骨折概论讲稿

1骨折概论讲稿（5学时临床本科）一、全身骨骼的大致解剖复习，骨折的发病率，流行病学调查。二、骨折概论GeneralConceptofFracture学习要点Keypoints骨折定义骨折成因骨折分类骨折临床表现及影像学检查骨折并发症骨折愈合的过程及标准骨折治疗原则骨折的急救处理影响骨折愈合的因素开放性骨折的处理骨折延迟愈合，不愈合，畸形愈合的处理骨折愈合过程主要内容骨折的基本概念及分类骨折Fracture1、骨折定义Definitionoffracture骨折－－骨（骨皮质或骨小梁）的完整性或连续性中段Afractureisabreakinthecontinuityofabone.2、骨折的原因暴力作用直接暴力间接暴力积累性骨折重复应力引起疲劳骨折病理性骨折骨质病变导致的骨折3、骨折分类（1）骨折是否与外界相通闭合性/开放性根据骨折断端是否与皮肤或体腔相通，分为开放性和闭合性骨折闭合性骨折Closedfractures开放性骨折Openfractures开放性骨折的伤口容易引致感染，因此，需要急诊手术处理伤口和骨折(2)骨折程度与形态不全骨折Incompletefracture2完全性骨折Completefracture不全骨折partialbreak裂纹骨折Crackfractureskull、iliac青枝骨折Greenstickfracturesinchildren不完全性骨折容易引起漏诊GreenstickfractureofdistaltibiaoccursinachildNotchincortexinX-ray完全性骨折Completefracture大多数的骨折属于完全性骨折Completebreakoftheinjuredbone完全骨折类型Patternsoffracture根据骨折线走行、骨折形状和程度可分为横形Transversefracture斜形Oblique螺旋形Spiral粉碎性Comminuted(withmorethanthreefragments)压缩性Compress嵌插Impacted(3)骨折是否稳定稳定/不稳定骨折稳定骨折Stablefracture:（复位后）不容易发生移位的骨折，如横型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等不稳定骨折Unstable:（复位后）容易发生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等骨折移位的因素1.外力2.重力,肢体重量3.肌肉牵拉力4.人为因素4、骨折移位类型Lateraldisplacement侧方移位Angulation成角Overlap缩短Separate分离Rotational旋转mixtogether混合多数骨折为混合型骨折35、骨折临床表现SeparationofpatellabyQuadricepspullHistory:injury外伤史Generalcondition全身情况Shock?Hemorrhage?是否有休克、内出血Damagetobrain?Tolungsandheart?Toabdomen?Tospinalcord?Tonerve?Tomainbloodvessel?重视重要器官损伤是重要的骨折的局部表现LocalmanifestationSpecificsignsoffracture骨折特有体征Deformity畸形Abnormalmobility(movementbetweenthefragments)反常活动Crepitus骨擦感或骨擦音三者中有一可作出诊断，但三者都没有不可以否定骨折骨折的其他表现，但没有特异性OthersignsoffracturebutnotspecificSwelling肿胀Bruising(ecchymosis)淤斑Tenderness压痛Impairmentoffunction功能障碍以上表现没有特征性，但可提供参考5、Furtherexaminationisnecessary当你处理骨折患者时，需要了解是否开放骨折局部血液循环情况是否有神经损伤？是否有重要器官损伤？骨筋膜室综合症？检查患肢血循环Color皮肤颜色Warmth皮温Arterialpulse搏动Capillaryreturn毛细血管回流Nervefunction神经功能Specifictests:Dopplerultrasonographyorarteriography特殊检查：超声，血管造影6、影像学检查Radiographicexamination（1）、X线检查是最基本、必须的检查、可明确骨折的部位、类型X-rayexamination包含长骨的两端X线检查的正侧位患肢和健侧肢体对比两周后复查4（2）、CTorMRI骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI检查意义：骨折移位情况，与周围结构的关系，指导治疗7、骨折并发症Complicationoffracture（1）Earlycomplication早期并发症Shock休克Infection感染(bothearlyandlate)Viscerainjury内脏损伤肋骨骨折Ribfractureinjuretolungs,liver,spleen(rupture)骨盆骨折Pelvicfractureinjuretobladder,rectalComplicationoffractureMainarteryorveininjury血管损伤Spinalcordinjury脊髓损伤Peripheralnerveinjury周围神经损伤Fatembolism(lipo-embolization)脂肪栓塞Compartmentsyndrome骨筋膜室综合征（5P征：pain疼痛paresthesia感觉异常paralysis麻痹pulselessness无脉pallor苍白）（2）、Middleandlatestagecomplication后期并发症Pneumonia坠积性肺炎Bedsore褥疮DVT深静脉血栓形成(earlyorlatestage)Ossification(ossifyingmyositis)骨化性肌炎Traumaticarthritis创伤性关节炎ischemicnecrosisoftheaffectedbone骨坏死Ischemiccontractureoftheaffectedmuscle缺血性肌挛缩Boneatrophy骨萎缩Chronicosteomyelitis骨髓炎8、骨折的愈合过程骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程．整个过程是持续的和渐进的,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。骨折的愈合过程(一)血肿机化期骨折——血肿——血块——毛细血管侵入——纤维组织。由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期，此期需要2～3周。骨折的愈合过程(二)原始骨痂期内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合，成为骨折断端的有力支持，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。此期需要4～8周。骨折的愈合过程（三）骨痂改造期原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨5性愈合期。此期需8～12周。9、骨折愈合Healingoffracture骨折愈合通常需要8～12周以上骨折愈合时间与多种因素有关，包括年龄，全身情况，局部血供，骨折部位和类型骨折临床愈合标准局部无压痛和纵向叩击痛局部无反常活动X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线上肢平举一公斤重物超过一分钟；下肢可步行超过三分钟且不少于三十步连续观察两周骨折处不变形10、Factorsthatinfluenceunionoffracture影响骨折愈合因素（一)全身因素年龄健康状况疾病情况(二)局部因素骨折部位骨折类型和程度多发骨折、分离骨折、粉碎骨折、股骨颈骨折、胫骨远端骨折等影响骨折愈合局部血供，局部血供与骨折的解剖部位、骨折类型、严重程度、软组织损伤程度和感染有关Bloodsupplyoffracturesite软组织损伤，嵌插感染（三）治疗方法的影响反复多次复位repeatedreduction过度牵引excessivetraction:separation不恰当的运动unsuitablemovement固定不可靠unstablefixation:notreliable手术剥离过多清创去除骨片11、Treatmentoffracture骨折治疗Firstaid急救:抢救生命Savelives(airway,breathing,circulation)包扎伤口，止血dressingofwoundandcontrolbleeding(hemostasia)骨折临时固定temporaryimmobilizationofthefracturedlimbsbyvariousways迅速送医院rapidtransportationtothenearbyhospital12、PrincepleofTreatmentforfracture骨折治疗原则（1）Reduction复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用6解剖复位矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时功能复位未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者骨折功能复位标准无旋转移位、分离移位。成人下肢缩短移位不超过１厘米，儿童2厘米。无向侧方的成角移位，向前或向后轻微成角移位可自行矫正。前臂双骨折要求对位对线都好。长骨干横骨折对位至少达1/3，干骺端至少达3/4。Methodsofreduction复位Closereduction(manual)闭合复位Openreduction(operation)开放复位（2）Immobilization固定Methods:非手术：石膏、夹板手术：内固定、外固定牵引ContinuousTraction具有复位和固定的作用，需要较长时间的卧床Lieonbedforalongtime牵引类型Typesoftraction皮肤牵引Skintraction骨牵引Skeletaltraction骨折治疗的选择Choiceoftreatmentmethod保守治疗Conservativetreatment手术治疗operation保守治疗Moststableandclosefracture多数的闭合稳定型骨折Notsuitabletooperation不适合手术者DislocationofshoulderjointandfractureofgreattubercleofhumerusClosereduction手术适应症Indicationforoperation闭合复位失败Closereductionisdifficultorfail不稳定骨折Unstablefracture开放骨折Openfracture关节内骨折Fractureinvolvejoint并发神经血管损伤Complicatebloodvesselandnerveinjury多发骨折multiplefractures7需要早期活动者Needearlymobilityforsomepatients手术治疗的优点Advantagesofoperationforfracture解剖复位Anatomicalreduction早期活动AllowEarlyexercise避免长期卧床Avoidtolieinbedforalongtime避免关节僵硬Avoidjointstiff手术的缺点DisadvantagesandComplicationsofoperation感染机会potentialpossibilityofInfection内植物失败Implantfailure手术风险Dangeroustosomepatients二次手术取内固定（3）Preservationoffunction