人体解剖生理学----第六章循环系统

第六章循环系统Thecirculatorysystem2Whatcomposesthecirculatorysystem?3Thecirculatorysystemcomposesboththebloodandlymphaticvascularsystem.Thebloodvascularsystemiscomposedoftheheart,thearteries,thecapillaries,andtheveins.Thelymphaticvascularsystembeginsinthelymphaticcapillariesclosed-endedtubulesthatanastomosetoformvesselsofsteadilyincreasingsize;thesevesselsterminateinthebloodvascularsystememptyingintothelargeveinsneartheheart.4一、循环系统的组成第一节循环系统的组成和结构循环：是指各种体液不停地流动和互相交换的过程，包括：血液循环（起主导作用，也是最主要）、淋巴液循环、脑脊液循环、组织液循环。血液循环：是指血液在心血管闭合的管通系统内按一定方向，周而复始不停的流动。动力器官：心脏分部：按循环途径可分为两部分：体循环和肺循环：功能：不断地将氧气、营养物质和激素等运送到全身组织器官并将各器官、组织所产生的CO2和其它代谢产物带到排泄器官排出体外。以保证机体物质代谢和生理功能的正常进行。在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。1、体循环左心室→主动脉→各级动脉→毛细血管→各级静脉→上腔静脉、下腔静脉和冠状窦→右心房2、肺循环右心室→肺动脉→肺泡壁的毛细血管网→肺静脉→左心房一、心位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。（一）心的位置前方：胸骨体和2-6肋软骨后方：5-8胸椎体心包区：心的前方大部分被肺和胸膜所遮盖，只下部一小区域借心包与胸骨体下半和左侧第4-5类软骨相邻。倒置的圆锥形，大小与自己拳头相当。心尖向左前下方。（二）心脏的外形心底向右后上方。心的表面浅沟冠状沟前室间沟后室间沟与心脏相连的大血管与心脏相连的大血管中隔房间隔室间隔肌部膜部心的内腔左半心（左房室口）右半心（右房室口）左心房左心室右心房右心室（二）心的构造一、右心房rightatrium入口上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口出口－右房室口右心耳－梳状肌房间隔－卵圆窝2.右心室rightventricle入口：右房室口→三尖瓣→腱索→乳突肌。出口：肺动脉口→肺动脉瓣。3.左心房leftartrium入口：左右两侧→对肺静脉口。出口：左房室口→二尖瓣→左心室。左心耳4.左心室leftventricle入口:左房室口→二尖瓣出口：主动脉口→主动脉瓣心内瓣膜、腱索、乳头肌是保证血液定向流动的结构，它们是防止血液逆流、保证血液循环正常进行的重要装置。动脉瓣的开闭与血流方向心脏泵血时，瓣膜开闭与血流方向的确定。心脏的血流方向和瓣膜的开闭方向心是一个肌性器官，有较强的收缩能力。（三）心壁的组织结构心壁心内膜心肌层心外膜心内膜内皮心内皮下层心内膜下层心肌层心房肌－两层心室肌－三层23六、心脏Heart（一）、心脏的结构1、心内膜：Endocardium（1）内皮：与血管的内皮相延续。（2）内皮下层：除结缔组织外含有少量平滑肌。（3）心内膜下层：疏松结缔组织。在心室壁的心内膜下层内含有心脏传导系统的分支—蒲肯野纤维（束细胞）。24心房肌分泌；（1）心纳素：利尿、降压、排钠、扩张血管。（2）脑纳素、抗心律失常肽等。（3）肾素和血管紧张素：促进心肌生长，增加心肌收缩力3、心外膜:Epicardium由间皮和少量结缔组织组成，其内含有血管、神经、和脂肪组织。25心瓣膜(cadiacvalue)心内膜向腔内折叠形成。表面为内皮，内为致密结缔组织。26（二）心脏传导系统1、心脏传导系统组成窦房结（右心房心外膜）、房室结、房室束（心内膜下层）、左右束支、终支。272、心脏传导系统的细胞(1)起搏细胞：Pacemakercell分布：窦房结和房室结。（1）细胞小，梭形、多边形。（2）肌丝少，糖原多。功能：心肌收缩的起搏点。(2)移行细胞Transitionalcell窦房结、房室结的周边；房室束（1）比一般心肌纤维细短。（2）肌丝比起搏细胞多。28(3)蒲肯野纤维：Purkinjefiber分布：房室束及分支，心内膜下层。•短粗。•肌丝少，位于周边。•核周较多糖原和肌浆，浅染。•闰盘发达。作用：传导搏动。29蒲肯野纤维—H-E第二节心脏的生物电活动2、特殊分化心肌细胞：收缩功能基本丧失自律细胞：窦房结、房室交界(房结区、结希区)房室束及左右分支、浦肯野纤维非自律细胞：结区1、工作细胞：无自律性心房肌、心室肌一、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的分类1、心肌细胞静息电位:工作细胞的跨膜电位及其离子基础(心室肌)（二）心肌细胞的跨膜电位机制：和神经及骨骼肌细胞的静息电位相同即K+平衡电位。心肌细胞在静息状态下膜内为负，膜外为正，呈极化状态，这种膜内外的电位差。正常值（人、哺）：-90mv神经细胞舒张期电位：在自律性细胞如窦房结细胞和浦肯野细胞的静息电位。浦肯野细胞：-90mV窦房结细胞：-70mV左右2、动作电位心肌细胞兴奋过程中产生的并能扩布出去的电位变化。按照心肌细胞电活动的特点，可以分为快反应细胞和慢反应细胞。激活快，失活快。可被河豚毒素（TTX）阻断。膜电位-90mV→+30mV历时1～2ms阈电位-70mV快(Na+)通道特点：离子流基础Na+内流1.去极化过程0期（去极化期）电压依从性快反应动作电位—AP的0期是由Na+快速内流形成；快反应细胞—AP表现为快反应AP的心肌细胞;包括心房肌细胞、心室肌细胞、房室束、浦肯野细胞。Na+内流K+外流2.复极过程（1、2、3、4期）复极1期(快速复极初期):膜电位+30mV→0mV历时10ms离子流基础K+外流与0期共同构成锋电位。K+外流复极2期(平台期）:膜电位0mV历时100～150ms心肌细胞动作电位的特征离子流基础Ca2+内流和K+外流慢(Ca2+)通道特点：激活慢、失活慢电压依从性可被Mn2+、维拉帕米阻断。Ca2+内流和K+外流复极3期(快速复极末期）:膜电位0mV→-90mV历时100～150ms离子流基础K+外流K+外流4期(恢复期）:膜电位稳定于-90mV离子泵转运恢复膜两侧离子分布：①Na+-K+泵：3Na+出，2K+入②Na+-Ca2+交换体：3Na+入，1Ca2+出或直接利用Ca2+泵来实现。K+外流Ca2+内流K+外流K+外流Na+内流Na+—K+泵活动Ca2＋–Na＋交换体小结：心室肌细胞动作电位的形成三、心肌细胞的生理特性自律性兴奋性传导性收缩性电生理特性—机械特性（一）自动节律性(autorhythmicity)①不同部位自律细胞自律性高低不一:在没有外来刺激的条件下，心肌能够自动发生节律性兴奋的特性。1、概念：2、来源:自律细胞3、心脏的起搏点窦房结房室交界(结区除外)房室束浦氏纤维100次/分50次/分40-50次/分25次/分②正常起搏点—窦房结③潜在起搏点—异位起搏点窦性心律异位起搏点窦房结外其它自律组织图4－1心室肌细胞、浦肯野细胞和窦房结细胞的跨膜电位心室肌窦房结浦肯野细胞膜电位（mV）+40+200-20-60-40-100-800123412334400最大复极电位5.影响自律性的主要因素:4期自动去极速度最大复极电位阈电位的高低4.自律性产生的原理:4期自动去极化1、心肌兴奋时兴奋性的周期性变化：(1)绝对不应期和有效不应期绝对不应期：0期→复极-55mV局部反应期：复极-55mV→-60mV有效不应期(2)相对不应期(RRP):复极-60mV→-80mV(3)超常期(SNP):复极-80mV→-90mV恢复正常可用刺激阈值作为衡量指标。（ERP）（二）兴奋性(excitability)心肌具有对刺激发生反应的能力，即兴奋性。2.兴奋性周期性变化的特点及其意义:心肌不发生强直收缩特点:有效不应期长，相当于收缩期+舒张早期意义:2.期前收缩和代偿间歇概念；为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇?(期前兴奋也有自己的有效不应期)1.兴奋在心脏内传播的途径：窦房结优势传导通路房室交界房室束左、右房室束支浦肯野纤维心室肌0.22s0.06s0.06s0.1s0.05m/s4m/s心房肌（三)传导性(conductivity）①心肌纤维②特殊传导系统传导组织：2.传导特点及意义：①心房内快(0.06秒)意义:保证左右心房同步收缩,有利于充盈.②心室内快(0.06秒)意义:保证左右心室同步收缩，有利于射血。③房-室交界慢(0.1秒)——房-室延搁定义：房室交界是兴奋由心房传向心室的唯一通道，兴奋在通过房-室交界时传导速度较慢,所用时间较长。意义：保证心房心室交替进行收缩、舒张，有利于心室充盈和射血。四、收缩性特点：１、对细胞外液Ca2+依赖性大２、全或无式收缩（同步收缩）3、不发生强直收缩第三节心脏泵血功能血液循环的动力装置——心脏（心泵）(一)心动周期与心率心脏一次收缩和舒张，称为一个心动周期。(1)概念:心动周期0.8秒，（心率：75次/min）1、心动周期（cardiaccycle）心房：收缩0.1s;舒张0.7s心室：收缩0.3s;舒张0.5s(2)特点:①房室不能同时收缩，但可同时舒张;②收缩期＜舒张期;③室缩期＞房缩期一、心的泵血功能当心率增快时，心动周期缩短，舒张期缩短比收缩期缩短更明显。故此时心肌的工作时间相对延长，而休息时间相对缩短，对心脏的持久活动不利。0.1s0.7s0.5s0.3s代表收缩代表舒张心房心室全心舒张期全心舒张期3、心率与心动周期的关系心率加快时，心动周期缩短，收缩期(systole)和舒张期(diastole)都缩短，但是舒张期缩短的比例比较大。2、心率(Heartrate)：每分钟心脏搏动的次数。正常成人安静状态下心率：60—100次/分，平均75次/分。心率的生理变异：年龄、性别、生理情况。（二）心脏泵血过程（左心室为例）心脏泵血功能实现决定因素：1.心室的收缩、舒张形成心房-心室力差及心室-动脉压力差(推动血流的动力)。2.瓣膜的开闭(控制血流方向)。心室舒缩心室内压力变化房室或室动脉间压力差房室瓣或动脉瓣开闭血液出心室或入心室(泵血机制)(控制血流方向)(血流直接动力)(血流原动力)压力:房内压＜室内压↑＜主动脉压瓣膜:房室瓣关，半月瓣关血流:不进不出，容积不变血流:心室→主动脉（80%-90%）血流:心室→主动脉②快速射血期(0.11s)③减慢射血期(0.14S)1、心室收缩期射血过程①等容收缩期（0.06s）瓣膜:房室瓣关，半月瓣开压力:房内压＜室内压↓＜主动脉压瓣膜:房室瓣关，半月瓣开（惯性）心脏泵血过程压力:房内压＜室内压↑↑＞主动脉压2.心室舒张期充盈血过程①等容舒张期(0.06s)压力：房内压＜室内压↓＜主动脉压瓣膜：房室瓣关，半月瓣关血流：不进不出，容积不变②快速充盈期(0.11s)压力:房内压＞室内压↓↓＜主动脉压瓣膜:房室瓣开，半月瓣关血流:心房→心室（2/3）血流：心房→心室(量少,速度慢)③减慢充盈期(0.22s)④房缩期(0.1s):压力：房内压＞室内压↑＜主动脉压瓣膜：房室瓣开，半月瓣关房内压升高，心房内血液挤入心室。(10-30%)心脏泵血过程（三）心音概念：由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。（四）心泵功能的评定健、成、安：60-80ml，平均70ml以每一平方米体表面积计算的每分心输出量。1、每搏输出量：2、每分输出量：一侧心室每搏动一次所射出的血液量。射血分数：搏出量与心舒末期容量的百分比。健、成、安：50%～60%每分钟由一侧心室所射出的血液量。健、成、安：5～6L，平均：5L心指数：(cardiacindex,CI)静息心指数：(空腹、