重症监护患者皮肤压疮的护理

1西安交通大学论文XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX申请人：许晓凤学科（专业）：护理学指导教师：李小妹教授2012年7月2西安交通大学网络教育学院毕业设计（论文）任务书专业班级护理学层次本科姓名许晓凤学号10117461002103一毕业设计（论文）题目重症监护患者皮肤压疮的护理二毕业设计（论文）工作自2012年6月26日起至2012年8月3日止三毕业设计（论文）基本要求指导教师：—————3西安交通大学网络教育学院毕业设计（论文）考核评议书指导教师评语：建议成绩：指导教师签名：年月日答辩小组意见：负责人签名：年月日答辩小组成员：毕业设计（论文）答辩委员会意见：负责人签名年月日4摘要论文题目：重症监护患者皮肤压疮护理学科（专业）：护理学申请人：许晓凤指导教师：李小妹摘要近年来，国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。我国护理资源不足，常常在病人出现压疮时才采取护理措施，而不是运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状，提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题，危重病人病情危重，加之长期卧床，极易发生压疮。为更好地以科学态度和方法解决压疮的防护问题，特将部分观点综述如下。目的：了解并认识重症监护病人皮肤护理重要性及预防压疮的方法措施。方法：采用文献回顾，引用分析等方法，主要通过图书馆.网上浏览及看专著.浏览法.检索法实地调究方法收集资料结果：危重病人的圧疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压疮的发生，减轻病人的痛苦。结论：重症监护患者常有血液循环障碍、体位姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担，因此，对重症监护患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生率关键词：危重病人;压疮；护理论文类型：研究重症监护患者皮肤压疮的预防与护理方法在临床中的应用，属应用基础5目录目录1.绪论………………………………………………………………………………61.1背景及意义………………………………………………………………………61.2研究目的及目标…………………………………………………………….61.3关键词及定义……………………………………………………………….61.4文献回顾…………………………………………………………………….71.4.1重症监护患者易发生压疮的危险因素………………………………….71.4.2危重病人压疮的护理…………………………………………………….71.4.3压疮的物理治疗及药物应用……………………………………………102.研究方法………………………………………………………………………….132.1研究设计……………………………………………………………………132.2研究对象……………………………………………………………………132.3研究工具/方法…………………………………………………………….132.4研究步骤…………………………………………………………………..132.5统计学分析方法…………………………………………………………..133.研究结果………………………………………………………………………….143.1一般资料……………………………………………………………………143.2方法………………………………………………………………………..143.3实践………………………………………………………………………..144.讨论……………………………………………………………………………….155.推论及建议……………………………………………………………………….175.1推论………………………………………………………………………….175.2建议………………………………………………………………………….176.致谢……………………………………………………………………………….197.参考文献………………………………………………………………………….208.附件……………………………………………………………………………….216西安交通大学网络学院论文一緖论1.1背景及意义近年来，国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。我国护理资源不足，常常在病人出现压疮时才采取护理措施，而不是运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状，提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题。重症监护患者常有血液循环障碍、体位姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担，因此，对重症监护患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生率。1.2研究目的及目标目标如何运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状，提高预防危重病人压疮的有效性。为更好地以科学态度和方法解决压疮的防护问题提供依据。目的（1）了解并认识重症监护病人皮肤护理重要性。（2）了解并认识重症监护病人发生压疮的危险因素。（3）了解并掌握重症监护病人预防压疮的方法及措施。1.3关键词及定义关键词：危重病人压疮护理1.3.1对压疮的认识压疮最早称为褥疮，引起压疮最基本，最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当。压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引7起神经西安交通大学网络学院论文营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏。压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮[2]。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。1.4文献回顾长期卧床的病人，局部组织受压过久，血液循环障碍导致组织营养不良，另又由于运动感觉功能衰退，机体保护性反应迟钝，老化的皮肤组织代谢低下，容易导致压疮。它的防治及护理技术复杂，通过对有关压疮理论性回顾与比较，认为压疮不可能绝对避免发生，但是能运用较新及合理的预防、治疗护理方法将压疮的危险性降到最低限度1.4.1重症监护患者易发生压疮的危险因素（1）.导致压疮发生的局部因素有压力，摩擦力，剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。9.3Ka的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞改变，因此每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力。仰卧位时足跟的体压超过9.33Ka，故平卧时除重视枕部，肩胛部、骶尾部压疮的预防外，更应该注意足跟部压疮的预防。手术患者损伤局部存在不同程度的温度变化和再灌注损伤，因治疗采取坐位或半坐位时，若上身抬高超过30°，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等导致皮肤8西安交通大学网络学院论文浸渍潮湿，患者发生压疮的危险性会增加5倍。（2）导致压疮发生的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质、体温、精神心理因素。感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激，不会自动变换体位或要求变换体位，很容易造成局部皮肤的过度、长期受压。营养不良的患者皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难。组织血流灌注不足导致缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦、体温过高或过低者，精神抑郁者均易发生压疮。1.3年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7～8倍[5]。（3）营养状况血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/l是较好化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。（4）吸烟吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍[7]，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。（5）认知功能意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高。（6）药物危重病人长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素（7）高热皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮：发生压疮病人平均体温大于38.5℃；未发生压疮病人的体温平均小于37.5℃[8]。有研究表明：体温上升1度，代谢率增加10%，因此体温过高也是压疮发生的危险因素。（8）体重消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高，但肥胖的危重病人脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，而导致压疮的发生。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短.91.4．2危重病人压疮的护理（1）正确评估危重病人把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危西安交通大学网络学院论文险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，已在世界各医疗机构广泛应用。（2）压力各种减压设备的应用（3）避免局部组织长期受压和摩擦每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险[11]；避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。（4）电动防压疮气垫床通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短（5）防压疮凉液垫使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用，烤灯使局部皮温升高，增加压疮的易发性。（6）压疮重在预防对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；协助下肢被动活动髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。（7）清洁护理保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。（8）环境管理病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。（9）饮食护理营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节10膳食结构，加强营养支持.（10）建立压疮监控记录，在床头建立翻身表，表中记录翻身时间，体位等，翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。对可能发生压疮患者，全身皮肤检查1次/d。西安交通大学网络学院论文1.4.3压疮的物理治疗和药物应用（1）压疮伤口湿敷1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快[15]；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；减轻疼痛。（3）伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。（4）一期压疮局部充分减压，水胶体敷料覆盖，需减压者用普通泡沫敷料覆盖或软聚硅酮泡沫敷料覆盖。二期压疮局部充分减压