重症肌无力合并胸腺瘤患者围术期的护理体会

重症肌无力合并胸腺瘤患者围术期的护理体会肖荣筱李成玉(山东省沂水中心医院276400)【中图法分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-3073(2003)01-0057-02【关键词】重症肌无力胸腺瘤围术期护理重症肌无力(MG)是一种因神经肌肉接头传递功能障碍而引起的自身免疫性疾病。MG合并胸腺瘤患者的主要症状是呼吸肌无力,在术前术后大多数病情不稳定,MG危象的发生率远较未合并胸腺瘤者为高[1]。我科自1995年1月～2001年6月共收治MG合并胸腺瘤患者15例,均行胸腺瘤切除术,术后除1例发生MG危象,行气管插管及呼吸机辅助呼吸22小时外,其余病例均恢复顺利,全组病例均痊愈出院。现将护理体会报道如下。1临床资料本组病例中,男9例,女6例,年龄35～57岁。临床表现按改良Osseman分型属Ⅱa型5例,Ⅱb型7例,Ⅲ型3例,术后发生肌无力危象1例,无其他并发症发生。全组病例均痊愈出院。2护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理:多数患者对手术恐惧、紧张,可加重呼吸肌无力。因此,需耐心向患者解释病情、手术经过及术后气管插管用呼吸机辅助呼吸的必要性,并在生活上给予关心照顾,使其消除顾虑,增强患者的信心,以取得合作。2.1.2改善肌无力症状:术前2周给予抗胆碱酯酶药物,溴吡斯的明60mg,3次d,术日晨加服1次。2.1.3完善各种化验检查:嘱患者练习床上大小便,指导患者做深呼吸及咳嗽、排痰训练,协助做好个人卫生及皮肤准备。2.1.4术日晨置胃管:为避免术后饮食吞咽呛入气管发生窒息或吸入性肺炎,需留置胃管。插胃管时动作轻柔,用力勿过猛过大,以免损伤食道粘膜,造成继发感染。2.2术后护理2.2.1患者术后取半卧位,头偏向一侧,术后48小时内持续心电监护,严密监测心率、心律、血压的变化,并每隔30分钟记录1次,安置好各引流管,并保持通畅,准备好各种抢救药品及物品,以便发现异常及时处理。2.2.2保持呼吸道通畅,维持正常呼吸。常规给予氧气吸入,4～6Lmin,密切观察呼吸的频率、节律及深浅。鼓励患者定时做有效深呼吸,有效咳嗽排痰,对痰多而粘稠无力咳出者,给予0.9%氯化钠溶液30ml内加糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万U、地塞米松2.5mg超声雾化吸入,每6小时1次。轻拍背部,使痰液震动产生刺激反射性引起咳嗽。病情稳定后采取半卧位或坐位,以利于呼吸、咳痰及引流液的排出。同时严密观察有无咽肌无力或呼吸肌无力。咽肌无力可出现吞咽困难,咽喉部分泌物增多;呼吸肌无力可有呼吸急促,咳嗽无力甚至呼吸困难。若出现上述症状,应保持呼吸道通畅,立即给予新斯的明1mg肌注,观察药物疗效,必要时可重复使用,无效者配合医生做气管插管或气管切开术,以呼吸机辅助呼吸。2.2.3重症肌无力危象及胆碱能危象的观察与处理2.2.3.1肌无力危象:临床表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多,无力排痰而引起缺氧,甚至发生呼吸衰竭,肌注新斯的明针,静脉滴注激素,严重时行气管插管或气管切开,接呼吸机辅助呼吸,并保持呼吸道通畅。本组病例中,出现肌无力危象1例,给气管插管及呼吸机辅助呼吸22小时后,自主呼吸有力、血气分析正常,随后拔除。2.2.3.2胆碱能危象:临床表现与肌无力危象类同,原因为肌无力患者肌注新斯的明过量所致,对此危象的处理应停用一切抗胆碱酯酶药物,静脉注射阿托品。2.2.4合理慎重用药,合理应用抗胆碱酯酶药物,因为此类药物的治疗量和中毒量很接近,故发药时要严格查对制度,亲自监督患者将药服下,并严密观察瞳孔、血压、心率、唾液及痰液的变化,发现异常及时报告医生及时处理。慎用对呼吸有抑制的药物,包括吗啡和镇痛剂。慎用或禁用抑制乙酰胆碱产生和释放的药物,包括氨基糖苷类抗生素、α-肾上腺素能受体阻滞剂、肌松药等。参考文献1许哲议,杨熙鸿,陈秉燮,等.38例胸腺瘤的外科治疗.中华胸心血管外科杂志,1998,12(5):257