骨肿瘤-本科教学课件.

骨肿瘤第一节概论定义：凡起源于骨组织或发生在骨骼的肿瘤，不论原发性，还是继发性或转移瘤，均通称为骨肿瘤。分类目前的分类皆基于细胞来源.我国自已的骨肿瘤分类特点是:1.将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类.2.将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内.3.采用临床、病理和X线三结合.按骨肿瘤分类,我们介绍以下几种:组织来源良性中间性恶性骨骨样骨瘤骨肉瘤软骨骨软骨瘤内生软骨瘤组织细胞骨巨细胞瘤脊索脊索瘤骨髓尤文肉瘤瘤样病损:1.孤立性骨囊肿.2.动脉瘤性骨囊肿.3.组织细胞增生症．4.纤维异样增殖症.5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”发病情况1.年龄：发病年龄很有意义2.性别：男稍多于女3.部位：多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响4.性质：恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见临床表现１，疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛２，局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局部有血管怒张３，功能障碍和压迫症状：脊髓肿瘤可引起截瘫，关节附近使关节功能障碍肿瘤血管丰富，可使局部皮肤发热，浅静脉怒张诊断诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化测定也是一种必不可少的辅助诊断手段Ｘ线表现1.反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积.2.肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨.3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨.4.“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积.Ｘ线表现5.“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积.6.病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折.7.硬骨性转移:激发骨成骨性反应.影像学检查ＣＴ可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况ＭＲＩ能更清楚反映软组织情况，并可初步判定肿瘤的性质生化测定生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高；浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性病理检查确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检和穿刺活检两种外科分期用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效.外科分期是分级G,区域T和转移M三结合.G:GO良性;GI低度恶性;G2高度恶性.T:TO囊内;T1间室内;T2间室外.M:MO无转移;M1为转移.治疗原则1.良性的采用手术治疗2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等.3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将截肢放在慎重的地位.4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法.第二节良性肿瘤包含骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤一骨样骨瘤是一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变好发年龄１５～２５岁以下肢长管骨为主病理特征是一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围一骨样骨瘤主要症状为疼痛，影响睡眠，进行性加重。可服阿司匹林止痛属良性肿瘤，一旦确诊，应手术治疗，术后疼痛很快消失二骨软骨瘤较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽，主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，因此肿瘤应属软骨源性多发于青少年，常见于长骨的干骺端可长期无症状，压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状二骨软骨瘤Ｘ线表现：在干骺端可见骨性隆起，其皮质与松质骨与正常骨相连，可带蒂或无蒂若有症状或生长过快，应切除，范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽，瘤本身三软骨瘤以透明软骨为主要病变的良性肿瘤。位于骨干中心者称为内生软骨瘤，偏心向外突出者称骨膜下软骨瘤好发于手和足的管状骨三软骨瘤一般无症状，有时因病理性骨折就诊Ｘ线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后好第三节骨巨细胞瘤诊断要点1.年龄:20-40岁的成年人。性别差别不大2.部位:多见长管骨的骨端,好发于股骨下端和胫骨上端3.按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为恶性4.局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节活动5.X线表现;骨端偏心、膨胀、肥皂泡样影.治疗1.Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化学处理，松质骨或骨水泥填塞.若复发，广泛切除和大块骨或假体植入.2.Ⅱ～Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢.化疗无效.放疗虽有效，易肉瘤变，不可取.第四节原发性恶性肿瘤一骨肉瘤诊断要点1.年龄:15—25岁年青人.2.部位:常见长管状骨的干骺端,高度恶性.3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性.4.局部皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限.5.X线表现:干骺端破坏Codman三角,“日光射线”现象,肿瘤软组织影.治疗1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入假体保肢或截肢，术后继续化疗.2.骨肉瘤恶性度高,早诊断、早治疗，才能提高5年存活率.二尤文肉瘤诊断要点1.年龄:儿童.2.好发部位:股骨、胫骨、尺骨等.3.进行性疼痛,夜间重,伴发烧.4.局部肿块,有压痛.5.化验:白细胞多,血沉快.X线葱皮反应.治疗对放疗极为敏感、预后差；截肢或保肢手术效果也不理想；化疗也很有效，能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术的综合治疗三脊索瘤诊断要点1.好发部位:只发生于脊椎和颅底蝶枕部，骶尾椎多见2.生长缓慢,症状很轻，主要是疼痛和肿块3.可出现压迫神经和器官的症状压迫骶神经、直肠和膀胱，产生相应症状4.X线:溶骨性破坏,膨胀性病变，无骨膜反应治疗1.部位不同,治疗不一样，以手术为主2.不能手术切除或切除不彻底，可行放疗3.复发率高，转移晚，化疗无效骨囊肿诊断要点1.年龄:多见于儿童年和青少年.2.好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端等.3.一般无疼痛,膨胀缓慢,病理骨后就诊.4.X线:干骺端髓腔中心性、单房性、椭园形，界清、硬化，皮质膨胀变薄.治疗1.可自愈,特别在骨折后.2.囊内注射甲基强化的松龙,效果良好.3.手术彻底刮除后植骨.4.对病理性骨折,按骨折处理.