食管癌贲门癌术后近期并发急性胆囊炎的分析

食管癌、贲门癌术后近期并发急性胆囊炎的分析1临床资料本组10例病人，男7例，女3例；食管癌术后2例、贲门癌术后8例；术后禁食3天1例、5天3例、7天6例食管、贲门癌术后近期并发急性胆囊炎并不多见，近十几年来，国内外文献偶见报道。作者对所遇到的10例食管、贲门癌术后近期并发急性胆囊炎的临床资料，进行回顾性分析，现报告如下：诊断明确后，立即用适当的抗生素和消炎利胆药治疗，补足液体，注意保持水电解质、酸碱平衡；由胃管注入利胆药、胃泌素和胃动素，少量多次输入新鲜血等支持治疗。密切观察病情变化,随时调整治疗方案，本组10例病人均采用了保守治疗，未出现胆囊壁坏死、穿孔。食管、贲门癌手术后均Ⅱ/甲级愈合，痊愈出院。II临床表现全部病例都有体温升高、右季肋区、右背部疼痛、莫菲氏征阳性；B超示胆囊明显扩张、壁增厚；黄疸6例、胆泥形成6例、胆囊底部有“盖帽”现象4例。2治疗结果10例病人术前检查均未发现胆系疾患。本组病例皆发生于食管、贲门癌术后，两周内，由B超确诊。首发症状为右季肋区剧烈疼痛伴背痛，发热，体温在38.5--39.5OC之间，白细胞计数升高。注意和全胃切除后十二指肠残端瘘鉴别3讨论食管、贲门癌术后近期并发急性胆囊炎的诊断，常较困难，主要原因是对本病的早期表现：右腹部剧烈疼痛、发热、白细胞计数升高和肝功能异常、黄胆的认识不足，常常考虑为原发病手术的常见并发症；再者开胸手术后近期病人不能过早下床，不便做辅助检查。因此，我们认为食管、贲门癌手术后，病人出现上述症状，在除外常见并发症后，如十二指肠残端瘘、肠梗阻、膈疝后，应考虑到本病的可能，尽早确诊、积极治疗。食管、贲门癌术后近期发生急性胆囊炎，大多数发生于男性患者，这与一般胆系疾患发病规律相反。我们认为可能与食管、贲门癌发病率和男性患者接受手术者较多有关。文献报道：本病可发生于任何手术之后，但以上消化道手术后多见。发病机制由综合因素引起，与神经、体液及手术创伤有关；由于⑴术后长时间禁食，肠道缺乏食物刺激，胆囊收缩素分泌不足甚至不分泌，胆囊收缩功能减弱；⑵迷走神经切断，尤其切断胃左动脉时损伤迷走神经肝支，术后第三天，胆汁成分均有变化，第五天胆汁中胆固醇饱和度升高、溶解度下降；⑶胃手术本身破坏了胃的动作电位，胃排空延迟，胃泌素分泌减少，使胆囊的收缩力减弱，影响胆囊排空，排空后胆囊内残余胆汁相对较多，造成胆汁淤积和浓缩，致使胆泥形成，本组中有6例，属于此情况。食管、贲门癌术后，迷走神经切断，致使胃酸分泌降低，胃酸杀菌作用减弱，造成肠道内细菌数上升，促成胆系逆行感染；由于胆汁淤积，细菌大量繁殖，尤其是肠道中的大肠杆菌，含有β-葡萄糖醛酸酐酶可使与葡萄糖醛酸酶结合的胆红素分解成游离的胆红素，尤其羧基和胆汁中的钙结合成为不溶解的胆红素钙在胆汁中沉淀，影响胆汁分泌。本组有6例患者，由于其它病因，患者进食较晚，并发此症。大量输入库存血后，导致胆汁中胆红素大量沉积；使体内第Ⅻ因子被激活，使胆囊壁的血管发生痉挛性改变，胆囊壁缺血，水肿，大网膜包裹胆囊，致使收缩能力下降，加重胆囊扩张、胆汁淤积和胆泥形成。本组有3例病人，由于胸膜粘连分离创面时渗血，输入库存血1000ml以上，术后并发急性胆囊炎。另外，全胃或胃大部切除，空肠输入袢过长或过短，可影响胆汁排出；输入端不全梗阻、残胃、小肠麻痹，胃肠胀气、十二指肠内容物淤积，致使奥狄氏括约肌水肿、痉挛，也是诱发本症的原因之一。所以，规范手术术式、防止术后低血钾，减少胃、肠麻痹的发生，是减轻胃、肠胀气，降低食管癌贲门癌手术后近期并发急性胆囊炎的方法之一。手术后麻醉药物如度冷丁、芬太尼等的应用，亦是导致急性胆囊炎发生的另一原因。所以，应提倡手术后应用镇痛泵，减轻肌肉痉挛，尽量避免并发症的发生。因此，食管癌、贲门癌手术后，在条件允许的情况下，尽早进食、避免手术中的副损伤、减少输入库存血量，术后保持水电解质、酸碱平衡，是减少食管癌贲门癌术后急性胆囊炎发生的有效途径。