方剂学简答-答案..

1.白虎汤与五苓散主治证中均有“烦渴”，其病机与治法有何不同?白虎汤主治证中的烦渴，是由于阳明气分热盛，热灼津伤所致，治当清热除烦，生津止渴，使热清烦除，津生渴止。五苓散所治的烦渴，是因为膀胱蓄水，气化失司，气不化津，津液不得不输布上潮所致，治当利水渗湿，温阳化气，使水去气化，津液上行则烦渴自愈。2.桂枝汤证本有汗出，为什么还要发汗?本证中之汗出，乃由风寒外袭，营卫不和所致，前人谓之“病汗”。若外邪不去，营卫不和，则汗不能止。桂枝汤具解肌发表，调和营卫之功，服药后所发之汗，前人谓之“药汗”。使外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄3.天王补心丹主治病证的病机及临床表现怎样?该方中生地黄的功用是什么?天王补心丹主治心肾阴亏，虚火妄动，甚至不安之证。临床表现为心悸失眠，手足心热，舌红苔少，脉细数。方中中用生地黄为君药，能上补心血，下滋肾水，并可清泄虚火，使心神不为虚火所扰而宁静，是精关不为虚火所动而固密4.比较大小承气汤在组成、煎药方法、主治证方面的异同:大承气汤由大黄枳实厚朴芒硝组成，主治痞满燥实具备之阳明腑实证，使用时先煎厚朴、枳实，后下大黄，溶服芒硝；小承气汤由大黄、枳实、厚朴组成，主治痞满实而无燥之阳明腑实证，在使用时三药同煎5.四神丸中何药为君?为什么?四神丸中君药是补骨脂。由于四神丸所治五更泄泻是由于脾肾阳虚，火不暖土，肠失固摄所致，而补骨脂辛苦温，有补肾壮阳，温脾止泻之功，犹善补命门之火以散寒邪，为治肾虚泄泻，壮火益土之要药，在方中起主要作用，所以为君药6.白虎汤的用方依据。本方为什么选用生石膏、知母，而不用黄苓、黄连?临床以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大有力为用方依据，本方证为里热炽盛，灼伤津液所致，法当清热生津，除烦止渴；石膏辛甘大寒，具清热生津之功；知母虽为苦寒之品，但质地滋润，具清热滋阴之效。二药配伍，清热生津，颇能切中病机。而黄岑黄连虽能清热，但有苦寒化燥伤阴之弊，对热盛伤津之证不利，故不用之7.生地-当归、桔梗在血府逐瘀汤中各有什么配伍作用?方中生地凉血清热以除瘀热，合当归可滋养阴血，而当归本身也可活血祛瘀，二药配伍可使祛瘀而不伤正。桔梗可开宣肺气，载药上行入胸中，合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行，有利于瘀血的散除8.简述补中益气汤的主治证及其常见临床表现:补中益气汤具有补中益气，升阳举陷功效。可用于治疗以下3证:①脾不升清证。证见头晕目眩，视物昏花，少气懒言，语气低微，面色萎黄，舌淡脉弱②气虚发热证。证见身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力③中气下陷证。脱肛、脏器下垂、崩漏等，伴见气短乏力，纳差便溏，舌淡脉虚9.消风散主治风疹湿疹，方中为何配用当归生地麻仁?消风散主治风疹湿疹，是因风毒之邪侵袭人体，与湿热相搏、浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间而发。因风毒之邪与湿热相搏易耗伤阴血，而疏风药荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子和祛湿药苍术、木通等易耗伤阴血，加之风毒湿热相搏于肌腠，浸淫血脉，恐致气血运行不畅，故以当归和营活血，生地清热凉血，胡麻仁润燥养血，体现“治风先治血”之意10.大黄在茵陈篙汤、八正散、温脾汤三个方剂中各有何作用?大黄在茵陈蒿汤中化瘀泻热，与茵陈相配，使瘀热从大便而解；在八正散中泻热降火利湿，与栀子配伍，引湿热从二便出；在温脾汤中可泻下通便以荡涤积滞，与温壮脾阳的附子配伍以温下冷积11.镇肝熄风汤中用茵陈、川楝子、生麦芽的作用是什么?镇肝熄风汤主治肝肾阴亏，肝阳上亢，气血上逆之类中风，方用镇肝熄风，滋阴潜阳。而肝性喜条达而恶抑郁，若一味潜镇，恐肝之疏泄受抑，故配茵陈、川楝、麦芽，顺肝木升发之性，条达肝气而防郁滞，兼清肝热。麦芽与甘草相伍，又能养胃和中，防止金石介类药碍胃之弊12.结合半夏泻心汤的用药，说明该方的组方特点:半夏泻心汤主治寒热互结之痞症。方中用半夏散结消痞，和胃降逆，干姜温中散寒，黄苓、黄连清泻里热，四药合用，辛开苦降，散结除痞，和调寒热。人参、大枣、炙甘草健脾益气，补虚和中，兼生津液，既可防苓、连之苦寒伤阳，又防夏、姜之辛热伤阴，与半夏相伍，升清气，降逆气，与干姜、黄苓、黄连相伍，补泻兼施。诸药合用，体现了寒热并用以和其阴阳，辛苦合用以复其升降，补泻兼施以调其虚实的组方特点13.试述羚角钩藤汤证的病机及临床表现:病机为肝经热盛，热极动风，兼有热灼津伤。临床表现见高热不退，烦闷燥扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数14.麻杏甘石汤主治肺热喘咳证，何以有汗与无汗均可使用?主治表邪未解，肺热喘咳证。无汗而喘，是表郁偏重，肺热较轻，腠理闭塞方用麻黄透表，故无汗喘咳可用；有汗而喘，是表郁较轻，肺热偏重，肺热内盛，迫津外出方用石膏清热，热清则汗止喘平。临证时，当视肺热和表郁的轻重，调整麻黄与石膏的配伍比例15.清气化痰丸为二陈汤加减化裁而成，其组成功用及主治病证有何不同?清气化痰丸是二陈汤去乌梅、炙甘草，加胆南星、杏仁、枳实、黄芩、瓜萎仁而成。二陈汤以半夏为君药，具燥湿化痰之功，主治湿痰证。而清气化痰丸以胆南星为君药，且配伍了黄芩、瓜萎仁，则变燥湿化痰之方为清热化痰之剂。主治痰热内蕴所致的咳嗽等症。去乌梅者，因痰热壅肺，恐其酸收敛邪，去甘草者，因其甘缓壅滞，对痰气不利也16.试分析补阳还五汤的组方意义:补阳还五汤具有补气活血通络的功用，主治气虚血瘀，络脉瘀阳，筋脉失养所致之半身不遂，口眼歪斜等症，方中重用黄芪大补脾肺之元气，使气旺则血行，瘀去络通，以之为君药。当归尾、川芎、赤芍、桃红、红花活血祛瘀。地龙活血通络。本方的配伍特点是大量补气药与少量活血药相配，使气旺则气行，活血而不伤正。乃益气活血代表方17.比较四逆散和逍遥散主治证病机、临床表现方面的不同点?四逆散主治阳郁厥逆证，是因外邪传经入里，阳气内郁不达四末所致，故其冷仅在肢端，不过腕踝，尚见身热、脉弦等，全方用药药性偏凉，方用柴胡、枳实、芍药、炙甘草。四逆汤主治阳虚寒厥证，是因少阴病，阳气衰微，阴寒内盛，不能温煦四肢、脏腑所致，故四肢厥寒、冷过肘膝，并伴有恶寒蜷卧，神衰欲寐，腹痛下利，脉沉微细等表现，全方用药药性辛热，方用生附子、干姜、炙甘草18.小柴胡汤为什么用人参、大枣、炙甘草?小柴胡汤主治伤寒少阳证，邪从太阳传入少阳，缘于正气不足，邪气的发展趋势是逐渐入里，故方中用人参、大枣、炙甘草益气扶正，既扶正祛邪外出，又扶正御邪深入19.六味地黄丸的配伍意义如何?六味地黄丸中用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸滋补肝肾，秘涩精气；山药健脾补虚，涩精固肾，同为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为三补，但熟地黄用量是山药与山茱萸之和，故以补肾阴为主。方中又以泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；茯苓淡渗脾湿，既助山药之健运，又助泽泻泄肾浊；丹皮清泄相火，并制山茱萸之温；三药称为三泻，均为佐药。六药合用，三补三泻，以补为主；三阴并补，以补肾阴为主。且寓泻于补，补不碍邪，泻不伤正，为平补少阴的常用方剂20.五苓散主治病证，方中为何用桂枝?五苓散中用桂枝的意义：一是用其温化之力温通阳气，内助膀胱气化，协渗利药以布津行水，二是利用其辛散之功，外散太阳经未净之邪。主治病证有①伤寒太阳膀胱蓄水证。小便不利，头痛发热，烦渴欲饮，水入即吐，苔白，脉浮②水湿内停之水肿，泄泻，小便不利③痰饮内停，脐下动悸，吐涎沫而头眩或短气而咳21.清胃散中黄连与升麻的配伍意义:清胃散主治胃火上攻之牙痛，以黄连清泻胃火，升麻清胃解毒，宣达郁遏之伏火，二药相伍，泻火而无凉遏之弊，散火而无升散之虞，且寓“火郁发之”之意22.越鞠丸主治何种病证?方中为何不用解痰郁的药?越鞠丸主治气郁所致之气、血、痰、火、湿、食六郁证。至于痰郁，或因气滞湿聚而生，或因饮食积滞而致，或因火邪炼液而成，方中有香附行气，苍术祛湿，栀子泻火、神曲消食。川芎行气活血，诸药配伍使气机流畅，湿去火消，诸郁得解，则痰郁亦随之而消，故方中未用祛痰药，此亦治病求本之意23.镇肝熄风汤主治病证?怀牛膝在此方中的作用如何?主治肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱之类中风。怀牛膝味苦酸而性平，归肝肾经，具有引血下行，拆其阳亢，并滋养肝肾以利肝阳平降之功24.六味地黄丸既为补肾之剂，为何配伍“三泻”?六味地黄丸主治肾阴虚证，肾虚则无以制水，阴虚则相火妄动，故方中以泽泻、茯苓淡渗湿浊；丹皮降相火，是为“三泻”，乃寓泻于补之法25.“治湿不利小便非其治也”的意义是什么?强调利小便是祛除湿邪最快捷最迅速有效的方法之一。因此凡是水湿内盛所致的蓄水，水肿，小便不利，癃闭，淋浊，泄泻等病证，均可选用猪苓、茯苓、泽泻等利小便祛湿邪之药。否则就是未抓住要害，既“非其治也”之义26.肾气丸中补阳药仅桂枝、附子二味，且用量又少。是何道理?肾气丸是补阳方。方中只用附子，桂枝二味补阳药是取“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意，用量小是取“少火生气”。意在微微生火，鼓舞肾气27.四逆汤、当归四逆汤证治机理及用药有何不同?四逆汤主治阳虚寒厥证，是因少阴病，阳气衰微，阴寒内盛，不能温煦四肢脏腑所致，故四肢厥寒、冷过肘膝，并伴有恶寒蜷卧、神衰欲寐、腹痛下利、脉沉微细等表现，全方用药药性辛热，方用生附子、干姜、炙甘草。当归四逆汤主治血虚寒厥证，是因为营血不足、寒凝经脉、血行不利所致，因其寒在经不在脏，故肢厥程度轻于四逆汤，并兼见肢体疼痛等证，药用温经散寒，养血通脉之品，方由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、木通而成28.运用固涩剂时应注意哪些事项?①应配伍相应的补益药物，标本兼顾，以提高疗效②若外邪未尽者，不宜过早使用，以免“闭门留寇”③对于实邪所致的热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗精、湿热或伤食泻痢、血热或瘀阻崩漏、湿热带下等不可用29.五苓散主治证中有口渴，为什么方中要配伍桂枝、白术等温燥之品?五苓散所治烦渴，是因水蓄下焦，气化不利，气不化津，津液不得输布上潮所致。治宜利水渗湿，温阳化气。方中白术健脾燥湿，促进运化，既可化水为津。又可输津四布；桂枝温通阳气，既内助膀胱气化，协渗利药以布津行水。又外散太阳经未净之邪，二药合用使水行气化，津液上承，则烦渴自愈30.越鞠丸为何无祛痰药?越鞠丸主治气郁所致之气血痰火湿食六郁证。至于痰郁，或因气滞湿聚而生，或因饮食积滞而致，或因火邪炼液而成，方中有香附行气，苍术祛湿，栀子泻火，神曲消食，川芎行气活血，诸药配伍使气机流畅，湿去火消，诸郁得解，则痰郁亦随之而消，故方中未用祛痰药，此亦治病求本之意31.简述使用十枣汤的注意事项:此方药性峻烈，服法也需考究①大戟芫花甘遂等份为末，以大枣十枚煎汤送服药末，从小剂量1g开始②每日一次，清晨空腹时服用③服药得快利后，食糜粥以保养脾胃④水饮未尽去时，视患者具体情况而定，体质尚可，渐加量明日再服；服药后精神萎靡，体力不支者停服或与补药交替使用32.独活寄生汤主治风寒湿痹，方中用补血调血的当归、芍药、地黄、川芎的意义是什么?独活寄生汤主治风寒湿痹是由于肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪侵袭人体日久，稽留筋骨所致。由于痹证日久，气血不足，故方中用补血调血的当归、芍药、地黄、川芎，使祛风除湿而不伤阴血。体现“治风先治血，血行风自灭”之治法33.血府逐瘀汤中配伍柴胡、枳壳、桔梗的意义是什么?血府逐瘀汤中配伍柴胡、枳壳、桔梗，是因为三药相配有升有降，以调畅气机。血瘀以致气滞，调畅气机可使气机升降复常。另外，气行则血行，用调气法还有助于瘀血的排除。肝经布胁，瘀血阻滞胸中，必致肝气不舒，用柴胡还可以疏肝解郁。桔梗、柴胡还有载药上行，使药直达病所34.祛痰剂、理血剂、祛湿剂、消食剂中为何配伍理气药?这四类方剂中常配伍理气药是因为痰涎粘滞易主滞气机，用以行气导滞；气顺则痰消，有利于痰邪消除。瘀血阻滞则气机不顺，用以行气、行血，有利于气机通畅、瘀血之除。湿为阴邪，其性重浊粘滞，亦易阻滞气机，用以行气、气行则湿化。饮食之停滞也易使肠胃之浊气阻滞。用以使气机调畅，有利于饮食之消化35.银翘散中荆芥、淡豆豉的作用是什么?银翘散主治温病初起证，治宜辛凉透表，清热解毒。方中配伍辛而微温之荆芥、淡豆豉意在助银花、连翘发散表邪，透邪外出，增