除颤仪的管理1

除颤仪的管理1除颤仪的使用目的：通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律定义：心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。适应症：1心脏同步电复律常用于房颤,房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。2心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常，称为紧急电复律。3室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。使用前检查及准备：1除颤器作为急救设备，使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R波下降支，同时选择R波较高的导程来触发同步放电。2电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。3体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。4电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。电能的选择：电复律所用电能用J表示。电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限为原则。电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病的种类和心肌状态。室颤一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延误抢救时机。体外除颤时主张用200～400J，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。如果首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心室面，另一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。方法：1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。4、按要求放置电极板。5、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。6、放电。7、观察患者心电图改变8、如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤9、操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药10、记录注意事项：1、定时检查除颤器性能,及时充电2、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好3、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电4、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率5、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后可自行缓解6、开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为5~10J7、儿童能量选择:首次2J/KG,第2次2~4J/KG,第3次4J/KG8、对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤9、同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量,选择能量前应按下”同步”键评价：1、病人的心律失常得到及时发现和有效控制2、根据病人个体情况正确调整能量3、病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生并发症及其处理：1心律失常:电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。2低血压、急性肺水肿、栓塞血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到1％。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。3心肌损伤电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST－T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。2除颤仪的维护与保养1电极板的清洁与擦拭电极板是除颤仪的组成部分,平时应置于电极板卡槽之中(仪器立放),每次使用结束之后都要及时对其进行清洁与擦拭。清洁与擦拭通过以下3个步骤来完成,即:(1)检查仪器是否关闭,如未关闭则须关闭;(2)沿逆时针方向旋下金属电极板,用湿润的抹布擦净电极板;(3)干燥后,重新旋紧电极板,可靠地置于卡槽中。在对电极板进行清洁与擦拭时,应注意不要损伤电极板。既不能用锐利的金属工具刮除附着的污垢,特别是不能对电极板的金属表面造成划损,也不可使用对电极板有腐蚀作用的酸、碱溶液。2电池的充电与更换电池需要日常或定期的维护与保养。维护与保养有助于延长电池的使用寿命。将电源线插头插入交流电源插座,即为除颤仪电池充电。电量耗尽的电池,3.5h即可充满。充电时应注意除颤仪对环境温度的要求(一般为0~40℃),尤其是温度过低将影响电池充电。可通过观察绿色LED电池充电指示灯判断电池的充电情况,绿色LED电池充电指示灯闪烁,表示电池处于接受充电状态;持续亮起,表示电池已经充满,除颤仪随时可供使用;该灯不亮,则表示外部条件(环境温度和充电电压)超过除颤仪技术参数所规定的临界值,电池不能接受充电。3仪器工作状态的判断将仪器与交流电源断开,打开仪器开关,在仪器完成自检后,即可判断仪器的工作状态。除颤仪有4种工作状态:(1)可工作状态:绿色LED电池指示灯亮起,并伴有短暂的鸣叫声,表示仪器处于可工作状态;(2)递减工作状态:红色LED电池指示灯亮起,表示电池只储存360J、放电10~20次的电量。(3)有条件工作状态:红色LED电池指示灯闪烁,表示电池只储存360J、至多放电10次的电量,应立即给除颤仪充电;(4)不可工作状态:如果红色LED警告指示灯亮起,并伴有短暂的鸣叫声,则表示仪器自检发现系统错误或存在故障,不能使用。这时,可按下除颤仪的充电键,能量等级LED指示灯将依次重复闪烁,再次按下充电键,确认错误或故障是否排除。如果仍未排除,则应与维修中心联系。4电容维护除颤仪的电路结构包括充电电路、放电电路及其控制电路,电容是电路的重要组成部分。在按下仪器的除颤充电键后,大量的电能在数秒内即可储存于电容,放电时向人体心脏释放强大的电脉冲。在使用频次较低的情况下,电容需要定期的维护,即每3个月对除颤仪进行电容维护1次。电容维护的方法是由低到高选择2~4个能量值进行充电和放电试验。3除颤仪的检测流程双相波除颤仪检测流程：1断开电源，连接电极板接线。2如果有数据卡的话，插入数据卡。3检查充好电的电源。4确认两个桨形电极均已完全放入它们的支架中。5按下Strip（条图）时，同时转动“能量选择”旋钮到“ManualOn”（手动通）或AEDON（AED通）位置，启动测试。6充电。7机内放电。8打印检测结果.单向波除颤仪检测流程图：