TURP术后在PACU发生TURS

病例回顾患者，男，73岁，术前诊断:“良性前列腺增生;膀胱结石;高血压病;右侧腹股沟疝”。于全麻下行经尿道前列腺电切术+膀胱结石取出术。术前检查影像学检查:本院B超（N937663）:1、主动脉瓣退行性变；2、三尖瓣少量反流、轻度肺动脉高压；3、左室舒张功能减低；本院B超（N937663）:1、右肾囊肿；2、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常；3、左肾、双侧输尿管未见明显异常；4、膀胱内沉积物？结石？；5、前列腺增生伴钙化；麻醉方式选择全麻手术：膀胱碎石术经尿道前列腺切除术手术时间75分钟，其中TURP时间约55分钟术后送PACU入PACU后，呼吸机机控呼吸时间意识BPHR病情与处理4:20pm未醒65/3779加快补液4:25pm未醒67/4079麻黄碱6mgiv.4:35pm未醒73/4280麻黄碱6mgiv.4:40pm未醒88/5282行血气分析给予10%Nacl针50ml+0.9%NS450mlivgtt速尿针10mgiv.4:50pm未醒90/57835:10pm未醒95/5680复查血电解质给予10%Nacl针50ml+0.9%NS450mlivgtt检验项目结果单位参考值检验项目结果单位参考值钙0.93↓mmol/L1.15--1.35血液酸碱度7.29↓7.35--7.45非呼吸因素酸碱度7.377.35--7.45二氧化碳分压52.30↑mmHg36.0--44.0氧分压112.40↑mmHg75.0--95.0体温37.00℃36.5--37.5半饱和氧分压29.60↑mmHg25.4--28.5校正血液酸碱度7.29↓7.35--7.45校正氧分压112.40↑mmHg75.0--95.0校正二氧化碳分压52.30↑mmHg36.0--44.0总二氧化碳22.60↓mmol/L23.0--27.0全血碱剩余-2.50mmol/L3.0-3.0实际碳酸氢根浓度24.60mmol/L22.0--26.0标准碳酸氢根浓度22.00mmol/L22.0--26.0阴离子隙13.60mmol/L8.0--16.0血氧浓度16.70mL%13.0--22.0血氧饱和度97.60%95.0--98.0钾4.32mmol/L3.5--5.5钠111.40↓mmol/L135.0--145.0氯77.50↓mmol/L96.0--106.0血色素124.30g/L115--174血乳酸2.60↑mmol/L0.5--2.2红细胞压积45.20%血糖7.50↑mmol/L3.92--6.20接收时间2012-05-0216:39报告时间2012-05-02T16:41:27-12:00检验项目结果单位参考值检验项目结果单位参考值钾4.35mmol/L3.50--5.50钠108.2↓mmol/L135.0--145.0氯80.5↓mmol/L96.0--106.0钙1.57↓mmol/L2.05--2.60送检医生检验者岳小芳审核人郑芳接收时间2012-05-0216:53报告时间T17:11:46-12:00时间意识BPHR病情与处理6:10pm清醒160/7897拔管，复查血气给予10%Nacl针50ml+0.9%NS450mlivgtt速尿针10mgiv....7:05pm模糊143/68107右颈内静脉留置针，复查血气7:12pm模糊142/72105静安50mg,顺阿10mgiv.气管插管，机控呼吸检验项目结果单位参考值检验项目结果单位参考值钙0.95↓mmol/L1.15--1.35血液酸碱度7.28↓7.35--7.45非呼吸因素酸碱度7.377.35--7.45二氧化碳分压55.70↑mmHg36.0--44.0氧分压90.50mmHg75.0--95.0体温37.00℃36.5--37.5半饱和氧分压28.00mmHg25.4--28.5校正血液酸碱度7.28↓7.35--7.45校正氧分压90.50mmHg75.0--95.0校正二氧化碳分压55.70↑mmHg36.0--44.0总二氧化碳23.30mmol/L23.0--27.0全血碱剩余-1.80mmol/L3.0-3.0实际碳酸氢根浓度25.80mmol/L22.0--26.0标准碳酸氢根浓度22.50mmol/L22.0--26.0阴离子隙14.00mmol/L8.0--16.0血氧浓度18.40mL%13.0--22.0血氧饱和度95.60%95.0--98.0钾4.18mmol/L3.5--5.5钠120.10↓mmol/L135.0--145.0氯84.50↓mmol/L96.0--106.0血色素140.00g/L115--174血乳酸3.10↑mmol/L0.5--2.2红细胞压积48.00%血糖8.90↑mmol/L3.92--6.20送检医生检验者唐碧云审核人程玮接收时间2012-05-0218:01报告时间T18:04:54-12:00检验项目结果单位参考值检验项目结果单位参考值钙1.02↓mmol/L1.15--1.35血液酸碱度7.10↓7.35--7.45非呼吸因素酸碱度7.33↓7.35--7.45二氧化碳分压94.70↑mmHg36.0--44.0氧分压76.80mmHg75.0--95.0体温37.00℃36.5--37.5半饱和氧分压30.40↑mmHg25.4--28.5校正血液酸碱度7.10↓7.35--7.45校正氧分压76.80mmHg75.0--95.0校正二氧化碳分压94.70↑mmHg36.0--44.0总二氧化碳27.10↑mmol/L23.0--27.0全血碱剩余-3.60↓mmol/L3.0-3.0实际碳酸氢根浓度28.90↑mmol/L22.0--26.0标准碳酸氢根浓度20.30↓mmol/L22.0--26.0阴离子隙16.60↑mmol/L8.0--16.0血氧浓度19.30mL%13.0--22.0血氧饱和度88.10↓%95.0--98.0钾4.09mmol/L3.5--5.5钠128.00↓mmol/L135.0--145.0氯86.50↓mmol/L96.0--106.0血色素152.30g/L115--174血乳酸4.00↑mmol/L0.5--2.2红细胞压积52.00%血糖11.80↑mmol/L3.92--6.20接收时间2012-05-0219:01报告时间T19:03:40-12:00时间意识BPHR病情与处理7:25pm镇静74/4892麻黄碱6mg万汶500mlivgtt...7:55pm镇静80/4781复查血气分析10%Nacl针10ml+0.9%NS500mlivgtt检验项目结果单位参考值检验项目结果单位参考值钙0.96↓mmol/L1.15--1.35血液酸碱度7.19↓7.35--7.45非呼吸因素酸碱度7.33↓7.35--7.45二氧化碳分压67.00↑mmHg36.0--44.0氧分压109.10↑mmHg75.0--95.0体温37.00℃36.5--37.5半饱和氧分压31.40↑mmHg25.4--28.5校正血液酸碱度7.19↓7.35--7.45校正氧分压109.10↑mmHg75.0--95.0校正二氧化碳分压67.00↑mmHg36.0--44.0总二氧化碳23.50mmol/L23.0--27.0全血碱剩余-4.30↓mmol/L3.0-3.0实际碳酸氢根浓度25.10mmol/L22.0--26.0标准碳酸氢根浓度20.40↓mmol/L22.0--26.0阴离子隙15.90mmol/L8.0--16.0血氧浓度17.40mL%13.0--22.0血氧饱和度96.40%95.0--98.0钾3.93mmol/L3.5--5.5钠127.70↓mmol/L135.0--145.0氯90.60↓mmol/L96.0--106.0血色素130.50g/L115--174血乳酸5.00↑mmol/L0.5--2.2红细胞压积45.30%血糖12.00↑mmol/L3.92--6.20接收时间2012-05-0219:45报告时间T19:50:36-时间意识BPHR病情与处理8:20pm镇静92/52798:50pm镇静95/5374白蛋白针100mlivgtt.9:15pm镇静110/6674复查血气9:45pm镇静120/6770送ICU检验项目结果单位参考值检验项目结果单位参考值钙0.97↓mmol/L1.15--1.35血液酸碱度7.31↓7.35--7.45非呼吸因素酸碱度7.387.35--7.45二氧化碳分压52.20↑mmHg36.0--44.0氧分压104.20↑mmHg75.0--95.0体温37.00℃36.5--37.5半饱和氧分压28.60↑mmHg25.4--28.5校正血液酸碱度7.31↓7.35--7.45校正氧分压104.20↑mmHg75.0--95.0校正二氧化碳分压52.20↑mmHg36.0--44.0总二氧化碳23.50mmol/L23.0--27.0全血碱剩余-1.30mmol/L3.0-3.0实际碳酸氢根浓度25.50mmol/L22.0--26.0标准碳酸氢根浓度23.00mmol/L22.0--26.0阴离子隙21.10↑mmol/L8.0--16.0血氧浓度16.30mL%13.0--22.0血氧饱和度97.20%95.0--98.0钾4.35mmol/L3.5--5.5钠128.60↓mmol/L135.0--145.0氯86.30↓mmol/L96.0--106.0血色素121.40g/L115--174血乳酸5.00↑mmol/L0.5--2.2红细胞压积42.60%血糖11.50↑mmol/L3.92--6.20接收时间2012-05-0221:07报告时间T21:09:39检验项目结果单位参考值检验项目结果单位参考值钙0.94↓mmol/L1.15--1.35血液酸碱度7.387.35--7.45二氧化碳分压48.00↑mmHg36.0--44.0氧分压135.00↑mmHg75.0--95.0体温37.00℃36.0--37.5总二氧化碳29.90↑mmol/L23.0--27.0全血碱剩余2.50mmol/L3.0-3.0碳酸氢根28.40↑mmHg18.0--23.0血氧饱和度99.00↑%95.0--98.0吸入氧浓度40.00%22.0--100.0血红蛋白12.70g/L11.7--17.4钾3.90mmol/L3.40--4.50钠129.00↓mmol/L136.0--145.0血糖190.00↑mmol/L70--110血乳酸4.20↑mmol/L0.5--2.2红细胞压积41.00%35.0--51.0接收时间2012-05-0222:52报告时间T22:53:00-12:00问题TURP患者的特点？TURP综合征的定义和临床表现？TURP低血压的原因？TURP冲洗液和其吸收，我们了解多少？产生TURP综合征的高危因素？如何预防TURP综合征的发生？如何治疗TURP综合征？体会1经尿道电切综合征(TURS)是TURP中最严重的并发症，若不及时识别和处理可危及病人生命，其发生率2%～29%，病死0.6%～1.6%.严密观察病人意识状态、呼吸、血压、脉搏的变化，特别是麻醉未醒时，不能从意识状态来判断。监测血气分析，电解质的变化。2该病人并发了肺水肿和脑水肿，继续给予呼吸机治疗，调整参数，加用PEEP，监测ABG。注意瞳孔变化，使用脱水剂治疗。3