重点实验室建设项目申请表

计划类别:产学研受理编号:科技创新工程重点实验室建设项目申请表实验室名称:实验室主任:依托单位(盖章)：通讯地址：邮政编码：填表人:联系电话:传真：电子信箱：申报日期:年月日一、实验室现有基础情况(一)基本情况表重点实验室名称成立时间实验室主任姓名出生日期职称职务学科专长学历学位办公电话手机传真电子信箱学委会主任姓名出生日期职称职务学科专长学历学位实验室面积(m2)其中科研用房(m2)仪器设备总量(台套)仪器设备总值(万元)实验室已投入资金（万元）其中财政投资自筹资金主要研究方向内部管理规章制度名称制定时间新增仪器设备总量(台套)新增仪器设备总值(万元)新增投资总额（万元）其中申请市专项经费（万元）自筹资金（万元）培养人才(人)其中博士(人)其中硕士(人)引进人才(人)其中高级职称其中硕士以上(人)绩效评价目标申报表（年度）项目名称项目属性新增项目□延续项目□项目总投资（万元）申请财政专项资金银行贷款单位自筹其他资金项目起止时间绩效指标一级指标二级指标指标内容指标值备注产出指标数量指标质量指标时效指标成本指标效益指标经济效益指标社会效益指标环境效益指标可持续影响指标服务对象满意度指标具体指标科技创新工程计划重点实验室项目可行性研究报告编写提纲一、名称、学科（领域）分类、承担单位。二、立项背景和必要性，现有基础和依托单位的学科优势、科研成果及水平。三、主要研究方向，对本市科技、产业和社会发展等方面的效益分析，预期达到的经济、科技和社会等方面的近远期目标。四、建设内容、地点、规模、进度、仪器设备、经费概算和资金筹措（包括专项拨款、自筹和吸收社会资金）。五、建设条件（包括现有场地、科研设施、原材料、燃料、水、电、汽等支撑条件）和承担单位的初步设想、分析。六、项目建成后的运行风险和对环境影响等负效果分析及其对策（处理方案）。七、对联合、开放的设想。八、承担单位及协作单位概况。九、项目负责人主要学术成就及学术梯队分析。十、承担单位科技管理能力分析。