钛板联合植骨内固定修复跟骨骨折外侧L形切口愈合的影响因素

中国组织工程研究第20卷第26期2016–06–24出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchJune24,2016Vol.20,No.26P.O.Box10002,Shenyang110180·研究原著·张柏，男，1979年生，辽宁省沈阳市人，汉族，2003年大连医科大学毕业，主治医师，主要从事矫形外科方面的研究。中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2016)26-03876-07稿件接受：2016-04-28钛板联合植骨内固定修复跟骨骨折：外侧L形切口愈合的影响因素张柏，祁琇，韩作峰，张颖(辽宁省残疾人康复中心，辽宁省沈阳市110015)引用本文：张柏，祁琇，韩作峰，张颖.钛板联合植骨内固定修复跟骨骨折：外侧L形切口愈合的影响因素[J].中国组织工程研究，2016，20(26):3876-3882.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.26.012ORCID:0000-0002-8311-7882(张柏)文章快速阅读：文题释义：跟骨外侧L形切口：跟骨具有其特殊的解剖结构，且内侧很难暴露到跟距关节面后侧；跟骨外侧软组织少，切开后可清晰暴露跟距关节面，所以跟骨手术切口常规选择跟骨外侧L形切口。采用跟骨外侧“L”形切口，全层切开直达骨膜，显露广泛便于复位及置放内固定物。跟骨骨折内固定外侧L形切口并发症：主要包括切口延迟愈合、切口皮缘坏死、切口感染等。引起跟骨内固定手术切口并发症的原因很多，有的学者认为坠落高度、受伤至手术时间短于7d、手术时间超过2h及止血带时间超过1.5h是主要原因。也有学者认为是跟骨自身解剖特点导致。摘要背景：跟骨具有其特殊的解剖结构，且内侧很难暴露到跟距关节面后侧；跟骨外侧软组织少，切开后可清晰暴露跟距关节面，所以跟骨手术切口常规选择跟骨外侧L形切口。目的：分析影响跟骨骨折切开复位钛板及植骨内固定外侧L形切口愈合的可疑因素。方法：自2011年6月至2014年11月纳入辽宁省残疾人康复中心收治的跟骨骨折患者84例94侧，按照移植骨的来源分组，其中同种异体骨移植组52侧(44例)，自体髂骨移植组42侧(40例)。跟骨手术时间为伤后7-10d，经跟骨外侧L形切口行切开复位钛板及植骨内固定，将患者年龄、植骨种类、引流方式、引流时间等作为可能引起切口并发症的因素进行调查分析。结果与结论：①84例94侧跟骨骨折内固定修复后发生并发症16侧；②负压引流与皮片引流在切口并发症的发生率方面差异有显著性意义(P0.05)，负压引流对减少切口并发症的发生具有明显的作用；③同种异体骨移植组与自体髂骨移植组在切口并发症的发生率方面差异有显著性意义(P0.05)，植自体髂骨能显著减少切口并发症的发生；④有并发症组与无并发症组患者在年龄、引流时间上差异无显著性意义(P0.05)；⑤提示伤后7-10d肿胀完全消退后手术，伤口行负压引流、植自体髂骨可以降低跟骨骨折切开复位植骨钛板内固定外侧L形切口相关并发症的发生率。关键词：骨科植入物；骨植入物；跟骨骨折；L形切口；自体骨；同种异体骨；钛板内固定；切口并发症主题词：跟骨；骨折；骨移植；内固定器；组织工程影响跟骨切开复位钛板联合植骨内固定外侧L形切口愈合的多因素分析跟骨骨折患者84例94侧，根据不同的植骨来源设计分组同种异体骨移植组：52侧(44例)；自体髂骨移植组：42侧(40例)分组试验方法及指标测定：跟骨手术时间为伤后7-10d，经跟骨外侧L形切口行切开复位钛板及植骨内固定，将患者年龄、植骨种类、引流方式、引流时间等作为可能引起切口并发症的因素进行分析试验结果：伤口行负压引流、植自体髂骨可以降低跟骨骨折切开复位植骨钛板内固定外侧L形切口相关并发症的发生率张柏，等.钛板联合植骨内固定修复跟骨骨折：外侧L形切口愈合的影响因素ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH3877:influencingfactorsforlateralL-shapedincisionhealingZhangBai,QiXiu,HanZuo-feng,ZhangYing(DisabledRehabilitationCenterinLiaoningProvince,Shenyang110015,LiaoningProvince,China)AbstractBACKGROUND:Calcaneushasitsspecialanatomy.Moreover,itisdifficulttoexposetheinsidetotheposteriorsideofthejointsurface.Lateralcalcanealsofttissuewasless.Thejointsurfacecanbeclearlyexposedafterincision,solateralL-shapedincisionisconventionallyusedincalcanealsurgery.OBJECTIVE:ToanalyzethesuspiciousfactorsinfluencingtheopenreductiontitaniumplateforcalcanealfractureandinternalfixationofL-shapedwoundhealingduringbonegraft.METHODS:Atotalof84cases(94sides)ofcalcanealfractures,whoweretreatedintheDisabledRehabilitationCenterinLiaoningProvincefromJune2011toNovember2014,wereincludedinthisstudy.Theyweregroupedaccordingtothesourceofbonegraft.Allograftgroupcontained52sides(44cases).Autogenousiliacbonegraftgroupcontained42sides(40cases).Operationtimeofcalcaneuswas7-10daysafterinjury.L-shapedincisionwasmadeforopenreductionandinternalfixationwithtitaniumplateandbonegraft.Thepatient’sage,thetypeofbonegraft,typeofdrainageanddrainagetimethatmaycausetheincisioncomplicationswereinvestigatedandanalyzed.RESULTSANDCONCLUSION:(1)Among84casesof94calcanealfracturesafteroperation,16sidesaffectedcomplications.(2)Significantdifferencesintheincidenceofcomplicationsweredetectedbetweennegativepressuredrainageandskinflapdrainage(P0.05).Negativepressuredrainagehadasignificanteffectonreducingtheincidenceofincisioncomplications.(3)Significantdifferencesintheincidenceofincisioncomplicationsweredeterminedbetweentheallograftgroupandautogenousiliacbonegraftgroup(P0.05).Implantationofautogenousiliacbonecouldsignificantlyreducetheincidenceofincisioncomplications.(4)Nosignificantdifferencewasdetectedbetweenthecomplicationgroupandnon-complicationgroupinageanddrainagetime(P0.05).(5)Thesefindingsindicatethat7-10daysafterinjury,operationaftertheswellingsubsidedcompletely,thenegativepressuredrainage,andplantingautogenousiliaccrestcanreducetheincidenceofcomplicationsrelatedtolateralcalcanealL-shapedincision.Subjectheadings:Calcaneus;Fractures,Bone;BoneTransplantation;InternalFixators;TissueEngineeringCitethisarticle:ZhangB,QiX,HanZF,ZhangY.Titaniumplatecombinedwithbonegraftandinternalfixationforcalcanealfractures:influencingfactorsforlateralL-shapedincisionhealing.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(26):3876-3882.0引言Introduction20世纪80年代以来，国产钛及钛合金材料在人体植入物方面的应用不断增加，制造了股骨头、髋关节、颅骨、肱骨、膝关节、掌指关节以及一些假体、夹板、紧固螺钉等上百种金属产品，取得了良好效果。跟骨钛合金内固定材料或接骨板或螺钉在设计上符合跟骨内骨小梁的生物力线形成的多形网架结构[1]，能够支撑并恢复跟骨形态结构，尽可能少的破坏跟骨应力线。跟骨具有其特殊的解剖结构，是人体最大的跗骨，对附力和承重起着关键作用。目前对有移位的跟骨关节内骨折，多主张行切开复位植骨加内固定[2]。然而，跟骨因其解剖特点，术后切口出现长期渗液、皮缘坏死、裂开甚至感染的概率远比其他部位手术切口高。跟骨骨折内固定的L切口并发症主要指：切口延迟愈合、手术切口的皮缘坏死、切口感染。引起跟骨手术切口并发症的原因很多，有的学者认为坠落高度、受伤至手术时间短于7d、手术时间超过2h及止血带时间超过1.5h是主要原因[3]。也有学者认为是跟骨自身解剖特点导致，由于跟骨外侧软组织少的特点，临床医师习惯放置引流皮片，术后渗血较多，当手术植骨、放置钛板后，松质骨内渗出的血液很快经切口渗出，切口周围敷料很快湿透，湿透的敷料极容易造成逆行感染。另外跟骨骨折虽复位较为容易，但出现内侧关节面压缩和内侧壁骨折时复位则比较困难，切复位后多出现骨缺损，引起骨折固定不良[4]，但对于跟骨关节内骨折需不需要切开复位植骨内固定仍要视情况而定。如何减少早期手术切口的并发症国内外许多学者均做了许多研究，但主要是针对术前风险控制、减少手术时间、减少术中止血带时间等方面，但对于跟骨修复术中的植骨材料和来源以及术后引流方式是否对切口的愈合有影响未做相关研究[5-6]。因此，文章在总结分析上述影响因素的基