锁骨远端骨折.

锁骨远端骨折和肩锁关节脱位内固定和内植物的选择桡骨远端骨折分型•Allman分型：•I类锁骨中段1/3的骨折，占72%~80%。•II类锁骨外侧1/3的骨折，占10%~30%。•III类锁骨内侧1/3的骨折，不足5%。锁骨远端锁骨远端桡骨远端受伤机制直接暴力:上臂内收肩部上外侧着地致伤间接暴力：FOOS受伤机制上臂外展；肱骨将暴力传达到肩峰锁骨远端桡骨远端内容•锁骨远端解剖特点与诊断•骨折分类•内固定的挫折与反思•治疗方法的合理选择•锁骨远端骨折固定的发展锁骨远端重建喙锁韧带？讨论（Discussion）锥状韧带：维持锁骨冠状位的稳定斜方韧带：维持锁骨水平位的稳定肩关节腋位片确定锁骨在水平位是否稳定－－斜方韧带是否完整探查喙锁韧带－－重建韧带减少肩锁韧带负荷锁骨远端桡骨远端锁骨外侧1/3的骨折分型•Neer分型•I型锁骨远端骨折，喙锁韧带完整，骨折不移位或移位轻微；•II型锁骨远端骨折位于喙锁韧带水平，分为两类：IIA型锥状韧带及斜方韧带均完整，骨折位于韧带近端。IIB型锥状韧带断裂，斜方韧带完整连于骨折远端。•III型喙锁韧带远端，累计肩锁关节。通常无移位，或移位不明显。锁骨远端桡骨远端分型（Classification）Green:SkeletalTraumainChildren,3rded.Saunders.2003.锁骨远端桡骨远端NeerII型骨折的治疗•Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几乎占了所有锁骨骨折不愈合的一半•大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II型骨折行手术治疗检查诊断与治疗锁骨远端桡骨远端检查诊断与治疗锁骨远端桡骨远端物理检查1.神经血管进行的检查臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现2.测量并对比双侧的脉搏3.创伤后生命体征变化评估系统（AdvancedTraumaLifeSupport,ATLS）评估生命体征变化并进行相关的治疗，直到其他的损伤被明确排除检查诊断与治疗锁骨远端桡骨远端临床评估1、肩部外伤史2、局部高凸畸形3、疼痛、肿胀、青紫4、局限性压痛Pointtenderness5、Crossarmadduction实验阳性锁骨远端桡骨远端放射学检查•胸片前后位•30°/40°的头侧倾斜位(包括内侧的胸锁关节和外侧的肩锁关节)•45°的头倾或尾倾位（Quesana位）:更易显示出骨折的移位情况•显示双侧锁骨的长片:对比测量双侧锁骨的长度检查诊断与治疗锁骨远端桡骨远端侧腋位AxillaryLateralView锁骨远端•Thelocationofdistalclavicle桡骨远端绝对手术指证1.开放或行将成为开放伤的骨折2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤2.进行性的神经、血管损伤3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限4.痛性骨折不愈合检查诊断与治疗锁骨远端桡骨远端外科治疗的方法选择与利弊•克氏针张力带•喙锁螺钉•钢板螺钉•钩钢板螺钉•微创其它固定方法选择锁骨远端桡骨远端坚强固定早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带固定方法选择锁骨远端桡骨远端修复肩锁和喙锁韧带肩锁韧带喙肩韧带早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带固定方法选择锁骨远端桡骨远端Bosworth螺钉技术:放置困难，需二次手术取出，松动、断裂早期已有的外科治疗操作技术方法—喙锁螺钉固定固定方法选择锁骨远端桡骨远端钢板螺钉内固定与发展选择固定方法选择锁骨远端桡骨远端LCPSuperiorAnteriorClaviclePlateLCP锁骨前上方锁定加压接骨板锁骨远端