霍乱伤寒副伤寒等肠道传染病防控技术方案(2011年版)

1/12霍乱、伤寒副伤寒等肠道传染病防控技术方案（2011年版）温岭市疾病预防控制中心2011年4月2/12温岭市地处浙江东南沿海，为霍乱等肠道传染病的多发地区，霍乱曾于1995年、2001年在局部地区暴发，2004年由于干旱缺水等自然因素影响，甲型副伤寒疫情全市高发、局部地区流行，发病率达到历史最高的164.26/10万。肠道传染病是影响温岭市人群健康和社会经济发展的一个重要公共卫生问题，多年来城市建设和经济社会的高速运转，人口密度大、居住和生活条件拥挤，人流物流频繁等因素的存在，有利于肠道传染病传染源和病原体的扩散。本方案旨在进一步建立、健全温岭市霍乱等肠道传染病监测和防制工作网络及运行机制，强化政府主导，科学监测，及时控制霍乱等肠道传染病的暴发和流行，为温岭社会经济建设和居民生命健康服务。一、病种界定本方案中的肠道传染病主要包括以下法定传染病：1.霍乱；2.甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）；3.戊型病毒性肝炎（以下简称戊肝）；4.细菌性痢疾（以下简称菌痢）；5.伤寒和副伤寒；6.肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻；7.除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒、肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻以外的其它感染性腹泻病（以下简称其它感染性腹泻病）。其中霍乱、伤寒副伤寒、菌痢为我市重点监测传染病，我市还属于霍乱国家级和省级监测点、伤寒副伤寒台州市监测点，以上三种监测传染病和肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻需对每例开展流行病学调查和疫情处置。甲肝、戊肝和其它感染性腹泻病例仅针对暴发疫情开展疫情处置。二、依据1.《中华人民共和国传染病防治法》（中华人民共和国主席令第十七号）2.《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行版）》（卫办应急发〔2005〕288号）3/123.《全国霍乱监测方案》（卫办疾控发[2005]164号）4.《全国伤寒副伤寒监测方案》（卫办疾控发[2005]164号）5.《全国细菌性痢疾监测方案》（卫办疾控发[2005]164号）6.《台风洪涝灾害防病工作预案》（温疾控[2004]20号文件）7.《温岭市井水消毒方案》（温爱卫[2008]12号文件）三、目标1.早期发现霍乱等肠道传染病病例，识别和预警可能的暴发，掌握疫情动态和流行因素；2.建立健全腹泻病例监测报告网络，提高监测报告质量；3.建立健全腹泻病原体检测网络，提高全市医疗卫生机构病原微生物实验检测水平；4.掌握霍乱菌株的型别、毒力和耐药性，了解霍乱弧菌在水体、海（水）产品中存在和动态，明确菌型变迁与流行关系；5.动态监测伤寒副伤寒、菌痢的病原变异、菌株耐药性的变迁情况；6.建立良好的、适合各级医疗机构的肠道门诊常规化运行机制；7.建立一支锻炼有素、反应迅速的肠道传染病防控队伍，完善应急队伍装备和物资贮备。四、实施原则依法实施；政府主导；综合防治。五、工作任务（一）疫情监测1.网络疫情监测1.1监测网络组成疫情监测网络包括常规国家疫情网络、肠道门诊监测网络及发热门诊监测网络。网络由市疾病预防控制中心、设有肠道门诊或发热门诊的医疗机构、16个4/12镇（街道）公共卫生所等组成。全市现有12家医疗机构设有肠道门诊，其中市级医院7家，中心卫生院4家，股份制医院1家。按照《浙江省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）》分为三类设置：一类肠道门诊（5家）：市第一人民医院、台州市中西医结合医院太平院区、市第二人民医院、台州市中西医结合医院泽国院区、市第四人民医院。二类肠道门诊（1家）：市东方医院。三类肠道门诊（6家）：市妇保院、市精神康复医院、箬横中心卫生院、大溪中心卫生院、温西中心卫生院、城北中心卫生院。二级以上综合性医疗机构按要求开设发热门诊。1.2监测时间肠道门诊开设时间：5家一类肠道门诊全年开设，其余7家门诊在肠道传染病高发季节5月至10月开设。发热门诊开设时间：全年。1.3监测任务各设有肠道门诊的医疗机构要按照《浙江省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）》有关要求设立规范的肠道门诊，按《温岭市肠道门诊登记簿》（由市疾病预防控制中心统一印制下发，联系电话：86111653）的要求做好病例登记，按照国家传染病诊断标准诊治腹泻病人。市第一人民医院肠道门诊作为霍乱监测哨点，对前来就诊的初诊腹泻病人开展“逢泻必采，有样必检”。其余11家医疗机构肠道门诊，对符合腹泻病人重点监测对象和疑似霍乱病人，做到“逢疑必采，有样必检”，要求以医疗机构肠道门诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率不低于腹泻病人总数的10%。（凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为腹泻病人重点监测对象：（1）发病前5天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产品）；（2）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）；（3）集体性霍乱样腹泻病人。）如本年度发生霍乱疫情，应在疫情发生后立即在病例所在和周边镇（街道）5/12卫生院开设肠道门诊，腹泻病人检索要求同霍乱监测哨点医院。各设置肠道门诊的医疗机构每旬对腹泻病人就诊数进行统计，在次旬3日前填写《温岭市肠道门诊旬报表》（见附件1）上报市疾控中心。市疾控中心及时进行统计、分析和反馈，根据分析结果，及时发出预警预测信息。2.病例报告各级医疗机构发现以上肠道传染病，应严格按照《中国人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》，进行病例报告。3．病原学监测各级医疗机构在分离到霍乱弧菌等肠道传染病病原菌后，要严格按照实验室生物安全要求落实菌株保管、保存和运送。在分离到霍乱弧菌和肠出血性大肠杆菌O157:H7后要开展药敏试验，并于12小时内上送市疾控中心进行复核、鉴定。在分离到伤寒副伤寒沙门菌、志贺菌后，要求不定期上送市疾控中心进行复核、鉴定，上送频次和数量视疫情而定。菌株上送时需同时填写《温岭市肠道传染病菌株鉴定上送表》（见附件3），市疾控中心在鉴定完成后及时将结果反馈至上送单位。12家设有肠道门诊的医疗机构需在次月5日前填写《温岭市肠道传染病病原分离结果月报表》（见附件2）上报市疾病预制控制中心，由后者进行汇总、统计。（5家一类肠道门诊医疗机构全年上报，其余7家二、三类肠道门诊5至10月上报）市疾控中心对上送或分离到的霍乱弧菌和肠出血性大肠杆菌O157:H7要进行药敏试验，必要时进行毒力鉴定。每年根据上送菌株数量，选择部分伤寒副伤寒沙门菌、志贺菌菌株进行药敏试验以指导临床用药。市疾控中心按照要求及时上送各类菌株至上级疾控中心进行复核、鉴定。霍乱等病原菌的分离检测方法、试剂及结果判断详见各病种全国监测方案。6/124.外环境及食品监测温岭市自2005年开始被列入国家霍乱监测点，除开展常规疫情监测外，依据监测方案要求，由市疾控中心在霍乱高发季节5至10月每月开展外环境及食品监测，采样进行霍乱弧菌病原分离和培养，视疫情需要可增加伤寒副伤寒沙门菌、志贺菌等分离、培养项目。5.重点人群监测5.1饮食行业人员监测对餐饮食品从业人员进行健康体检时，开展大便标本三线培养，以利于早期发现霍乱等肠道传染病病人和带菌者，从而及时采取控制措施，有效阻止疫情传播和蔓延。5.2伤寒副伤寒确诊病例带菌监测市疾控中心选择部份伤寒副伤寒确诊病例，在临床治愈或出院1个月后，间隔2－3天，粪检两次，了解其排菌情况。对往年的伤寒副伤寒确诊病例，抽取部分患者进行带菌调查，以便发现慢性带菌者。对检出的各类带菌者，必须开展消菌治疗，并进行系统的动态观察与管理，直至连续两次粪检阴性为止6.监测信息分析与反馈市疾控中心每季对监测数据进行汇总、统计、分析反馈，疫情流行期间分析频次可增至每月或每旬1次。（二）疫情处置市疾控中心和各公共卫生所疫情管理人员要求每日上、下午分别进行1次以上的网络疫情监测工作，发现霍乱等肠道传染病病例及时告知相关人员，以便及时开展疫情处置。霍乱和肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻散发病例的处置由市疾控中心负责。菌痢、伤寒副伤寒、甲肝、戊肝由镇（街道）公共卫生所负责开展疫情7/12处置，甲肝、戊肝只对全市年度首例进行调查。镇（街道）公共卫生所完成病例流行病学调查后将个案数据录入EPIDATA软件，并以电子邮件的形式上报市疾控中心，由后者进行数据维护。暴发疫情处置由市疾控中心负责，镇（街道）公共卫生所和各级诊疗机构予以配合。（三）病例救治各医疗机构要根据相关法律法规要求加强机构内传染病预检分诊工作，在肠道门诊设置期间要求严格实行专室专诊，并制定相关制度加以保障。各医疗机构发现霍乱病人或可疑病人原则上要求就地隔离治疗并立即电话上报，在用药前采集病人吐泄物标本备检。没有隔离治疗条件的村卫生室、社区卫生服务站和镇（街道）卫生院等医疗机构一旦发现可疑霍乱病人须及时转送至设有肠道门诊的医疗机构（按就近原则），同时立即通过电话上报疫情，转送时要求使用专车，要有医护人员陪伴，专车上需配备盛放吐泄物的容器，对途中污染的地面、物品及运输工具须及时消毒。各级医疗机构在发现肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻可疑病人时须及时将其转送至市一院进一步诊断治疗。设置肠道门诊的医疗机构要不断提高伤寒副伤寒、菌痢病例实验室诊断比例。开设发热门诊的医疗机构在接诊不明原因持续高热三天以上的病人时原则上要求进行伤寒副伤寒沙门菌分离培养，不具备条件的医疗机构应及时转至上级医院诊治。（四）宣传教育市健康教育所依托现有的健康教育宣传网络将肠道传染病防治宣传工作统筹纳入我市全年的健康教育计划，特别是在肠道传染病高发季节来临之前，印制宣传单、宣传册、宣传画等宣传资料，下发至网络单位。同时各单位也要根据自身实际开展宣传教育工作。各级医疗机构要在单位的宣传栏或宣传窗内张贴防治知识宣传画等宣传资8/12料，也可通过黑板报等形式对就诊人群开展宣传。设有肠道门诊的医疗机构在预检分诊台、肠道门诊点内放置宣传单，以便病人或家属取阅。镇（街道）公共卫生所在肠道传染病高发季节将宣传资料发放至辖区内托幼机构、中小学等学校、养老院、厂矿企业和外来人群聚集地等重点单位和重点场所，必要时派员开展防治知识讲座。食品监督机构利用每年对餐饮业年检之际，对食品从业人员进行肠防知识宣教，在平时监督工作中发放资料至餐饮单位。在肠道传染病高发或流行季节，可在电视台、报纸等媒体，采取流动字幕播放、报纸刊登等形式进行防治知识宣传。（五）应急准备工作各级医疗机构成立急性肠道传染病医疗救治应急队伍，继续调整和完善原有应急方案，并根据方案做好应急物资储备，加强霍乱、伤寒副伤寒、肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻等肠道传染病的诊断治疗技能培训。市疾控中心、市卫生监督所和设有公共卫生所的医疗机构还必须建立急性肠道传染病疫情处置应急队伍，适时开展培训、应急演练以提高成员和队伍整体水平。针对温岭市台风洪涝灾害多发，各应急队伍要在台风高发季节来临前根据《台风洪涝灾害防病工作预案》要求进行应急准备工作，开展必须的培训和物资准备。（六）重点行业、人群防制托幼机构、中小学等学校、养老院、厂矿企业、餐饮单位、外来人群聚集地等是霍乱等急性肠道传染病的重点防制单位和场所，该类人群是肠道传染病的高危人群，也是重点防制对象。针对此类人群，除了加强宣传教育外，食品监督机构在肠道传染病高发季节定期开展集体单位食堂卫生整治、经常性进行卫生监督检查、餐具消毒效果监测指导等工作。加强大规模聚餐管理，预防食源性疾病暴发卫生监督要加大对饮用水的卫生监督力度，重点检查集中式供水单位、二次供水单位、学校及其它集体单位等重点场所的监督检查力度，与疾控中心相互配9/12合进行定期和不定期水质监测，以确保生活饮用水的卫生安全，防止因饮用水污染引起霍乱暴发流行；镇（街道）公共卫生所在肠道传染病高发季节要加强对辖区内托幼机构、中小学的晨检及因病缺课等疫情监测指导工作，及时发现疫情，防止疫情暴发。（七）爱国卫生运动与环境整治市爱卫办大力开展以“三管一灭”为重点的爱国卫生运动，充分利用创建卫生城镇的有利时机，组织开展环境卫生整治活动，清除卫生死角；加强粪便管理与垃圾无害化处理，减少蚊蝇孳生，尤其是加强农村的粪厕管理。各公共卫生所