骨牵引术的护理(5)

1骨牵引术的护理1、一般护理：a、心理护理：患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。b、维持有效血液循环：加强肢端血液循环的观察。观察项目：皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指/趾活动情况以及病人主诉。若疼痛、麻木、皮温降低、色泽改变、动脉搏动减弱、毛细血管充盈缓慢者，应及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等所致的血液循环障碍，并予以对症处理。c、保持有效牵引：①注意防止胶布或绷带松散、脱落；牵引时，应保持牵引锤悬空、滑车灵活。适当垫高病人的床头、床尾或床的一侧（10-25cm）牵引绳与患肢长轴平行。②牵引重量：应根据病情加减，定期测量患肢长度，并与健侧对比，以便及时调整。③不随意放松牵引绳，避免被盖压住牵引绳而影响牵引效果。2、并发症的预防和护理①皮肤水泡、溃疡和压疮a、牵引重量不宜过大b、胶布过敏或因黏贴不当引起水泡者应及时处理。c、长期卧床者应在骨隆突部位，如肩背部、尾骶部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并按时按摩，每日温水擦浴，保持床单清洁、平整和干燥。②血管和神经损伤：进针时定位不准及进针部位错误所致。③牵引针、弓滑落：四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质；若颅骨牵引钻孔太浅，未钻透颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落。2④牵引针眼感染a、保持牵引针眼干燥、清洁：针眼处滴75%酒精每日2次，无菌辅料覆盖。b、避免牵引针滑动移位：牵引针偏移时，局部经消毒后再调整至对称位或及时通知医生，切不可随手将牵引针推回。C、继发感染时：局部换药，积极引流；严重者须拔去钢针，换位牵引。皮肤牵引⑤关节僵硬a、患肢长期处于被动体位、缺乏功能锻炼，关节内浆液性渗出物和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。b、牵引期间除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。⑥足下垂膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，位置较浅，容易受压。腓总神经受伤后，可导致足背伸无力，发生垂足畸形。下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形故下肢水平牵引时：a、膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；b、用足底托板：将足底垫起，置踝关节于功能位；c、加强足部主动和被动活动；d、常检查局部有无受压，认真听取主诉。及时去除致病因素。⑦坠积性肺炎长期卧床及抵抗力差的老年人，易发生此并发症。a、鼓励病人利用牵引床上的拉手做抬臀运动；b、练习深呼吸，用力咳嗽；c、协助病人定期翻身，拍背，促进痰液排出。⑧便秘a、保证病人有足够的液体摄入量；b、鼓励多饮水，多摄入膳食纤维；c、已发生便秘者，可遵医嘱口服润肠剂、缓泻剂、开塞露纳肛或肥皂水灌肠等，以缓解症状。