过敏性荨麻疹知识

通知本站定于2016年05月24日在蓝湾社区卫生服务站开展健康教育讲座，主题为“过敏性荨麻疹防治知识”，欢迎广大居民参加。讲座时间：05月24日下午：3：30-4：30讲座地点：蓝湾社区卫生服务站讲座内容：过敏性荨麻疹防治知识蓝湾社区卫生服务站2016年05月21日过敏性荨麻疹的防治知识荨麻疹(urticaria)俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应。临床表现为大小不等的风疹块损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留任何痕迹。症状体征[1]根据病程分为急性和慢性，前者经数天或数周可治愈，后者则反复发作持续数月。1.急性荨麻疹在所有荨麻疹中约占1/3。(1)起病较急，皮损常突然发生，为限局性红色大小不等的风团，境界清楚，形态不一，可为圆形、类圆形或不规则形。开始孤立散在，逐渐可随搔抓而增多增大，互相融合成不整形、地图形或环状。如微血管内血清渗出急剧，压迫管壁，风团可呈苍白色，周围有红晕，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。(2)皮损大多持续半小时至数小时自然消退，消退后不留痕迹，但新的风团陆续发生，此起彼伏，不断发生，1天内可反复多次发作。(3)自觉剧烈瘙痒、灼热感。(4)部位不定，可泛发全身或局限于某部。有时黏膜亦可受累，如累及胃肠，引起黏膜水肿，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。喉头黏膜受侵时则有胸闷、气喘、呼吸困难，严重者可引起喉头水肿发生窒息而危及生命。如伴有高热、寒战、脉速等全身症状，应特别警惕有无严重感染如败血症的可能。(5)皮肤划痕症可呈阳性。(6)血常规检查有嗜酸性粒细胞增高，若有严重金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数增高或细胞计数正常而中性粒细胞百分比增多，或同时有中性颗粒。2.慢性荨麻疹(chronicurticaria)发病约占荨麻疹的2/3。风团反复发生，时多时少，常经年累月不愈，可达2个月以上。在经过中时轻时重，如晨起或临睡前加重，有的无一定规律，全身症状一般较轻，大多数患者找不到病因。此外，临床上尚有一些特殊类型的荨麻疹：(1)人工性荨麻疹(factitiousunicatia)：又称皮肤划痕症(dermatographism)：①患者皮肤对外界机械性刺激非常敏感，皮肤上通常无风团，若用指甲或钝器划皮肤时，即发生与划痕相一致的条状隆起(图1，2)，不久消退，伴有瘙痒；②可发于任何年龄，无明显发病原因。体内感染病灶、糖尿病、甲状腺功能障碍、绝经期等与发病有关，也可由药物引起如青霉素，也有认为与皮肤肥大细胞存在某种异常功能有关；③病程不定，可持续数月或长期存在；④有极少数皮肤划痕症消退0.5h～6h后，风团反应又在原位出现，并可持续至48h，此称延迟性皮肤划痕症(delayeddermatographism)。(2)蛋白胨性荨麻疹(急性蛋白过敏性荨麻疹)：由食物蛋白分解的蛋白胨引起。在正常情况下，蛋白胨容易消化而不被吸收入血中，但在暴饮暴食并有精神激动或同时饮酒时，蛋白胨可以通过肠黏膜吸收入血而致病。皮肤充血发红、风团、头痛、乏力。一般病程较短，可在1～4h消退，有时持续几小时或1～2天。属抗原抗体反应。(3)寒冷性荨麻疹(coldurticaria)：有获得性和家族性两种。①家族性寒冷性荨麻疹：为常染色体显性遗传。少见，系生后不久开始发病，可持续终生，发病机制及介质均不清楚，女性多见，症状可随年龄增长而减轻。一般暴露于冷空气或荨麻疹冷水中0.5～4h后发病，呈不超过2cm直径的红色斑丘疹，非真性风团，不痒有灼烧感，常伴有寒战、发热、头痛和关节痛及白细胞增高等全身症状。冰块试验阳性，即用冰块置于患者前臂皮肤上，2min后可在该部位引起典型的风团，被动转移试验阴性。②获得性寒冷性荨麻疹：可能为自体免疫性变态反应，对冷过敏，大多属特发性，约1/3有遗传过敏史。常从儿童开始发病，在气温骤降，接触冷风、冷水或冷物后，于暴露或接触部位发生风团或斑状水肿，可持续0.5h～4h消失，重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。若游泳时发生，可致寒冷性休克甚至溺水致死。统计有约25%患者在进冷饮食时可引起口腔和喉头肿胀，严重者发生窒息死亡。抗体为IgE，认为寒冷可使体内某种正常代谢产物变为抗原，从而引起抗体产生，亦可能因寒冷因素改变了皮肤蛋白的立体结构而成为抗体不能识别其自身组织蛋白的抗原性物质。风团的形成是因皮肤受冷后IgM大分子球蛋白聚积的结果。主要介质是组胺和激肽。(4)胆碱能性荨麻疹：又称小丘疹状荨麻疹或全身性热性荨麻疹。多见于23～28岁青年。由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或酒精饮料等使体内深部温度上升等诱发因素刺激中枢神经，通过胆碱能传入神经刺激汗腺神经结合部，引起乙酰胆碱释放，作用于肥大细胞而发生，或由于胆碱酯酶不足而发生。。(5)日光性荨麻疹：皮肤暴露于日光或人工光源后数秒至数分钟后，局部出现瘙痒、红斑、风团、偶尔有血管性水肿，严重者发生皮疹的同时可有畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛、支气管痉挛等。常常为特发性的，有时可伴发于系统性红斑狼疮、红细胞生成性原卟啉症等。根据其可能的发病机制及对不同波长的光反应情况，可分为2大类6个亚型。第一大类一般认为发病与IgE变态反应有关，但目前尚未发现有关的致病抗原。也可能由药物引起，如布洛芬、磺胺、氯丙嗪等。预防护理对于荨麻疹，无论是从预防还是从治疗方面来说，找出致病因素是其关键。急性荨麻疹由于发病急，病程短，常可找到原因，再去除致病因素，治疗后常能很快治愈。而对于慢性荨麻疹来说，由于病因不明，不能针对性地预防及治疗，因而疗效不理想。病理病因[3]引起荨麻疹的因素甚多，病因较复杂，约3/4患者找不到原因，荨麻疹治疗尤其是慢性荨麻疹。常见的发病原因有：1.食物如鱼、虾、蛋类、奶类最常见，其次是肉类和某些植物性食品，如草莓、可可、番茄。另外腐败性食品分解为多肽类，碱性多肽是组胺释放物。蛋白食品在未彻底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，可引起荨麻疹，这在儿童较多见，也可能是儿童的消化道黏膜通透性与成人不同所致。另外加入食物中的色素、调味剂、防腐剂、食物中的天然或合成物质也能引起荨麻疹。2.药物可分为两类，一类为可形成抗原的药物，如青霉素、血清、疫苗、磺胺、呋喃唑酮等，另一类为组胺释放剂，如阿司匹林、吗啡、可待因、哌替啶、多黏菌素、维生素B、奎宁、肼苯达嗪等。3.感染各种感染因素均可引起本病。最常见的是引起上感的病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒等；寄生虫感染，如蛔虫、钩虫、血吸虫、丝虫、阿米巴和疟原虫等；细菌感染如急性扁桃体炎、齿槽脓肿、鼻窦炎、脓疱疮、败血症等。4.吸入物花粉、灰尘、动物皮屑、烟雾、羽毛、真菌孢子、挥发性化学品(如甲醛、丙烯醛、除虫菊、化妆品等)和其他经空气传播的过敏原等。5.物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理和机械性刺激。6.动物及植物因素如昆虫叮咬、毒毛刺入(如毛虫，甲虫及飞蛾的毛鳞刺入皮肤)以及接触荨麻、羊毛等。7.精神因素精神紧张或兴奋、运动后引起乙酰胆碱释放。8.遗传因素某些型荨麻疹与遗传有关，如家族性冷性荨麻疹、遗传性家族性荨麻疹综合征等。9.内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、甲亢、高脂血症、内分泌改变(月经、妊娠、绝经)、传染性单核细胞增多症以及慢性疾病如胆囊炎、肾炎、糖尿病等。疾病诊断荨麻疹需和丘疹性荨麻疹及多形红斑相鉴别，伴有腹痛腹泻者，应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。伴有高热和中毒症状者，应考虑为严重感染的症状之一。血管性水肿须与实质性水肿如丹毒、蜂窝织炎及眼睑部接触性皮炎、成人硬肿病、面肿型皮肤恶性网状细胞增生症等鉴别。获得性血管性水肿和遗传性血管性水肿可根据以上所述几点鉴别。检查方法1.疑为风湿病引起荨麻疹者可检查血沉、抗核抗体等，血清补体测定、皮肤活检对有补体活化参与所致荨麻疹的诊断有帮助。2.对寒冷性荨麻疹应检查梅毒血清试验，测定冷球蛋白、冷纤维蛋白原、冷溶血素和冰块试验、抗核抗体等检查。3.日光性荨麻疹应检查粪、尿卟啉等，应注意与SLE相区别。4.疑与感染有关，或体检时肝大或病史存在肝炎史，可行血常规、乙肝抗原、抗体检查、大便虫卵、真菌、病灶部位X线等检查。5.如怀疑有甲状腺疾病应作抗微粒体甲状腺抗体相关检查。6.如怀疑吸入或食入过敏者，应行变应原检查，如为阳性可作脱敏治疗。7.血清病性荨麻疹患者有发热和关节痛，应检查血沉，如血沉正常有重要诊断价值。8.荨麻疹性血管炎发作时除有明显的低补体血症，血清Cl的亚单位Cla明显降低、C4、C2和Cg中度至重度降低、血清中出现循环免疫复合物和低分子量Clq沉淀素。直接免疫荧光检查可见皮肤血管壁有免疫球蛋白和补体沉积。9.自身免疫性慢性荨麻疹可检测自身抗体，采用自身血清皮肤试验：常规抽血放入无菌试管凝结30min，离心，取血清100μl给患者行皮内试验，以生理盐水为对照，如1h后局部出现风团直径大于9mm即为阳性。其他如组胺释放试验、免疫印迹法及酶联免疫吸附试验等均可选用。如何预防1、注意饮食调理方面均衡营养，多吃水果、蔬菜等维生素丰富的食物，维生素C是天然的抗组织胺剂，要多从吃的食物中摄取。避免吃辛辣刺激性的食物，就连产生大热量的火锅烧烤类也不能吃，要避免此病就得防止。2、远离致敏因素这是预防过敏性皮肤疾病的最根本因素和方法。要经常保持室内卫生如开窗通风、保持适宜温度湿度，尽量少用消毒剂杀虫剂等；还有春季尽量少接触花粉，夏季避免直射阳光，尽量避免接触宠物狗，勤换衣物。1、到医院查找过敏原，以后尽量避免，减少复发。2、皮炎越抓越痒，会造成恶性循环，所以不要抓挠。用凉毛巾对皮肤进行冷敷，可以收缩扩张的毛细血管，减少炎症的反应。3、饮食尽量清淡，不要抽烟喝酒，忌辛辣、油腻、甜食，多吃蔬菜水果。4、可以口服一些维生素B和C，有辅助治疗作用。5、多运动，加强抵抗力。6、平时注意控制情绪，精神上别有太大压力。过敏性荨麻疹防治试题填空题1荨麻疹是由于_______、黏膜________及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应。2荨麻疹临床表现为大小不等的风疹块损害，________，迅速消退，_________，愈后不留任何痕迹。3荨麻疹根据病程分为_______和________.4慢性荨麻疹发病约占荨麻疹的_______。风团反复发生，时多时少，常经年累月不愈，可达2个月以上。5荨麻疹需和丘疹性荨麻疹及多形红斑相鉴别，伴有腹痛腹泻者，应注意与_______及________等鉴别。6预防过敏性皮肤疾病的最根本因素和方法是____________7疑为风湿病引起荨麻疹者可检查________、__________等，血清补体测定、皮肤活检对有补体活化参与所致荨麻疹的诊断有帮助。8荨麻疹患者应____________，不要抽烟喝酒，忌________、______、甜食，多吃蔬菜水果。答案在资料中