过敏反应应急预案

过敏反应的观察及急救护理应对过敏反应（anaphylaxis）是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。包括：I型超敏反应→过敏反应II型超敏反应→细胞溶解型和细胞毒型III型超敏反应→免疫复合物型和血管炎型IV型超敏反应→迟发型超敏反应四型超敏反应比较型IIIIIIIV名称速发型细胞毒型免疫复合物型迟发型抗体IgEIgG1-3IgMIgG、IgMIgA无补体无＋＋无细胞肥大细胞嗜碱性中性粒巨噬细胞中性粒血小板T细胞巨噬细胞疾病过敏性休克、荨麻疹输血反应血细胞减少新生儿溶血血清病肾小球肾炎类风湿传染性迟发型超敏反应接触性皮炎●超敏反应的特点：1、I、II和III型超敏反应由抗体介导。2、补体参与II、III型超敏反应，但必须依赖补体才能致病的只有III型超敏反应。3、同一变应原在不同个体或同一个体可引起不同类型的超敏反应。4、在同一个体可能同时存在两种或两种以上的超敏反应。●I型（速发型过敏反应）——临床上最常见的过敏反应，反应速度极快，明显的个体差异。治疗及时，一般不留后遗症。遗传倾向。常见的I型超敏反应性疾病：全身过敏反应：药物过敏性休克、血清过敏性休克呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、过敏性哮喘消化道过敏反应：过敏性胃肠炎皮肤过敏反应：荨麻疹、湿疹、皮炎、神经血管性水肿●临床上常见的II型超敏反应疾病输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性疾病、血细胞减少症、链球菌感染后肾小球肾炎、甲状腺功能亢进●临床上常见的III型超敏反应疾病·局部免疫复合物病Arthus反应人类局部免疫复合物病·全身免疫复合物病血清病链球菌感染后肾小球肾炎类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮●临床上常见的IV型超敏反应疾病·传染性迟发型超敏反应疾病如结核、麻风及某些原虫感染等·接触性皮炎·同种异型移植排斥反应●I、III、IV型超敏反应皮肤试验I型：15分钟出现1cm的界限清晰的风团III型：5-12小时出现超过5cm的红肿、出血、坏死IV型：24-48小时出现的1cm的红肿、硬结药物过敏反应的症状及处理措施一、临床表现1、皮肤粘膜表现是最早最常出现的征状，包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹，皮肤黏膜、口周及四肢麻感，血管神经性水肿常见的眼睑水肿。喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。2、气道阻塞症状的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加之喉或支气管痉挛，出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。3、循环衰竭的表现，患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，后发展为肢冷发绀、血压迅速下降（低于10.6/6.6kpa,80/50mmHg即为休克水平）、脉搏消失、测不到血压，最终心跳停止4、血清病型反应一般在用药后7～12天内发生，临床表现与血清病相似，可见发热，荨麻疹，关节肿痛，局部浮肿，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。5、各器官或组织的过敏反应（1）呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。（2）消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。（3）皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱性皮炎严重的药物过敏反应可引起全身性损害，如过敏性休克、血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少：呼吸系统症状如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纤维化等;消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;肝损害如黄疸、胆汁淤滞，肝坏死等;肾损害如血尿、蛋白年、肾功能衰竭等;神经系统损害如头痛、癫痫、脑炎等。小儿药物过敏的症状有几种：1、固定性红斑型：发于嘴周围皮肤,腹股沟处及外生殖器部位也很常见。皮疹形态特殊,易于识别。特点为鲜红色或紫红色水肿性红斑,呈圆形或椭圆形,界限清楚。阿斯匹林、APC、复方新诺明等易引起此类药疹。2、红斑性发疹：表现为全身性,对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩,或粟粒大小的红色斑片,形成似猩红热式麻疹,伴轻度中度发热。此类药疹以青霉素类药物最常见,如氨苄青霉素,等。3、荨麻疹型：表现为全身性大小不等的风团,扁平高起,形态不规则,伴有明显的瘙痒,部分患儿有发热乏力,关节痛及腹痛等全身症状。引起小儿等麻疹常见药物力青霉素、破伤风抗毒素及狂犬疫苗等。二、治疗措施如果发现药物过敏反应，首先要停用一切可疑的致病药物，并要加强排泄，酌情采用泻剂、利尿剂，以促进体内药物的排出。药物治疗（1）轻症病例可以使用1～2种抗组胺药物口服；或静注1克维生素C，每日1次；或10％葡萄糖酸钙，或10％硫代硫酸钠10ml静注，每日1～2日；或局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂，1日多次，以止痒、散热、消炎，一般一周左右可以痊愈（针对药疹）。（2）皮疹较为广泛且伴有发热的病情稍重的病例应当卧床休息，可局部外涂上述药物；每日服用强的松20～30mg，分3～4次口服，一般2周左右可完全恢复。出现重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹的严重病例，应立即采取下列措施：1．皮质类固醇用药：氢化可的松300～500mg，维生素C3g，10％氯化钾20～30ml加入5～10％葡萄糖液1000～2000ml缓慢滴注，每日1次，保持24小时连续滴注，待体温恢复正常，皮疹大部分消退及血象正常时，可逐渐递减激素用量，直至改用相当量的强的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情况进一步好转，再逐步减少激素口服量，原则是每次减量为当时日量的1／6～1／10，每减1次，需观察3～5日，随时注意减量中的反跳现象。在处理重症药疹中存在的问题往往是激素用量或用法不当，如开始剂量太小或以后减量太快。2．抗组胺药物：选用2种同时口服。3．必要时输新鲜血液输血浆：每次200～400ml，每周2～3次，一般4～5次即可。4．抗生素：选用适当抗生素以预防感染，但必须慎重，因严重药疹患者，常处于高度过敏状态，不但容易发生药物的交叉过敏，而且可能出现多原性敏感，即对与原来致敏药物在结构上完全无关的药物产生过敏，引起新的药疹。5．局部治疗：对重症药疹患者皮肤及黏膜损害的局部治疗和护理非常重要，往往成为治疗成败的关键。早期急性阶段，皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂，以保护皮肤和消炎、消肿。如有渗液，可用生理盐水或3％硼酸溶液湿敷，每日更换4～6次，待干燥后改用0．5％新霉素、3％糖馏油糊剂，每日1～2次。眼结膜及角膜受累者须及时处理，可用生理盐水或3％硼酸水冲洗，清除分泌物，滴氢化可的松眼液，每3～4小时1次，每晚擦硼酸或氢化可的松眼膏，以防角膜剥脱导致失明及结膜粘连。口腔及唇部黏膜损害者常妨碍进食，可用复方硼砂液含漱，1日数次，外搽黏膜溃疡膏或珠黄散、锡类散等。无法进食者可用鼻饲。局部勿抓挠及用热水擦试，不能使用清洗剂。以免加重症状。6．如伴发心、肺、肝、肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作相应处理。7．密切注意水与电解质的平衡，并酌情给予三磷酸腺苷、辅酶、肌苷及维生素等药物。密切观察患者病情变化，做好记录。（三）饮食护理：服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。避免进食海鲜类食物，多饮水，进药物的排泄。小儿用药后一旦出现过敏反应，首先应停药，同时给予脱敏治疗，如应用苯海拉明、非那根、扑尔敏、葡萄糖酸钙等等。发生全身性过敏反应时，病儿应平卧，松开衣扣，头偏向一侧，注意血压的变化，清除口、鼻内的分泌物，保持呼吸道畅通，并尽快送往医院。（补充）[过敏反应应急预案]询问是否有该药物过敏史，有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验→皮内注射剂量及试验结果判断要两人核对后方可确认，过敏试验阳性禁用→该药试验结果阳性患者，在医嘱单、病历夹、床头卡上注明过敏，并告知患者及其家属→停用此药三天以上，应重新做过敏试验，方可再次用药→抗生素类药物应现用现配严格执行查对制度，治疗盘内备有肾上腺素→试验阴性者，第一次注射后观察20~30分钟，有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应（过敏性休克应急预案）患者一旦发生过敏性休克，立即停药，就地抢救，并迅速报告医生→立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1毫克，小儿酌减，注意保暖→给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开→发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施→迅速建立静脉通路，补充血容量→密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化→准确地记录抢救过程（过敏反应防护过程）询问过敏史→有过敏史者禁做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20~30分钟㈡过敏性休克急救流程立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心脏复苏→密切观察病情变化→补充血容→记录抢救过程