运动康复评定书

1.在什么情况下脉搏与心率不一致？2肌力低下是哪些疾病或损伤的常见体征3脑损伤与脊髓后所致的痉挛的区别于特征有哪些4简述肌张力低下的评定方法5脑卒中后偏瘫患者与踝关节扭伤患者平衡功能损害有何不同6临床常用的平衡功能评定量表有哪些？7脑卒中后偏瘫步态、截瘫步态、脑瘫步态各自的特点8针极肌电图测定有何临床应用9运动和感觉神经传导速度测定有何临床应用10运动试验中，心肺功能指标分别有哪些11居住环境评定与工作环境评定有何区别12针对脑卒中和脊髓损伤患者，环境评定有何不同13终止运动试验有哪些标准14感觉障碍对运动功能的影响有哪些联合反应共同运动姿势反射紧张性金反射紧张性迷路反射紧张性要反射一、.测量血压的方法与注意事项有哪些测量血压需要应用血压计。血压计有泵柱式、弹簧式和电子血压计，以泵柱式最为常用。测量血压时，让患者体息5-10分钟后,协助患者采取坐位或仰卧位，暴露前臂，肘部应与心脏在同一水平，上臂伸直并轻度外展。将袖带在肱动脉表面皮肤处缚于上臂，袖带中心与肱动脉在一直线上，袖带下缘于肘弯横纹上检査血座计的汞柱位于0刻度上，在肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密切接触，既不可压得太重，又不得与袖带接触,更不可塞在袖带下。然后向袖带内充气,边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升髙2.6-4.0kPa(20-30mmHs)后,开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压，继续放气，声音消失时的汞柱数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。二、等速运动肌力测试的特点与优势等速肌力测试系统评定肌肉功能具有以下突出的特点：1.运动速度恒定。无论受试者用多大的力量，肢体的运动始终在设定的速度下进行。受试者的主观用力只能使肌肉张力增高。2.顺应性阻力。在等速运动过程中，等速运动仪器提供一种与肌肉实际收缩力相匹配的顺应性阻力。阻力大小随肌肉收缩力的大小而变化。3.全程肌力最大化。顺应性阻力使肢体在整个关节活动范围内的每一瞬间或角度均的最大阻力，从而使肌肉在每一关节角度上均产生最大的张力和力矩输出。4.精确定量测定肌力。等速运动测力系统不但可以精确测定全关节活动范围内肌肉每一瞬间的最大力量，而且还能够同时测定主动肌和拮抗肌在每一瞬间的最大力量。5.等速运动依肌力强弱、肌肉长度变化、力臂长短、疼痛、不适、疲惫等状况.提供话适合其肌肉本身的最大阻力，且不会超过其负荷的极限，因此等速运动具有相当高的安全性。6.选择不同的运动速度.可获得肌肉功能的多种信息.如肌力、耐力等。^7.测试范围广泛，四肢大关节周围肌以及腰背肌的肌力均可测试。8.评价结果具有较好的信度、效度。三、身长与四肢长、残肢长的测量1、身长是骨骼发育倩况的主要指标。此外，临床中还根据身长评价肺活量，计算体表面积及拐杖的长度等。身长时因时间不同而所差别，人的身长一般在清晨较高、傍晚较低。这是因为经过一天的活动和身体重力的作用，足弓变浅，脊柱椎体间睜变小，椎间盘变薄，脊柱的弯曲度也会略微增加。经过一夜的休息后身长又复原。所以，身长测量应在相同的时间、条件下，用同一方法进行测量，以减少误差。一般定为上午10点左右测量。测量时，应保持头正、颈直、挺胸、收腹、双下肢伸直，被测者不得穿鞋,足跟并拢在一条线上，足尖打开约30到40度。随年龄增长，下肢相对变长，身长中点逐渐下移。6.7岁时在脐与耻骨联合之间，成年时降至趾骨联合。正常成人指距等于身长(双侧上肢外展，肘、腕、手指关节伸展,两侧手指末端的距离)。2.四肢长度的测量使用皮尺测量四肢长度。测量时取四肢左右对称的自然伸展位，骨盆无倾斜，为减少测董误差，必须选择并将皮尺放置在正确的解剖标志点上。必要时要画出标记，测量单位cm，每隔0.5cm记录一次。测量部位测量体位测量点上肢长坐、立，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂延后，腕关节中立位肩峰外侧端--桡骨茎突上臂长同上肩峰外侧端--肱骨外上髁前臂长同上肱骨外上髁--桡骨茎突手长手指伸展位桡骨茎突到尺骨茎突连线的起始部到中指末端的距离下肢真性长仰卧位，骨盆下降，下肢伸展，髋关节中立位髂前上棘到內髁的最短距离下肢假性长仰卧位，双下肢对称伸展脐到内踝大腿长同上股骨头转子到膝关节外侧关节间隙小腿长同上膝关节外侧间隙到外踝足长踝关节中立位足跟末端到第2趾末端3.残肢长测量部位测量体位测量方法（测量点）上臂残端长站和坐位腋窝前缘到残肢末端的距离前臂残端长同上尺骨鹰嘴沿尺骨到末端的距离大腿残端长站坐骨结节沿大腿后面到末端的距离小腿残端长坐髌韧带中央四、躯干与四肢周径的测量1)躯干周径1.胸围胸围是呼吸、循环功能重要的间接评定项目。胸廓扩张差往往是因形态障碍、运动障碍(颈髄损伤）、生理功能障碍(肺部疾病)等造成的。测量体位取坐位或站立位，上肢在体侧自然下垂。成人用皮尺测量三个部位的周径，即腋窝高、乳头高、剑突高。测量小儿胸围时取平乳晕下缘与肩胛骨下角水平的胸部周径。深呼气与深吸气的胸围之差可以反映胸廓扩张度。正常成人剑突处的胸廓扩张差一般在5cm以上。2.腹围为了解营养吸收的状态或观察腹水、肠梗阻等病人腹胀的消长情况常需要测量腹围。此外，腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标。测量时取站立位，双脚分开25〜30cm，上肢在体侧自然下垂，体重均匀分配。测量位置在第十二肋骨下缘和髂前上棘连线的中点即最细的部位。将测量尺紧贴软组织，但不能压迫。测量腹围时，要注意腹围的大小与消化器官内容物充满和膀胱充盈程度有关。男性正常的腰围大于85cm提示肥胖，而女性的腰围大于80cm即为肥胖。3.臀围取站立位,双侧上肢在体侧自然下垂。测量大转子与髂前上棘连线中间臀部最粗的部分。2）四肢周径四肢周径用皮尺测量。皮尺应与四肢长轴垂直呈直角，不可倾斜。测量周径时，皮尺围绕肢体的松紧度以皮尺在皮肤上可稍移动为宜。测量单位为cm，通常每隔5cm测量一次。测量部位测量体位测量点上臂最大周径（肘伸展位）上肢在体侧自然下垂，肘伸展肱二头肌最大膨隆部（肘屈曲位）肘关节用力屈曲同上前臂最大周径前臂在体侧自然下垂前臂近侧端最大膨隆部前臂最小周径同上远端最细的部位大腿周径仰卧位，下肢稍外展，膝伸展大腿中央部，髌骨上缘及上方5cm，10cm，15cm小腿最大周径同上小腿最粗的部位小腿最小周径同上内外踝上方最细的部位五、影响关节活动度的生理因素四肢的主动运动功能是在神经的协调下由肌肉、肌腱带动关节的活动来完成的，其中任何一个环节受到损害，都会引起运动功能障碍或异常运动。1.关节的解剖结构构成关节的两个关节面的面积比例以及关节面之间的符合程度决定着两个关节面弧度差的大小。弧度差实际上反映的是两个关节面边缘相互阻挡的情况。两个关节面弧度差越大，该关节活动度也越大。例如，肱尺关节由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。肱骨滑车的弧度为320，尺骨半月切迹弧度为180°,肱尺关节在屈伸方向上的弧度差为320°-180°=140°,即肱尺关节的活动度为140°。2.肌肉力量主动肌的收缩力重和拮抗肌的伸展力量越大，关节活动度也越大。3.关节周围软组织的性质有些关节的活动度并不受关节解剖结构的影响，而关节周围软组织的结构特点则成为影响关节活动度的主要因素。关节囊厚、紧，韧带和筋膜多、强，肌肉的伸展性和弹性差、肌肉长度短，关节活动度就小；反之，关节活动度越大。六、关节活动度的测量目的在关节活动度的测量目的上，物理疗法与作业疗法具有共性，同时基于其自身专业特点,在测量的目的上又各显其特殊性。(一）物理疗法的测量目的物理疗法以提高和改善粗大生理运动功能为主要目标，因此在进行关节活动度测量时，通常测量与粗大运动功能有关的大关节并在测量中达到以下目的：1.确定活动受限的关节部位。2.确定关节受限的程度。3.寻找和确定关节活动受限的原因或因素。4.为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。5.保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。(二)作业疗法的测量目的某种日常生活活动或动作的完成是以人体诸关节不同活动度的组合为基本前提。因疾病或外伤而致其中某一关节的结构或关节周围组织改变将使该关节活动范围改变，并由此而影响作业活动的完成。由于完成某些特定的作业活动并不需要关节活动达到最大范围，因此作业治疗师应首先确定影响作业活动完成的、严重活动受限的关节。就测量关节活动度而言，作业治疗师更关注的是作业活动能力与关节活动范围之间的关系。七、关节活动度测量的禁忌症（一)适应证当关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能，均需要进行ROM测量。ROM测量是关节的炎症、痛风、脱位、骨折、截肢、关节周围软组织损伤以及关节继发性损害患者的必査项目。(二)禁忌证1.关节脱位或骨折未愈合。2.刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。3.骨化性肌炎八、关节活动度的测量步骤1.向被检者简单扼要地解释ROM测量目的与方法，消除紧张和不安，取得合作。2.暴露被检査部位，确定测量体位。3.固定构成关节的近端部分，要求被检查者受累关节进行各种主动运动(如屈、伸、收、展等)。治疗师首先示范该关节应如何运动。4.测量AROM主动运动过程中如出现ROM受限，治疗师继续被动运动该关节。如果被动运动时较容易达到该关节正常运动范围终点，提示AR0M受限。测量AR0M并记录。除了观察和测量主动运动范围，还要注意观察:①疼痛:运动中是否出现疼痛？疼痛何时发生？疼痛的程度？患者对疼痛的反应等。②运动模式与运动质量。③是否存在其他关节的联合运动或代偿运动。④AR0M受限的原因，如果患者能够完成全关节活动范围的运动且无疼痈不适等症状，一般来说，无需测量PROM。5.测量PROM在运动终末时要体会运动终末感的性质。如被动运动不能达到该关节正常运动范围的终点，提示PROM受限测量PROM受限程度并记录。此外，治疗师还需判断PROM受限的原因、运动质量。九、关节活动度测量的一般原则与注意事项1.为防止出现错误的运动姿势和代偿运动,减少测量结果的误差，测量时被检査者须保持正确体位并给予有效的固定。2.根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。检查者应熟练掌握关节角度尺的操作，关节角度尺的固定臂和移动臂要严格按规定方法使用。测量时角度尺轴心的位置可忽略不计。尺与身体的接触要适度，不得影响关节的运动。原则上角度尺应放在患者被测关节的外侧3.被动运动关节时手法要柔和，速度缓慢均匀，尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动。4.读取量角器刻度盘上的刻度时，刻度应与视线同髙。5.对活动受限的关节，AR0M与PROM均应测量并在记录中注明，以便分析受限的原因。6.测量的同时注意观察和记录关节是否存在变形、浮肿、疼痛、挛缩，有否存在痉挛、肌肉萎缩、皮肤瘢痕、外伤及测量时患者的反应等。关节疼痛时，要注意疼痛的部位和范围并作记录。7.肢体ROM的检査结果应进行健、患侧比较。尽管根据人群调査已经总结了各关节ROM的正常值，但由于性别、年龄、职业和健康状况的不同，个体间ROM亦有差别，因而仅供参考，应谨慎使用。治疗师在测量受累关节ROM之前，须首先测量和记录未受累肢体ROM以确定被检査者的正常ROM。8.有下列情况存在时,AR0M和PROM测量操作应特别谨慎:①关节或关节周围炎症或感染。②关节半脱位。③关节血肿，尤其是肘、髋或膝关节血肿。④怀疑存在骨性关节僵硬。⑤软组织损伤如肌滕、肌肉或韧带损伤。9.注意药物对ROM测量结果的影响。被测者服用镇痛剂时可能会抑制患者对疼痛的反应；患者服用肌松弛剂期间，关节运动度可能过大。10.当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时,应避免PROM测量11.为了提髙测量的可靠性，首次和再次测量的时间、地点、测置者以及所用测量工具应保持一致。十、结果记录的方法1.记录测量日期、肢体关节(名称、左右）、主动关节活动度(AROM)和被动关节活动度(PROM)。2.记录结果以度为单位。3.记录关节运动范围。关节运动范围是指一种运动开始时的角度和运动结束时的角度，如0-90°结束时的角度即是运动受限的位置。记录测量开始位至终止位之间