重症患儿的护理

重症患儿的护理儿科赵阳什么是picu急诊重症监护病房:EICU内科重症监护病房:MICU儿童重症监护病房:PICUPediatric：[,pi:di'ætrik]小儿的Intensive：[in'tensiv]特别护理的CareUnit['ju:nit]单元(PICU)外科重症监护病房:SICU重症加护病房:ICU新生儿重症监护病房:NICU|neonatalintensivecareunit关于重症监护的常见问题1、何谓基础生命救护？基础生命护救技术指什么？答：基础生命救护是对发生心跳、呼吸骤停病人，实施心肺复苏急救中的初始技术。基础生命救护技术包括：开放气道（A）、人工呼吸（B）、胸外按压（C）三部分，即心肺复苏的A、B、C三个步骤。2、开放气道的方法？答：方法是抢救者位于病人左侧，左手置病人的颈后，向上托起，右手按压前额使其后仰，此时是通气的最佳位置。如病人口、鼻腔中有异物应用手指清除；若条件允许经气管内插管后清除异物。3、人工呼吸有几种方法？吹气频率及量应是多少？答：方法有口对口和口对鼻人工呼吸法两种。频率16—20次/分。每次吹气量500—800ml。4、如何操作胸外心脏按压？答：病人必须平躺在坚硬、平坦的木板或地面上，头略低于胸部，双下肢平放或稍抬高，急救者跪在病人右侧，用右手的食指和中指找到病人两肋弓交点，将食指、中指并拢齐肋弓交点放于胸骨上，手指的指向与胸骨垂直。抢救者将左手掌根齐右手食指上缘于病人胸骨上，再将右手平行放左手上，两手手指交叉，且下面手的手指需抬离开胸壁。抢救者双臂伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压，使胸骨压下3—4㎝为宜，然后迅速放松，但双手不要离开按压部位，按压应平稳，有规律。按压频率为80—100次/分，按压与放松的时间比为1：2。胸外心脏按压必须与人工呼吸同时进行。一人急救按压与呼吸之比为15：2；两人急救为5：1。5、心肺复苏的有效指征是什么？答：1）按压时能扪到大动脉搏动，收缩压在8.0Kpa以上。2）面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红。3）散大的瞳孔出现缩小。4）吹气时胸廓上抬，可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸。5）意识逐渐恢复、昏迷逐渐变浅、出现反射或挣扎。6）有尿。7）心电图有改变。以上指标只要有前1—2项出现，就不要放弃急救。6、抢救严重创伤时着重处理的首要目的是什么？处理顺序如何？答：首要目的是维持呼吸和循环，以保障伤员的生命：对多器官、多部位的创伤，或者对两名以上的严重伤员，紧急处理顺利为：A、心搏或呼吸骤停；B、窒息或大出血；C、开放性或张力性气胸壁浮动（多发性肋骨骨折）；D、休克；E、颅内压增高；F、呼吸困难、惊厥、昏迷等。紧急处理之后，伤员的生命体征比较稳定随即进一步实施其它治疗。7、有机磷酸酯类急性中毒的解毒处理？答：立即使患者脱离有毒环境。对经皮肤吸收中毒者，可用大量清水或肥皂水（勿用热水，因可使毒物吸收）清洗染毒部位。口服中毒者，立即用盐水或者2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠溶液，因碱性可促使敌百虫转化为毒性更大的敌敌畏）反复洗胃。开放静脉通路，遵医嘱给抗胆碱及胆碱酶复活剂。8、什么叫休克？休克的临床表现有哪些？分为哪几类？答：休克是机体受强烈的致病因素侵袭，有效循环血量税减，全身脏器组织的微循环灌流不足和细胞缺氧所产生的一种危急的临床综合症。休克可分为三个期：1）休克早期：患者精神兴奋，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速。脉压变小，尿量减少。2）休克期：患者精神从兴奋转为抑制，表情淡漠，感觉迟钝，皮肤粘膜苍白转为紫绀。出现花斑，四肢厥冷，呼吸浅速，血压下降，尿量更少并出现代谢性酸中毒。3）休克晚期：病人出现无脉搏、无血压，无尿，体温不升，神志不清以及全身广泛出血倾向。休克分为五类：①低血容量性休克。②感染性休克。③神经源性休克。④过敏性休克。⑤心源性休克。9、危重病人病情监测的内容有哪些？答：最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测，其他还有消化系统、凝血机能、水电解质平衡、营养监测及细菌学监测等。10、如何评估病人缺氧程度？答：主要根据动脉血气分析的动脉血氧分压（Pa02）及血氧饱和度（Sa02）并结合临床表现，可分为：1）轻度缺氧Pa02＞6.67Kpa，Sa02＞80%无紫绀，一般无需氧疗。2）中度缺氧Pa02＞4—6.67Kpa，Sa02＞60%—80%有紫绀，呼吸困难，需氧疗。3）重度缺氧Pa02＜4Kpa，Sa02＜60%显著紫绀，呼吸极度困难，出现三凹症，必须氧疗。11、常见氧疗的副作用有哪些？什么情况可能出现副作用？答：常见氧疗的副作用有：1）氧中毒；2）肺不张；3）呼吸道分泌物干燥；4）晶状体后纤维组织增生（仅见于新生儿）；5）呼吸抑制（见于Ⅱ型呼吸衰竭者）。当吸氧浓度高于60%、持续时间超过24小时可能出现氧中毒。12、何谓人工气道？答：人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道放置入导管而形成的呼吸通道，用以辅助通气及治疗肺部疾病。人工气道包括在气管内插管和气管切开置管两种类型。13、何谓气管内插管术？禁忌症是什么？气管内插管术过程中常见的并发症有哪些？答：气管内插管术是将气管经鼻或口腔通过咽喉插入气管内而使呼吸道通畅，改善呼吸道功能的一种技术。是临床麻醉的重要组成部分，也是危重病人抢救和复苏中必须掌握的技术。禁忌症：喉水种、气道急性炎症、咽喉部水肿、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血患者及颈椎损伤者。常见的并发症有：牙齿脱落、口腔黏膜、鼻腔黏膜及舌损伤、声门损伤、术后喉头部水肿、下颌脱臼、杓状软骨脱臼、颈椎脱位、气管壁伤致纵膈气肿、导管误入食道、插入支气管、导管插入过浅、导管脱出发生窒息，将感染带入气管、支气管内、心率失常等。14、什么是机械通气？答：机械通气是通过呼吸机预置的压力或容量给患者通气，帮助患者完成通气的支持方式，为机械通气。它的目的在于改善患者的通气功能、纠正缺氧、防止二氧化碳潴留、减轻呼吸功能消耗。15、使用输液泵的注意事项有哪些？微量注射泵的应用范围有哪些？答：使用注意事项：1）仔细阅读仪器说明书后方能使用2）注意观察注射部位，因输液泵没有液体外渗报警。3）详细记录输液泵内药、液体容量、速度和启动终止时间。4）启动输液泵时一定要预置好输液速度。应用范围：1）血管活性药物的维持注入。2）麻醉剂、抗癌剂、抗凝固剂的维持注入。3）各种激素的维持注入。4）对早产儿、新生儿的哺乳及肠营养液的注入。5）对早产儿、新生儿的微量输液、输血等方面。16、ICU病人医院内感染的主要部位有哪些？感染的原因是什么？答：ICU病人院内感染主要部位有：1）呼吸道。2）泌尿道。3）血管内、血液内。4）外科伤口。5）其它：口腔及皮肤等。原因：1）患者机体衰弱，抵抗力低下。2）不同的病种、部位与致病菌的危重病人集中。3）不合理的抗生素应用。4）各种侵入性操作及医疗仪器的使用。5）无菌操作不严格。监护病房护理质量管理：1、基础监护⑴安置心前区综合导联心电图，持续EKG、心率监测；⑵给予吸氧、鼻导管、面罩或放置人工气道、呼吸机给氧等；⑶开放l～2条确实的静脉通路；用套管针；⑷留置尿管，记录每小时尿量；⑸安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置；⑹向病人介绍主管护士和医生，向家属介绍探视时间和联系方法；⑺根据病情准备所需的各种记录单：护理记录、护理病历、有关脏器功能监测表等。2、基础护理要求⑴凡入ICU的病人，为危重病人做好基础护理是防止各种并发症、决定总体治疗成功与否的基本条件。⑵监护记录：要求所有护理表格的书写要有科学性、系统性、逻辑性，内容要完整，用词要准确，要有可靠参考价值。监测参数必须定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断，以便能对病情变化能作出迅速处理。至少每小时记录一次。⑶交接班：护士必须在床头交接班，因仪器使用条件及用药复杂多变，交班必须详细、具体，对病情要有概述并提示可能发生的病情变化。3、脏器功能监护ICU中的脏器功能监护一般按系统进行。目前较为公认的有九大系统监护：心血管、肺、肾、胃肠、肝、水电解质、血液、免疫和中枢神经系统，其中以心、肺、肾三脏器的监护为重点。主要脏器功能监护项目如下：①心电图，通过监护屏幕连续示波观察，分析有无心律失常、心肌损害、电解质失衡等。对有意义的波型可以描记分析。②血压，无创或有创监测血压。③脉搏，根据触诊脉搏的快慢、节律、充盈度、血管壁弹性等以估计外周循环状态。④中心静脉压，危重病人放置CVP管，通过测定CVP估计右心功能和有效循环血量，对调节输液量和速度，了解强心和利尿药的应用效果有较大的参考价值4、感染控制⑴设立专科性ICU病室，以减少综合性病室病人病种的复杂性。另外，在ICU病室内设置单间病房用于收治严重创伤、感染及应用免疫抑制的病人，可使已感染病人的污染得到限制，并使抵抗力低下的病人得到保护。大房间用隔帘不利于预防院内感染。（2）ICU病室内的清洁管理可以类似手术室，根据设置要求，进出ICU的人员应更换工作服、工作鞋等，既避免院内其它细菌的带入，也避免了因过多人员走动带来的灰尘沉浮在仪器表面。因ICU仪器多为电子计算机控制设备，故灰尘的沉积易造成机器的损伤，从而减短其使用寿命。病室应严格控制家属的陪伴和探视，每月细菌培养一次，并有定期的清洁和消毒制度。（3）每个危重病人有专人管理，可实施个案管理方式。在为其他病人作护理或治疗必须在洗手后进行。（4）所有应用抗菌素的病人，要力求合理、有条件，尽量在作细菌培养和药敏实验后选择抗菌素。（5）所有有创导管在拔除时均要作细菌培养，以协助病室内流行病学的调研。所应用的一次性物品不应再次使用，以尽量减少感染的机会。一、气道的护理1、加强呼吸道的湿化建立人工气道后，呼吸道加温、湿化功能丧失，纤毛运动减弱，造成分泌物排出不畅。因此做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。有效的气道湿化，可防止痰液干痂阻塞气道并可有利于痰液的吸出，避免气道阻塞、肺不张、继发感染等并发症出现。对于使用呼吸机的患者，呼吸机上有加温湿化器，应用注射用水作为湿化液，以免生理盐水结晶堵塞湿化罐孔或粘附在湿化纸上影响湿化效果。对于未使用呼吸机者，尽量用人工鼻吸氧或在人工气道口覆盖薄的湿纱布或使用雾化气切面罩，定时向气道内注入湿化液，以0.45%盐水为主，根据病情添加抗生素、糜蛋白酶、地塞米松等。2、保持呼吸道通畅因病情危重、反射迟钝、无力咳嗽的患者分泌物常积聚在呼吸道.为了人工气道放置牢固，同时达到合理的密闭，都要进行气囊充气。气囊充气的压力应适当，过高的压力可阻断气管黏膜的血流，引起缺血、溃疡，甚至引起日后气管狭窄。充气过少，气囊上部的痰液流入气管，易发生气道阻塞、肺不张、继发感染等，而且可造成漏气，致患者潮气量过少，引起呼吸困难、缺氧。故气管套囊充气要恰当，定时放气。气囊放气每2～4h1次，每次放气3～5min，使局部受压处恢复血流，每次放气前都必须抽吸气道和口腔分泌物。3、预防感染及受伤（1）患者的口腔和咽喉部的分泌物，是进入下呼吸道重要的污染源，0.01ml的咽喉部分泌物含有106～108个细菌，所以口腔护理是非常重要的，气管插管的患者先将分泌物抽吸干净，然后进行口腔擦洗，操作前将套管气囊充足气，头偏向一侧。口腔护理每日2次。每日更换、消毒呼吸管道、湿化器等物品。（2）控制医源性呼吸道感染，医务人员严格遵守无菌操作和原则。（3）医务人员应强调任何工作后洗手，特别是接触到呼吸道分泌物后彻底洗净，防止交叉感染。（4）病房地面、物体的表面用含氯消毒液擦拭，每日2次，空气用紫外线消毒每日2次。（5）严格控制探望人员流动，控制探视时间，探望者应穿隔离衣、鞋套及戴口罩。4、心理护理建立人工气道的患者病情危重，心理负担较大，护理人员应主动亲近患者，与其交谈，关心患者的心理、生理需求，指导患者学会用非语言方式如手势、书写等来表达其需求。让患者了解医务人员一直在监护其病情，随时准备提供所需帮助，使患者