附录1__员工HSE自我评估模板(示例)

员工HSE自我评估姓名：部门：岗位：日期：国核核电以实现全体员工零伤害、零职业病和零环境事件为目标，倡导全员参与的安全文化。每位员工通过开展每月HSE表现自评估，有助于实现：1.保护个人和同事，避免受到伤害和事故威胁。2.履行岗位安全职责，实现安全生产。3.提升安全意识，掌握工程安全知识，提高工程管理能力。4.遵守安全法规和程序要求。5.发挥安全示范作用。6.提升工作外的安全水平。A.工作危害与个人防护我的工作环境中有如下安全危害：适用的PPE□垂直交叉□落物可能□无◎安全帽◎◎N/A□飞溅作业□无◎防护眼镜◎防护眼罩◎防护面罩◎◎N/A□粉尘□烟尘□无◎防尘口罩◎焊接口罩◎防尘面罩◎◎N/A□噪声□震动□无◎耳塞◎耳罩◎◎N/A□高处/临边□脚手架□无◎安全带◎防坠器◎锚点◎◎N/A□夜间□照明不足□无◎手电◎对讲机◎◎N/A□带电设备□无◎绝缘手套◎绝缘靴◎绝缘服◎◎N/A□强酸□强碱□无◎防护眼镜◎防护面罩◎防护服◎◎N/A□受限空间□特殊气体□无◎气体检测仪◎◎N/A□高温□低温□无◎隔热手套◎隔热鞋◎隔热服◎◎N/A其他防护装备：◎可拆卸眼镜盾（适于戴眼镜人士）◎皮手套◎线手套◎棉手套◎N/A各部门须统计本部门员工个人安全防护装备需求，及时报PPE发放部门统一配备。B.HSE培训与授权我的工作涉及或可能受其影响应参加专项培训完成状态□2m以上坠落高度工作登高作业◎完成◎获取帽贴◎未完成□起重吊装相关工作起重吊装◎完成◎获取帽贴◎未完成□射线工作射线作业◎完成◎获取帽贴◎未完成□义务急救员急救◎完成◎获取帽贴◎未完成□电气相关工作用电安全◎完成◎获取帽贴◎未完成□切割、打磨、焊接、气加热相关工作动火作业◎完成◎获取帽贴◎未完成□进入受限空间工作受限空间◎完成◎获取帽贴◎未完成□脚手架相关工作脚手架◎完成◎获取帽贴◎未完成□调试相关工作LOTO◎完成◎获取帽贴◎未完成□危化品相关工作危化品◎完成◎获取帽贴◎未完成□承包商方案审核工作JHA◎完成◎获取帽贴◎未完成急救培训邀请红十字会专业人士授课，为义务急救员提供有偿取证培训，课程内容包括：心肺复苏、心脏起搏、外伤急救等，每年一次，建议全员参加；其他十项专项培训，强烈建议有进入现场需要的人员全部参加。C.安全参与HELP卡≧4领先指标卡≧4安全会议≧4施工交底≧4安全检查≧4安全培训≧4333333222222111111000000D.岗位安全本月主要岗位任务潜在安全风险关键控制措施1.2.3.4.5.6.7.8.E.工作外安全交通□超过限制速度驾驶体力操作□地板水渍、油污□饮酒后驾驶□地面或通道有杂物□驾驶中打电话，疲劳，精力分散□超出体力搬运□驾车逆行、开斗气车□操作遮挡视线□驾车强行掉头、违规停车□无防护擦窗□搭顺风车□阳台外有易坠重物□带三品上车□用椅子高处取物□上、下车未注意头上、脚下安全□弯腰取物□私自允许非本单位人员乘坐本单位车辆□其它：□非停靠站点拦截车辆其他□机场闹事□骑车未佩戴安全头盔□乘坐电梯（滚梯）注意力不集中□行走、驾驶抢道、闯红灯□非游泳区游泳□其它：□宿舍存放危险品用电□不合规的家电设备□宿舍私自容留外人住宿□破损的家电设备□宿舍占用防火空间、堵塞防火通道□电气设备安全装置缺失□因声音过大影响他人而产生矛盾、纠纷□人离开未切断电源□遭遇诈骗□其它：□违反当地法规、风俗防火□电气超载过热□与社会人员发生纠纷□气瓶、管道老化□喝酒误事、酒后闹事□错误使用微波炉/烤箱/电饭煲/电熨斗□聚众好奇，聚众赌博、吸毒□消防器材失效或缺失□破坏草坪、花卉、树木□堆积大量的可燃易燃材料未处理□陷入拥挤、踩踏危险境地□其它：□其它：安全是员工最大的福祉，工作外的安全同工作内的安全同等重要。员工HSE自我评估小结：主管领导检查指导意见：安全是通过你个人的行为体现对生命的尊重，你将达到的安全水平取决于你展示你愿望的行动！