗•关节腔灌洗•关节镜手术骨关节病类关节盘穿孔、破裂(discperforation&rupture)原因•长期的关节盘移位•创伤•骨关节病关节盘穿孔关节盘穿孔、破裂临床特征•破碎音•关节区疼痛•下颌运动受限关节盘穿孔、破裂治疗要点•药物治疗•物理治疗•关节腔注射•关节镜手术•开放性手术arthroscopyarthroscopySurgicalprocedures临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔、破裂关节镜手术•关节盘复位缝合术•关节盘切除术开放性手术•关节盘修补术•关节盘摘除+自体组织瓣移植髁突关节骨质退行性变关节软骨和软骨下骨的退行性变原因•年龄•创伤•感染•继发于结构紊乱•先天性髁突发育异常临床分类、分型和治疗要点骨关节病全景片MRICT关节镜骨关节病临床特征•摩擦音•下颌运动受限•关节区疼痛开放性手术•关节面修整术•髁突高位切除•关节盘摘除+重建骨关节病