骨二科单病种限价管理工作报告

骨二科单病种限价管理工作报告所谓单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准（这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗），社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。按病种付费的特点是，医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。简而言之，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量，而且操作十分简便。具体说来就是在临床诊疗收费中，对单一病种病人从确诊入院经检查治疗到病人康复出院，包括用药、处置、手术、住院日数等限定最高费用的做法。单病种限价并不是新生事物，全国已有多家医院早在20世纪90年代末就开展了此项收费，这种收费方式实质上是一种打包收费制，病人在入院前就已对总费用心中有数，医院根据约定的价格对已治愈的病人收取医疗费用。为贯彻落实卫生部、省卫生厅、市卫生局关于开展单病种限价管理工作的要求，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，据《曲靖市第一人民医院单病种限价管理实施方案》，我科自2011年9月始逐步开展了单病种限价管理工作，因我院单病种限价与临床路径相结合开展，故实施小组成员及实施方案沿用临床路径管理工作原有方案，强调在临床诊疗收费中，对单一病种（股骨干骨折）病人从确诊入院经检查治疗到病人康复出院，包括用药、处置、手术、住院日数等限定最高费用。我科自2011年9月始逐步开展了单病种限价管理工作并实施至今，病种定为：股骨干骨折，住院天数控制在2周左右，住院费用控制在11000元左右（除内固定），在此将我科单病种限价管理工作总结如下：股骨干骨折：全年股骨干骨折病人共收治35例，其中复合伤者为15例，伴其他并发及伴发病的患者为8例，符合进入路径管理的病人为12例，全部进入单病种限价临床路径管理，共完成5例。其中2012年一季度符合进入条件4例，全部进入，因患者拒绝按时出院，住院天数及住院费用超出而退出3例，完成一例；2012年二季度符合进入条件2例，全部进入，因患者拒绝按时出院，住院天数及住院费用超出而退出1例，完成一例；2012年三季度符合进入条件4例，1例于2天后转院，一例因肺气肿未能手术，自动出院。剩下2例全部进入，1例因伤势重、治疗费用及住院时间超出而退出，最终完成一例；2012年四季度到目前为止符合进入条件2例，全部进入，最终完成2例。0510152025303540总数未进入变异完成例数（图1）术前天数平均住院日平均住院费变异6.527.626758完成4.513.519875（表1）术前天数住院日费用效果满意度051015202530未完成完成总的来说，自2011年6月至今共收治主要诊断为股骨干骨折患者35例，复合伤者15例，有并发症者8例，符合进入条件者12例。变异7例，完成5例。从上图可以看到，开展单病种限价后，术前住院天数下降了30%，平均住院日下降了51%，而平均住院费用下降了43%，而治疗效果和满意度则略有上升。达成了在保证医疗质量的前提下降低住院费用，合理利用医疗资源的目的，不足的是，开展例数较少，开展不佳原因：1.患者总量较小2.股骨干骨折多为高暴力损伤，单纯股骨干骨折少见3.术前准备天数过长4.创伤大，术后恢复慢，住院时间长5.患者多为工伤或车祸伤，患方主管上不愿出院。鉴于以上原因，为进一步开展好我科单病种限价工作，我们能做的是：1、积极进行术前处理，如：物理治疗、消肿处理、完善检查等，努力缩短术前准备天数2、提高手术技巧，术中有限剥离或闭合穿钉治疗，减少手术创伤，加强围手术轻期处理，预防并发症发生3、康复早期介入，使患者能早日重返社会。4.加强宣传和教育，从源头上改善因工伤或他人伤患者不愿出院的现状。这样我们的单病种临床路径工作才可能有一个明显的改变。