骨盆骨折病人的护理管理

骨盆骨折病人护理管理东莞市人民医院骨一区常雪琴2011.9.17骨盆的解剖学1.骨骶骨、尾骨、及左右两块髋骨髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成骶骨由5—6块骶椎合成尾骨由4—5块尾椎合成骨盆的解剖学2.关节耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处骨盆的解剖学3.韧带骶结节韧带腰骶韧带骶髂韧带髂腰韧带耻骨联合韧带骶棘韧带骨盆的解剖学4、软组织膀胱尿道前列腺直肠结肠阴道骨盆的解剖学5、血管髂动脉髂静脉6、神经腰丛骶丛尾丛7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界分为假骨盆和真骨盆两部分骨盆的解剖学假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎假骨盆与产道无直接关系假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考骨盆的解剖学骨盆的分界真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬骨盆环两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环骨盆的解剖学骨盆骨折的生物力学前后挤压：外旋、开书样损伤侧方压缩：内旋、半侧骨盆向上旋转垂直剪力（大部分不稳定）破坏所有的软组织较多的前后脱位和纵向扭转复合应力常见的组合是垂直剪力和侧方压缩骨盆骨折的评估病史1、及时完成病史采集2、病史采集内容必须包括外伤事故，(包括挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍，有无并发症、治疗经过及效果骨盆骨折的评估检查1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉（1）骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变（2）了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位。（3）测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺骨盆骨折的评估（4）肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血（5）伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤（6）神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)骨盆骨折的评估3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖骨盆骨折诊断1.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克2.局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。3.X线片可确诊骨盆骨折的分类1988年将骨盆骨折分为A型—稳定型A1无名骨撕裂A2稳定的髂骨翼骨折或骨盆环稳定的微小的移位性骨折A3骶骨和尾骨的横断性骨折骨盆骨折的分类B型—部分稳定（旋转不稳定、垂直稳定B1开书样损伤B2侧方压缩损伤B3双侧B型损伤骨盆骨折的分类C完全不稳定转和垂直均不稳定骨折C1单侧的C2双侧的，一侧B型另一侧C型C3双侧的，两侧都是C型骨盆骨折的处理骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动力学情况骨折情况骨盆骨折的并发症1、腹膜后血肿腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡2、腹腔内脏损伤分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血骨盆骨折的并发症3、膀胱后尿道损伤出现血尿、不能自解小便，导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引出血尿4、直肠损伤大便带血、排便困难5、腰骶神经和坐骨神经损伤会阴区、下会麻木及下肢运动障碍骨盆骨折的并发症5、肺栓塞6、疼痛急性、慢性7、深静脉栓塞8、感染表面的、深部的骨盆骨折的并发症9、性功能障碍10、骨不连接11、畸形双下肢长短不一致、异常步态12、压疮13、抑郁骨盆骨折的护理即刻护理术前护理1、维持血液动力学稳定⑴必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环⑵充气抗休克裤⑶军用抗休克裤⑷监测血液动力学情况（±血管造影栓塞术）骨盆骨折的护理2、密切观察生命体征膀胱功能腹胀神经血管情况骨盆骨折的护理3、查看是否有并发症休克肺栓塞深静脉栓塞感染骨盆骨折的护理4、控制疼痛5、准备手术切开复位内固定骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳）骨盆外固定支架骨盆骨折的护理术后护理1、监测生命体征2、减轻疼痛3、增加移动4、保持皮肤的完整性5、伤口护理6、针孔周围护理骨盆骨折的护理7、监测神经血管情况8、维持正常的膀胱/肠道功能9、做好个人卫生10、查看有无并发症发生休克肺栓塞深静脉栓塞感染骨盆骨折的护理11、卧位不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。骨盆骨折的护理12、健康教育和康复心理身体性骨盆骨折病人的翻身方法1、评估病人（入院或手术后）2、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）3．二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）4．床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边骨盆骨折病人的翻身方法5．靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏6．稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者：2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定骨盆骨折病人的翻身方法7．不稳定性骨折未行外固定支架固定者：使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆（1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单；（2）用腹围固定骨盆；（3）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆；（4）用伦敦夹板固定骨盆牵引针的护理1、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，用碘伏消毒针眼，生理盐水脱碘，针眼旁边的分泌物和焦痂应去除，以免增加感染2、牵引架每天用酒精纱擦拭3、发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养4、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况功能锻炼1、未影响骨盆环完整的骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲功能锻炼2、影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走12周后逐渐弃拐行走谢谢！