针刀治疗女性痛经详解

针刀治疗女性痛经详解概述凡在经期前后或行经期出现下腹疼痛或其他不适，影响工作及生活者，称为痛经。痛经分为原发性及继发性两种。前者是生殖器官无器质性病变者，后者是指由生殖器官器质性病变而致的痛经。本节主要叙述原发性痛经。相关解剖一、子宫的形态和结构组织子宫为空腔器官，呈倒置梨形，成年妇女子宫长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，重约50g，宫腔容量约5m1。位于盆腔中央，依靠圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带四对韧带的作用固定。子宫上部较宽称子宫体，上端隆突部分称子宫底，宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，子宫下部较窄呈圆柱状称子宫颈。子宫体与子宫颈之间形成子宫峡部，非孕期长约1cm，分娩时可伸展拉长7~10cm，成为产道的一部分(图2-10-1)。子宫壁很厚，由外层浆膜层、中层肌层、内层粘膜层即子宫内膜组成，子宫内膜从青春期到更年期，受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经。二、卵巢的功能及其周期性变化卵巢为女性的性腺，左右各一，为灰白色扁平椭圆体，成年卵巢大小约为4cm×3cm×1cm，重约5~6g。表面由单层立方上皮覆盖，称生发上皮，卵巢分皮质及髓质，外层皮质含有不同阶段的卵泡，内层为髓质，居中心，含有血管、淋巴管及神经。卵巢的功能主要是产生卵子和分泌性激素。(一)卵巢的周期性变化在正常成年妇女的卵巢中，每月都有数个始基卵泡发育，但只有一个卵泡发育成熟。其余的自行退化(这个退化过程叫卵泡闭锁)。这一系列变化与月经周期有相应的关系，称卵巢的周期性变化，包括卵泡的发育、排卵、黄体形成和退化。(二)卵巢的内分泌功能卵巢能分泌雌激素、孕激素和少量的雄激素，这3种激素的基本结构与胆固醇相似，故称为类固醇激素或甾体激素。它们合成的基本途径都是统一的，只是因不同组织中酶系统的差别决定其所合成的激素，此外睾丸、肾上腺皮质也能分泌甾体激素。1．雌激素由卵泡内膜细胞、颗粒细胞和黄体细胞所分泌，此外肾上腺皮质亦能分泌少量雌激素。能促进子宫发育，肌层增厚，促进子宫收缩；使子宫内膜增厚。能促进输卵管发育，增强其平滑肌蠕动，利于细胞输送。使阴道上皮增生、角化、成熟、粘膜增厚。促进第二性征的发育。能协同垂体促卵泡素促进卵泡发育，使卵泡内膜细胞和颗粒细胞合成黄体生成素受体，以支持黄体生成素调节卵泡的内分泌功能，并有助于卵巢积聚胆固醇以合成性激素。通过对下丘脑GnRH(促性腺激素释放激素)的作用，能抑制垂体FSH的分泌，促进LH的分泌，进而间接调节卵巢的功能。10月21日浙江针刀微创临床应用尸体解剖研修班通知（☜点击查看）2．孕激素主要由黄体的黄体细胞所分泌，卵泡颗粒细胞及肾上腺皮质亦能分泌少量孕激素。孕激素的作用主要在于子宫，并且先要有雌激素作用为基础，但也能拮抗雌激素的作用。雌激素、孕激素的协同作用表现在雌激素促进女性生殖器官及乳腺发育，而孕激素则在雌激素作用的基础上，进一步使乳房和子宫发育，为妊娠作准备。另一方面，从子宫的收缩，输卵管的蠕动，子宫颈粘液的变化，阴道上皮细胞的角化和脱落，以及钠和水的排泄等方面，二者又有拮抗作用。３．雄激素主要来源于肾上腺皮质，卵巢间质亦可产生极少量雄激素。雄激素能促进外阴部、阴毛、腋毛生长，并促进蛋白质合成，少女青春期生长迅速与雄激素有关。大量雄激素可拮抗雌激素的作用。五、血管、淋巴及神经(一)血管女性内外生殖器的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉，各动脉均有同名静脉伴行。并在相应器官及其周围形成静脉丛互相吻合，故盆腔静脉感染易蔓延。1．卵巢动脉来自腹主动脉(左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见)。卵巢动脉分布于卵巢、输卵管、子宫角，与子宫动脉上行支吻合。2．子宫动脉由髂内动脉分出，沿骨盆侧壁下行，直达阔韧带基底部，相当于子宫颈内口水平距子宫颈2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘，分为上、下两支。上支分布于子宫底，卵巢及输尿管，下支分布于子宫颈、阴道上部。3．阴道动脉为髂内动脉前干的分支。分布于膀胱及阴道中下段，与子宫动脉下支及阴部内动脉支相吻合。4．阴部内动脉为髂内动脉前干分支。分布直肠下段、肛门、会阴部、阴唇、前庭及阴蒂。(二)神经10月14日陕西针刀微创临床应用尸体解剖班（☜点击查看）1．外生殖器神经支配：由躯体神经(包括运动神经与感觉神经)，支配外阴皮肤及随意肌。分布于肛门、阴蒂、阴唇及会阴。2．内生殖器官的神经支配：由交感和副交感神经支配，分布于子宫体、子宫颈、巢、输卵管、膀胱上部。子宫肌肉虽然受骨盆神经支配，但子宫平滑肌有自律活动，所以临床上可见下半身截瘫的产妇能自然分娩。病因病理引起痛经的因素有多种，如神经精神因素，卵巢内分泌因素以及子宫因素等。子宫肌肉强烈收缩，子宫血流量减少，使宫腔内压力增高而引起疼痛。子宫血流量减少，缺血缺氧也会引发剧烈的疼痛。此外，痛经还与前列腺素(PG)含量的升高有关。原发性痛经的子宫肌肉过强收缩与PGF2a大量释放有关。原发痛经妇女的经血和子宫内膜中PG含量比正常人明显增多，严重痛经患者宫内膜中PG含量比正常人高10多倍。PGF2a活性明显增加，引起子宫过强收缩，导致痛经，尤其在经期初36小时内。月经来潮时，子宫内膜的PG经子宫肌与阴道壁血管、淋巴管被吸收进入血液，引起胃肠泌尿道和血管平滑肌的收缩，而产生一系列全身症状，如恶心呕吐、腹泻、晕厥等。PG活性丧失后，症状消失。其他因素还有血管加压素、子宫神经与神经递质等内分泌物质有关。针刀医学认为痛经的主要原因是人体电生理线路功能紊乱，引起人体内生化成份的改变所致。临床表现下腹疼痛是痛经的主要症状，疼痛常于经前数小时开始，逐渐或迅速加剧，呈阵发性绞痛、痉挛性、瘀血性或进行性加重，持续时间长短不一，多于2～3天后缓解，严重者疼痛可放射到外阴、肛门、腰骶部并伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、烦躁、四肢厥冷、面色苍白等全身症状。诊断依据根据经期腹痛的症状及盆腔检查诊断一般不难。检查时应注意盆腔内有无器质性病变并作相应的辅助检查。治疗依据的理论依据人体电生理线路系统的理论进行治疗。本疗法不适合于器质性病变引起的痛经。治疗一、针刀治疗在小腿内侧足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方处进针刀,刺入1寸，纵行剥离2~3下。在下腹部前正中线上，当脐中下3寸处进针刀,刺入0.8寸，纵行剥离2~3下。在腰部第2腰椎棘突下，旁开1.5寸处进针刀,刺入1寸，纵行剥离2~3下。在小腿前外侧，距胫骨前缘一横指(中指)处进针刀,刺入1寸，纵行剥离2~3下。在下腹部前正中线上，当脐中下1.5寸处进针刀，刺入1寸，纵行剥离2~3下。在下腹部脐中下4寸，距前正中线2寸进针刀，刺入1寸，纵行剥离2~3下。在背部第9胸椎棘突下，旁开1.5寸处进针刀，刺入1寸，纵行剥离2~3下。二、手法治疗调节电生理线路功能无需手法。三、药物治疗春柴胡10g当归10g炒白芍10g茯芩10g乌药10g香附10g枳壳10g元胡10g水煎服，1日1剂。小腹冷加艾叶10g，茱萸10g；经排不畅加丹参10g，桃红10g，红花10g；小腹有下坠加黄芩10g，木通10g，银花10g。四、康复治疗三七末3g，经前及痛经时温开水送服，1日1～2次。五、护理加强月经生理和经期卫生知识的宣教工作。对月经有正确的认识，注意经期饮食起居卫生。注意精神调养，解除思想顾虑，消除焦虑、紧张和恐惧心理。经期少进生冷或刺激性饮食，忌涉水游泳，尤其是防止受寒注意保暖。配合医嘱，坚持周期性治疗及平时调养。针