金丽霞B超引导下肾囊肿硬化治疗护理体会

B超引导下肾囊肿硬化治疗护理体会普外科金丽霞【摘要】：目的:总结B超引导下肾囊肿硬化治疗的护理经验。方法:对我院接受B超引导下肾囊肿硬化治疗的96例患者进行精心护理。结果:本组穿刺成功95例98.96%),出现肉眼血尿1例(1.04%),不同程度腰痛13例(13.54%),感染0例。结论:手术前后行精心护理是预防和减少穿刺并发症、提高穿刺成功率的重要环节。【关键词】：B超;肾穿刺;硬化治疗;无水乙醇;护理2005年2月~2015年5月,我院对96例患者行B超引导下肾囊肿硬化治疗,效果满意。现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料1．1一般资料本组96例男58例，女38例，年龄25—69岁，平均44岁。左侧肾囊肿50例，右侧肾囊肿46例。囊肿大小范围约为3．5em一13．4cm；其中≤5．0em者12例，5．0em而≤10．0em者72例，10．0者12例。肾上极囊肿46例，肾下极囊肿21例，中部囊肿29例。以上病例均经B超、CT及MRI检查确定为单纯肾囊肿，其中22例因腰背胀痛不适而检查发现，74例在体检或其它疾病检查中发现。常规检查包括血常规、凝血酶元时间、血小板计数，并排除肾脏其它占位病变。1．2方法病人取俯卧位并垫高患侧腹部或患肾对侧卧位，首先行B超探头扫查肾脏，明确囊肿部位、大小、与皮肤的距离及周围组织器官的毗邻关系；再用带有穿刺导向器的无菌探头进一步设计穿刺点，选择距离皮肤较近，对病灶显示清楚且能有效避开周围重要的组织器官的部位为穿刺针道。穿刺针为22G-PTC针。本组均采用无水乙醇硬化剂。根据患者囊肿位置的不同，采用不同体位。皮肤消毒铺巾，全部患者均作局麻。超声探头及固定的导向器于穿刺点清楚显示囊肿，掌握好进针的角度，一般以0。一5。为宜，并要求避开肺、肝、脾、肠等重要脏器。超声引导下将PTC针经皮刺人囊内，要求必须穿过肾实质和肾盏、肾盂，有效防止硬化剂漏人肾脏集合系统。尽量抽尽囊液，并记录囊液总量，囊液送常规实验室检查及囊液脱落细胞学检查，囊腔内注人利多卡因0．5—1mL浸润麻醉。先用清水反复清洗数次，直至囊液清亮；抽尽囊液后，向囊内注人无水乙醇量为抽出液的1,／4，一次注人量最多不超过40mL，抽尽注人的无水乙醇；再次像囊内注人等量的无水乙醇，保留10min，全部抽出去；最后再注人无水乙醇5mL作为保留。观察病人的反应情况，确认病人无明显异常反应后，拔去穿刺针，治疗结束。2结果本组96例一次穿刺成功者88例，两次穿刺成功者8例。96个囊肿中抽出囊液量范围为4．5ml一375ml，囊液多呈浅黄色透明样，少数为混浊、血性和咖啡样。术后3个月随访，治疗者有95例有效，有效率为98.96％(95,／96)；余1例后经第2次治疗后，于6个月后随访为治疗有效。6个月复查B超，96例中87例消失、7例基本消失，2例囊肿明显缩小。3.护理3.1术前护理3.1.1心理护理肾囊肿硬化治疗是有创性检查,且可能会出现不同程度的并发症,患者及家属担心穿刺能否成功,并担心术后发生并发症。加强心理护理,进行健康教育[1],向患者及家属详细讲解肾囊肿硬化治疗的意义、安全性、操作步骤及配合注意事项,指导患者练习俯卧位吸气、屏气和床上大小便。同时向其说明术中可能出现的不适和术后并发症,并强调患者的积极配合是减少并发症的关键,使其以良好的心态接受手术。3.1.2患者准备术前查血常规、凝血四项、血小板、肾功能,术前1d洗澡,女性避开月经期,如患者有频繁咳嗽,则暂不宜手术,以免影响术中配合。血压高的患者应控制血压在150/90mmHg以下。术前测血压、脉搏,嘱其排空大小便,并签署知情同意书。3.1.3用物及环境准备备穿刺包、95%无水乙醇、生理盐水纱布、冰块。操作在特定B超室进行,B超室和B超机用紫外线照射1h,严格无菌操作。3.2术中护理协助患者取俯卧位,双手摆放于头部两侧,腹下垫软垫,消毒穿刺部位,当针尖到达肾囊肿时嘱患者屏气。拔针后按压穿刺处5~10min,用腹带包扎,静卧15~30min。3.3术后护理3.3.1体位与饮食护理术后用平车护送回病房,卧硬板床24h,12h后观察生命体征平稳则可解除腹带。由于平卧位难于咀嚼和吞咽食物,术后当天进食半流质为宜。鼓励患者多饮水,保证尿路通畅。术后1周内禁止剧烈活动,1个月内禁止重体力劳动。3.3.2生命体征及尿液监测术后每30min监测体温、脉搏、呼吸、血压1次,连续6次,发现异常及时报告医生并继续测量至生命体征平稳,次日晨送检尿液并观察尿液颜色和尿量,若病情稳定无肉眼血尿,可下床在病房内活动,若出现肉眼血尿,则应增加卧床时间至肉眼血尿消失。常规使用止血芳酸、止血敏静脉滴注以预防和减轻血尿。3.3.3生活护理因患者术后需绝对卧床24h,1周内应限制患者的活动,生活上给予适当的照顾,协助大、小便,以保证患者能绝对卧床休息。3.3.4预防感染常规使用抗生素,鼓励患者多饮水、勤排尿。发现体温升高时,考虑穿刺部位有无感染,及时处理,留取尿液标本作细菌培养及药物敏感试验以指导用药。3.3.5腰痛护理本组13例出现同侧不同程度的腰痛,一般不用止痛药,应多关心患者,转移其注意力,多数1周后能自行缓解。当出现腰部剧痛时,应怀疑肾盂、输尿管堵塞,立即报告医生处理。4讨论肾囊肿硬化治疗作为肾脏疾病的常规治疗方法,安全性大,但也会发生多种并发症,医生熟练的穿刺技术固然重要,但护理的密切配合,更是预防和减少穿刺并发症,提高穿刺成功率的重要环节。参考文献:[1]张胃哲，陆立，曹林德，等．肾囊肿的穿刺硬化剂治疗．中华放射学