化疗病人的护理

LOGO化疗病人的护理柴凤娟概述1抗肿瘤药物的分类2化疗药物的特点3疗效评价4不良反应及护理55概述●恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁●世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万●我国每年新发病例160万，死于癌症130万目前的肿瘤治疗方法手术放射治疗化疗其他治疗什么是化疗？化疗:是一种用化学合成药物治疗肿瘤的方法，用化学药物直接杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的分裂增殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式。化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。化疗的目的●根治性化疗：恶性淋巴瘤、急性粒细胞白血病等。●辅助化疗：防止复发和转移。乳腺癌大肠癌等。●新辅助化疗：诱导化疗。●姑息性化疗:缓解症状，提高生活质量。●局部化疗：腔内注射和鞘内注射。化疗给药方法化疗药物给药方法胸腹腔注药口服给药皮下肌肉注射静脉注射动脉治疗鞘内注药膀胱灌注局部涂抹抗肿瘤药物的分类传统分类法抗肿瘤药物的分类从细胞动力学角度分类传统分类法传统分类法BEFDA烷化剂抗代谢药物抗生素类其他植物类C激素类传统分类法烷化剂:具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞.环磷酰胺、氮芥、达卡巴嗪抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖.甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷抗生素类阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素传统分类法●植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡.长春花碱、长春新碱、三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、传统分类法●激素类：雌激素---已烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羟孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羟三苯氧胺肾上腺皮质激素●其它:铂类化合物---顺铂、卡铂及草酸铂去甲斑螯素从细胞动力学角度分类●细胞周期非特异性药物(CCNSA)●细胞周期特异性药物(CCSA)细胞周期非特异性药物●能杀死各时相的细胞,包括G0期●烷化剂、抗癌抗生素和激素类●也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响●作用特点是呈剂量依赖性●大剂量间隙给药细胞周期特异性药物●杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感●在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感●包括抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期）●作用特点是剂量反应曲线呈渐进线●小剂量持续给药●CR肿瘤完全消失，维持4周以上●PR面积总和缩小50%以上,维持4周以上●PD面积总和增大25%以上,新发病灶●SD靶病变变化处于部分缓解和进展之间主要内容●局部毒性反应●胃肠道毒副反应●骨髓抑制●心脏毒性●泌尿系统毒性●肝脏毒性●肺毒性●神经系统毒性●其他毒性过敏性反应皮肤毒性及脱发生殖系统毒性蜂窝组织炎化学性静脉炎渗出性坏死局部毒性反应血管生理解剖因素药理学因素注射部位患者合作能力医源性因素药物外渗原因局部毒性反应临床表现-1●肿胀、急性烧灼样痛●形成硬结疱疹及大小水痘溃疡或大斑块组织坏死●最终出现黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张持续数周●出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛局部毒性反应临床表现-2局部毒性反应临床表现-3●“静脉怒张”反应●延迟的局部反应●“回忆反应”反应局部毒性反应的防护预防性护理1.熟悉化疗方案，识别化疗药物的性质2.正确选择输液部位3.拒绝置管者，应告知其风险并签署外周静脉化疗同意书，加强输液观察4.化疗给药由经验丰富的护士执行或指导NO.1局部毒性反应的防护预防性护理5.化疗前判断静脉通路是否正常，正确掌握化疗药物输入顺序6.输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针7.加强巡视，认真倾听主诉，让患者应了解药物外渗的临床表现，及时呼叫护士NO.2胃肠道毒副反应恶心、呕吐最常见的早期毒性反应胃肠道毒副反应粘膜炎口腔炎、舌炎、食管炎腹泻、肠粘膜溃疡化疗致吐的根源--5-HT3的刺激化疗后24h内，多见于初次化疗者给药24h，持续2-4d，高峰期48-72h应用化疗药物前发生，经历过多程化疗，属于条件反射急性恶心呕吐迟发性恶心呕吐预期性恶心呕吐恶心呕吐的分类易致呕吐的化疗药物恶心呕吐的防护护理措施1.创造良好的环境2.合理安排用药时间3.正确使用止吐药物4.饮食指导5.准确记录出入量、监测体重、电解质6.心理护理NO.2恶心呕吐的防护健康教育1.选用清淡易消化温凉食物2.避免接触油烟、香烟和香水3.感恶心时，学会深呼吸4.化学治疗前2h避免进食5.准确记录出入量、监测体重、电解质6.掌握分散注意力的方法NO.3代表药物中度骨髓抑制明显骨髓抑制卡氮芥罗莫司汀甲氨蝶呤阿霉素骨髓抑制氮芥司莫司汀骨髓抑制临床表现白细胞减少粒细胞下降血小板减少＜10×109／L胃肠道、呼吸道出血1周或1周以后才表现出末梢血细胞计数下降＜50×109／L出血危险骨髓抑制的防护护理要点1.掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓情况。若WBC＜4×109/L,PLT＜80×109／L时，化疗应慎重执行2.给予支持治疗3.化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血药物，如GM-CSF，G-CSF等，并观察疗效4.必要时可以输新鲜血或成分输血NO.1骨髓抑制的防护护理要点5.白细胞特别是粒细胞下降时，有条件者暂住层流病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养6.血小板降低时应注意预防出血,密切观察出血症状，尤其是颅内出血NO.2代表药物阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌蒽环类药物三尖杉生物碱顺铂5-氟尿嘧啶心脏毒性喜树碱、紫杉醇心脏毒性的临床表现无症状,ECG示为窦性心动过速，通常是心脏毒性作用的最早信号心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，表现心绞痛，甚至心衰、心梗心电图显示各类心律失常，如室上性心动过速、室性或房性期前收缩、心房纤颤轻者重者心脏毒性的防护护理要点1.化疗前先了解有无心脏病病史，检查心脏基础情况2.限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累积剂量超过450-500mg／m2时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高3.改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性NO.1心肺毒性的防护护理要点4.使用保护心脏药物：VitE、辅酶Q10、ATP5.严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率、节律变化，必要时心电监测6.必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给予强心利尿等治疗NO.2出血性膀胱炎肾脏毒性尿酸性肾病尿道内刺激反应肾实质损害泌尿系统毒性顺铂、丝裂霉素、柔红霉素，大剂量甲氨蝶呤尿酸性肾病●发生机制大量肿瘤细胞被迅速破坏，血液中尿酸急骤增加，在肾脏集合管形成结晶，影响尿液生成●临床表现少尿或无尿，尿PH值下降，血浆尿素氮及肌酐增高出现尿毒症泌尿系统毒性的防护护理要点1.化疗前进行肾功能的检查2.化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000-3000ml3.使用顺铂时需水化，每日输液量3000ml，同时保持尿量2000mI以上，每小时尿量在100ml以上；保持电解质平衡NO.1肝脏毒性●主要药物甲氨蝶呤、环磷酰胺、6一巯鸟嘌呤、左旋门冬酰胺酶、氮芥、柔红霉素等●临床表现乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿大，血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至肝萎缩肝脏毒性的防护护理要点1.化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗2.观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理3.保肝药物NO.1肺毒性●临床表现疲劳、不适、干咳、呼吸困难，重者哮喘，可伴有发热、胸痛和咯血；肺底可闻水泡音和干性啰音，胸片及肺功能检查均可见异常肺炎肺纤维化急性过敏反应非心源性肺水肿肺毒性的致毒药物博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼博来霉素、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长春花碱、烷化剂甲氨蝶呤、阿糖胞苷、异环磷酰胺、环磷酰胺肺炎/肺纤维化过敏反应非心源性肺水肿肺毒性的防护治疗与护理1.主要以预防为主，并及早诊断2.最典型治疗：停用该抗肿瘤药物，给予积极的对症治疗，给予皮质类固醇和抗生素3.注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适卧位，适度活动NO.1左旋门冬酰胺酶顺铂奥沙利铂紫杉醇神经系统毒性长春碱类环磷酰胺异环磷酰胺甲氨蝶呤阿糖胞苷神经系统毒性包括末梢神经炎和脑功能障碍草酸铂（奥沙利铂）●临床表现感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重，发生率82%，其中12%出现功能障碍，当剂量超过800mg／m2，功能障碍几率增高，应适当休息后继续用药●剂量限制性毒性神经毒性的防护护理要点1.健康宣教2.合理用药3.心理护理NO.1过敏性反应●紫杉醇(TAX)：为剂量限制性毒性，过敏反应发生率较高为39％，其中严重过敏反应发生率为2％●左旋门冬氨酸酶（L-ASP）：大分子异体蛋白，来源于细菌的一种多肽，可引起威胁生命的超敏反应，过敏反应发生率为10-20％TAX过敏性反应临床表现●支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水肿、肢体痛、焦急不安、低血压●I型变态反应，发生在用药后最初10min内，严重反应在用药后2-3min●超敏反应以血管性水肿和荨麻疹最常见（＞90%）超敏反应的防护预防护理1.健康宣教2.遵医嘱给药3.严密观察4.做好预防急救措施NO.1皮肤毒性及脱发掌-跖部感觉异常及红斑性感觉异常综合征色素沉着脱发马利兰、环磷酰胺、5一Fu、阿霉素、博莱霉素阿霉素、博莱霉素、柔红霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、、米托蒽醌临床表现●感觉异常及感觉麻木，提示该并发症发生●发病后2—4天内出现红斑及肿胀，疼痛加重，大小鱼际隆起部位变红并可扩展到整个掌及足跟●苍白及红斑也可见于关节部位，甲周也可见红斑；苍白部位出观大疱；治愈后数周可有脱屑护理方法掌-跖部感觉异常及红斑性感觉异常综合征2.使用中等量的可的松1.湿敷，温水擦洗，不可用手挠抓或用过热的水洗，以免加重破溃造成感染护理方法色素沉着2.皮肤角化可服用维生素A，避免日光暴晒1.一般无需治疗，做好心理护理，减轻焦虑护理方法脱发2.给予头发护理的有益指导，建议戴假发等发饰，增强自信1.精神上给予支持，使患者确信副反应只是暂时的谢谢！