躯体疾病所致精神障碍的护理.

躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersduetoGeneralMedicalConditions12病区任莲讲授内容躯体疾病所致精神障碍概述急性脑综合征、慢性脑综合征遗忘综合征临床表现、诊断、鉴别和治疗原则常见躯体疾病所致精神障碍相关护理诊断及措施功能性精神障碍（functionalmentaldisorder）器质性精神障碍(organicmentaldisorder)脑器质性疾病所致(duetobraindisease)躯体疾病所致(duetogeneralmedicalconditions)躯体疾病所致精神障碍：概念躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍躯体疾病所致精神障碍：概念包含：一类精神障碍病因：各种躯体疾病病理：CNS功能紊乱表现：躯体疾病临床表现+精神障碍预后：取决于躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）发病机制毒素能量供应不足（血、氧）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱应激反应神经递质改变诱发因素*临床表现躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果+精神症状*临床表现：共同特点1.精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致2.精神症状昼轻夜重3.有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果*急性脑综合征(acutebrainsyndrome)表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍意识障碍为主要特征（谵妄）（清晰度↓注意障碍）病程：起病急、发展快、持续短、可逆*慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)表现：慢性、持续性智能障碍人格改变遗忘综合征病程：起病慢迁延不可逆*遗忘综合征(amnesticsyndrome)进行性遗忘（短时和长时记忆损害）错构（paramnesia）虚构（confabulation）定向障碍人格改变诊断（CCMD-3）一、症状：躯体疾病的证据意识障碍、精神症状智能障碍、人格改变、遗忘综合征二、严重程度：社会功能受损三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与原发躯体疾病相关四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、酒药滥用、应激因素*治疗原则病因治疗为主（原发疾病的治疗）对症治疗为辅（精神症状的治疗）支持治疗、护理躯体疾病所致精神障碍对症治疗*药物选用：精神病性症状抗精神病药物抑郁症状抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍抗焦虑剂痴呆尚无疗效肯定的药物人格改变无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短躯体疾病所致精神障碍常见疾病1．躯体感染：肺炎亚急性细菌性心内膜炎伤寒、副伤寒、疟疾HIV感染常见疾病2．内脏疾病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病胰腺炎，胰腺癌常见疾病3．内分泌疾病（1）甲状腺机能亢进减退（2）甲状旁腺机能亢进减退（3）垂体前叶机能亢进减退（4）肾上腺皮质机能亢进减退（5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、更年期综合征、周期性精神病（6）糖尿病、低血糖常见疾病4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸水电解质代谢紊乱5．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮多发性肌炎与皮肌炎风湿、类风湿常见疾病6．血液病：白血病贫血7．其他手术前后癌症烧伤躯体外伤*糖尿病伴发精神障碍原因：胰岛素绝对、相对不足靶细胞对胰岛素的敏感性降低表现：持续性高血糖多器官损害躯体、神经症状、精神症状*糖尿病伴发精神障碍抑郁情绪：不同程度仅有抑郁情绪抑郁综合征（某脏器损害）抑郁综合征（符合抑郁障碍诊断）*糖尿病伴发精神障碍抑郁发生的原因社会心理因素躯体脏器损害糖尿病的某些病生理改变糖尿病-抑郁（同病）抑郁糖尿病*甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)原因：甲状腺激素分泌过多症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细颤、食欲亢进、体重减轻、怕热体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩*甲亢所致精神障碍躁狂综合征精神分裂综合征谵妄（甲状腺危象）*甲状腺功能减退(hypothyroidism)躯体症状昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发女性月经不调，男性阳萎*甲状腺功能减退：躯体症状非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血甲状腺功能减退：精神症状抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应迟钝记忆减退、注意不集中）情感平淡或淡漠智能障碍退缩、痴呆妄想和幻觉粘液水肿性昏迷一、感知改变的护理措施①评估躯体疾病所致精神障碍病人的精神症状，特别是与感知改变有关的感知觉障碍、思维障碍和异常行为表现方面。较正确地区分病人因躯体疾病和因精神障碍所引起的感知改变。②减轻或去除由精神障碍及躯体疾病所致感知改变的相关心理因素。对因注意力分散而感知减弱的病人，应加强对病人的体检和观察，增加询问病人疼痛、不适等感知。因注意过于集中、感知及思维障碍而夸大或歪曲感知的病人，在护理时应分散其注意力，如安排适当的作业劳动、娱乐活动，对病人及照顾者进行健康教育和指导，包括相关的精神障碍表现、治疗和护理；病人应如何正确对待疾病；照顾者如何做好病人的心理护理等。③相关的躯体疾病护理内容从略。二、语言沟通障碍的护理措施①评估相关因素：采用观察和沟通技巧掌握病人语言障碍的原因及相关因素。②减轻或去除相关因素：除执行治疗护理措施，针对于病理生理方面原因所致语言沟通障碍的病人之外，做好心理护理，从而减轻病人的焦虑、恐惧和抑郁等情感障碍程度。护理病人时应顺应病人的文化特点，注意环境适宜，所建立的护患关系适应病人的需要。③护理措施及健康教育：主动发现病人的身心需要，并及时采取措施予以满足。教给病人认识个人需要及增加表达需要和寻求帮助的能力。让病人认识到由于心理障碍致使语言沟通障碍的原因。使病人知道不及时准确地沟通会给个人健康、治疗及护理造成障碍；而提高与医护沟通能力便于其理解医嘱和护嘱的意义，可以增强遵医行为。三、自我形象紊乱的护理措施评估相关因素：采用观察、体检、查阅病历记录和检验报告、听取病人主诉等途径认真了解由于躯体疾病所致病人外表、功能改变。仔细分析病人自我概念改变(自我尊重、角色表现、个人认同等)与病理生理、心理方面因素的关系，特别应掌握精神障碍的表现。②减轻或去除相关因素：执行治疗和护理措施；向病人和照顾者解释与精神障碍有关的自我形象概念紊乱知识，以澄清误解。并教给病人如何适应和应对等。③建立互相信任的治疗性人际关系：鼓励病人表达自己的想法和需要、给予他们发泄感情和悲伤的机会，协助病人接受别人的帮助，要求病人多参与病房活动和社会交往。使病人为重获自己保持健康能力的责任而信赖于护理人员。④有关可因躯体疾病所致残疾或对已存残疾的康复护理、功能训练内容从略。四、保持健康能力改变的护理措施①评估相关因素：找出影响病人保持健康能力改变的主、客观因素，即病理生理、心理、情境方面及年龄发展因素等。②减轻或去除相关因素：积极治疗护理病人躯体疾病；协助和指导病人应对、适应个人健康情况；增进病人的沟通能力。对病人和照顾者进行健康教育和指导，让他们知道身心健康之间的关系；解释保持和增进健康需重视躯体疾病的治疗和护理，同时不可忽视对精神障碍的治疗和护理。强调当病人躯体疾病病情加重时，精神症状也会明显严重；反之，躯体疾病病情减轻时，精神症状将随之减轻好转。指出躯体疾病所致精神障碍病人病情有昼轻夜重及呈波动性之特点。使病人和照顾者有心理准备，防止因病情变化而精神困扰。③其他护理措施：严密观察和监测病人躯体、精神症状变化，做好预防性和应急性护理措施，在护理活动中做到保护性医疗护理，防止医疗和护理差错事故发生。五、缺乏娱乐活动的护理措施①评估相关因素：通过了解病人个人史(兴趣和爱好等)和现病史；询问病人或病人主诉，分析其是否缺乏娱乐活动及相关的因素和原因。②减轻或去除相关因素：针对病人病理生理方面的无耐力、疲乏、疼痛、不适等情况给予治疗和护理帮助。在心理护理时，分散病人对疾病的过于注意，或设法减轻病人焦虑、恐惧、抑郁等情绪障碍，使之分散或转移注意力于娱乐活动之中。注意首选其感兴趣的活动以及力所能及的活动。③护理措施及健康教育：告诉病人应进行或参与什么样的娱乐活动适宜于其身心健康；介绍娱乐活动的治疗和健身科学道理；讲解沟通和人际间交往的知识、技巧，以及集体娱乐活动本身有加强沟通和交往能力的作用。在医院和病室内增设娱乐用具和组织病人娱乐活动；美化病人生活环境、创造和谐恰人的气氛。建议鼓励院外病人就近参加社区的娱乐活动。④制定病人的娱乐活动护理计划时需经主管医生同意，并认真监测病人在活动中及活动后的身体、心理情况。不可因活动加重病人病情或发生并发症及意外。感谢聆听！