预本教案口腔颌面部检查与卫生保健

南方医科大学教案2006—2007学年2季学期所在单位第一临床医学院系、教研室口腔科学课程名称口腔科学授课对象预防本科2004年级授课教师孙风阳职称讲师教材名称口腔科学南方医科大学教案首页授课题目口腔颌面部检查与卫生保健授课形式理论课授课时间2007年3月13日星期二授课学时2学时教学目的与要求1、掌握口腔常规检查的主要内容2、掌握口腔卫生的主要措施3、了解颌面部检查的主要方法基本内容1、口腔常规检查的主要内容2、口腔卫生的主要措施3、口腔颌面部影像学检查的主要方法重点难点1、口腔常规检查的主要方法2、口腔卫生的重点内容和主要措施主要教学媒体多媒体主要外语词汇口腔检查（oralexamination）口腔卫生（oralhygiene）刷牙（toothbrushing）菌斑（plaque）有关本内容的新进展口腔卫生宣教口腔预防学（dentalpreventology）数字化影像主要参考资料或相关网站口腔科学第六版人民卫生出版社张志愿主编眼耳鼻咽喉口腔科护理学人民卫生出版社任重主编系、教研室审查意见课后体会复习思考题1、口腔常规检查的主要方法2、口腔卫生的重点内容和主要措施教学过程教学内容时间分配和媒体选择口腔颌面部检查口腔检查的概念：根据采集的病史和运用各种检查方法了解致病原因，掌握病情的发生、发展过程，作为诊断和治疗口腔疾病的依据（整体观念）口腔检查的内容：口腔（牙齿，牙周组织，口腔粘膜）及颌面组织。一、口腔常规检查常用器械：口镜，镊子，探针主要设备：牙科综合治疗台检查体位：检查上颌牙时，上牙平面与地面成45°-60°角检查下颌牙时，下牙平面与地面平行医师居患者右后方，高度与医师时部平齐检查方法（牙齿检查）1、问诊：主诉，现病史，既往史等，侧重于口腔方面。2、视诊：首先检查主诉部位，然后检查其它部位。内容：牙齿数目、形态、排列、色泽、咬合，有无龋病，牙面充填物，修复体等。3、探诊：探针：检查牙齿有无龋沟，过敏，隐裂，穿髓点等。要点：动作轻柔，勿施压力4、叩诊：轻叩面或切缘，失正常牙后异常牙，垂直或侧叩表示：无（-），轻（+），中（++），重（+++）5、触诊：压疼或创伤性咬合牙齿松动度检查：前牙→切缘后牙→面窝沟表达方法：Ⅰ度：牙齿向唇（夹后）舌方向活动度在1mm内Ⅱ度：牙齿唇（夹后）舌方向活动度为1-2mm，且伴有近、远中方向活动Ⅲ度：牙齿唇（夹后）舌向活动度在2mm以上，且伴有近远中方向及垂直向多方向活动6、嗅诊7、咬诊牙龈检查视诊：颜色，外形，溃疡，增生，萎缩，瘘管探诊：龈沟及牙周袋深度；临界值2mm触诊：舌及口腔粘膜检查舌：运动，伸发居中舌系带过短的表现：不能伸出口外，“W”形，不能上卷口腔粘膜检查：白斑实物照片1照片234照片56照片78二、颌面部常规检查检查方法：问诊、视诊、触（扪）诊，听诊内容：1、颜面表情与意识状态2、外形与色泽3、颌面部各器官情况4、病变的部位和性质5、颌面部骨骼的检查6、语音及听诊检查7、颌面部淋巴结检查颌面部炎症和肿瘤诊断和治疗意义重大8、颞下颌关节检查张闭口运动，张口度，张口型，关节动度，关节弹响，关节疼痛，压痛张口度：侧量上、下切牙切缘间的距离正常张口度：3～4.5cm轻度受限：2～3cm中度受限：1cm张口过大：4.5cm9、涎腺检查：肿瘤、炎症三、口腔颌面部的特殊检查1、牙周探针与牙周袋测量2、牙髓活力测试正常：20～50℃，无反应炎症→敏感变性、坏死→迟钝或消失冷试法，热试法，电测法（注意对照）3、涎腺分泌功能检查四、口腔颌面部影像学检查重要手段，种类繁多，必须结合临床及其它检查结果1、X线牙片（要根尖片）→最广泛2、全影（全口曲面断层体）3、X线头影测量术正畸及正颌外科4、X线造影检查腮腺，颌下腺，颞下颌关节造影5、CT检查面深部的肿瘤，骨折等6、MRI检查（核验共振成像）软组对比度好颌面部炎症，或肿，及肿瘤颅内和软组织内肿瘤7、放射性核素检查8、超声检查五、其它方法1、穿刺及细胞学检查疑为颈动脉体瘤或动脉瘤禁用照片9、10、11、12、13、2、活体组织检查：血管瘤，颈动脉体瘤等3、实验室检查注意事项询问病史，整体观察，全面细致，防止感染扩散口腔卫生保健一、口腔卫生口腔卫生是口腔健康的主要内容，是预防龋病、牙周病的措施。消除菌斑是口腔卫生的重点菌斑：是指粘附在牙齿表面或口腔其它软组织上的微生物群，是由大量细菌，少量的白细胞，食物残渣和其它物质组成。与牙体、牙周疾病有密切的关系，是致病不可缺少的中间环节。消除菌斑的方法有多种（抗生素、消毒药……），机械清洁质量最有效（刷牙、牙间隙清洁）（一）漱口1、作用2、时间3、漱口水种类：普通水、盐水、药物性溶液（氟水、洗必尿、甲硝唑）4、缺点：无法去除已存在的菌斑药物性溶液无法长期使用（菌群失调，染色）（二）刷牙最广泛的保持口腔清洁的方法作用：1、清除污物，食物残清，部分菌斑2、按摩牙龈，促进牙周组织血液循环，增强抵抗力工具：保健牙刷1、头短而窄，柄扁而直2、毛长度相等，间隔适中3、毛成柱状，抵端圆形，软儿童及老人：软毛长期吸烟者：中等硬度洁牙刷：儿童，学生→含氟牙膏→防龋坏中老年人→脱敏牙膏→抗过敏牙周病患者→药物牙膏香型：各人口味刷牙原则1、分区洗刷2、依次洗刷3、三面洗刷4、重复洗刷（3-4次）照片14、15、16照片17照片18、19、20示意图刷牙方法横颤坚向移动刷牙法上牙：由上而下下牙：由下而上面：刷毛紧压，前后拉动错误口刷牙方法：横刷法：指伤牙体，牙周组织，造成牙颈部楔形缺损和牙周萎缩注意事项：1、次数：2-3次/日饭后几分钟2、用水：温度适中3、牙膏：2-3种轮换使用4、时间：3分钟5、保持牙刷清洁：2-3个月更换一次（三）清洁牙间隙1、牙签：光滑，坚韧，方法正确，动作轻柔2、牙线：最好（四）牙龈按摩（五）龈上洁治术手术器械洁治法：超声波洁治法1次/6-12个月一次二、口腔卫健（一）定期口腔健康检查：早发现，早治疗（二）纠正不良习惯（三）消除影响口腔卫生的不利因素（四）合理营养（五）改善劳动环境（六）特定人群保健1、妊娠期妇女2、婴幼儿3、学龄前儿童4、中小学生5、残疾人照片21、22、23